合理用血納入醫(yī)療質(zhì)量考核在輸血安全管理中的應(yīng)用

何照慶 楊正貴 龍華

【摘 要】目的：合理用血納入醫(yī)療質(zhì)量考核在輸血安全管理中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2017年01月～2018年12月320份輸血病歷，每季度40份病歷，2017年160份輸血病歷為對照組，2018年160份輸血病歷為觀察組，對照組輸血病歷檢查結(jié)果不納入醫(yī)療質(zhì)量績效考核，不與績效掛鉤，觀察組輸血病歷檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量績效考核，與績效掛鉤，觀察兩組輸血質(zhì)量的比較。結(jié)果：觀察組申請單合格率、輸血適應(yīng)癥合格率、輸血病程記錄合格率、輸血護理記錄合格率、輸血前評估率、輸血后療效評價合格率均明顯高于對照組，住院總?cè)藬?shù)明顯上升的同時各種成分血用量反而明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：合理用血納入醫(yī)療質(zhì)量考核并與績效掛鉤可有效提升輸血質(zhì)量，臨床用血會更合理、安全、有效。

【關(guān)鍵詞】合理用血;醫(yī)療質(zhì)量考核;輸血安全管理;應(yīng)用效果

輸血主要指將血漿、全血、白細胞、血小板、紅細胞通過靜脈輸入人體內(nèi)，從而挽救患者生命。由于輸血治療過程復雜，安全隱患較多，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，還可能威脅患者生命安全，因此，加強輸血安全管理尤為重要。本研究對2年所檢查的320份輸血病歷作為研究對象，對合理用血納入醫(yī)療質(zhì)量考核并與績效掛鉤在輸血安全管理中的作用進行分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年01月～2018年12月320份輸血病歷，每季度隨機抽取檢查的40份病歷，每季度抽取的40份輸血病歷涵蓋所有臨床用血科室，包括手術(shù)/非手術(shù)用血患者、24小時輸血量達到或超過1600ml用血患者、有輸血不良反應(yīng)的用血患者，并根據(jù)臨床各科室輸血情況進行隨機進行抽查，檢查主要內(nèi)容包括：①輸血申請單合格率;②輸血適應(yīng)證的掌握情況;③病程記錄有無輸血相關(guān)記錄;④輸血前評估;⑤輸血后療效評價;⑥大量用血報批手續(xù);⑦臨床輸血安全護理單記錄;⑧輸血治療同意書的簽署;選取的兩組輸血病歷為2017年160份，2018年160份，輸血病歷患者性別、年齡表現(xiàn)、科室分布情況均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

2017年160份輸血病歷為對照組，對160份輸血病歷進行檢查，對檢查存在的問題反饋到用血科室，不納入醫(yī)療質(zhì)量考核，與績效不掛鉤;2018年160份輸血病歷為觀察組，對觀察組160份輸血病歷進行檢查，對檢查存在的問題反饋到用血科室，根據(jù)院發(fā)[2017]10號文件《關(guān)于加強輸血安全管理若干事項的通知》，利用《醫(yī)院臨床用血管理考核細則》對醫(yī)師合理用血情況納入醫(yī)療質(zhì)量考核，并與績效掛鉤。觀察合理用血納入績效考核后臨床輸血質(zhì)量改善情況，并將觀察結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。

1.3 觀察指標

觀察兩組申請單合格率、輸血適應(yīng)癥合格率、輸血病程記錄合格率、輸血護理記錄合格率、輸血前評估率、輸血后療效評價合格率、成分血使用量與住院人數(shù)比值（人均用血量）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學分析，以均數(shù)±標準差（）表示計量資料;以（%）比較行檢驗表示計數(shù)資料，P<0.05時提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組（160份）：申請單合格率125份（78.12%）、輸血適應(yīng)癥合格率105份（65.62%）、輸血護理記錄合格率145份（90.62%）、輸血前評估率101份（63.12%）、輸血后療效評價合格率98份（61.25%）、成分血使用量與住院人數(shù)比值（人均用血量）為0.125U。

觀察組申請單合格率158份（98.75%）、輸血適應(yīng)癥合格率149份（93.12%）、輸血護理記錄合格率158份（98.75%）、輸血前評估率149份（93.12%）、輸血后療效評價合格率147份（91.87%）、成分血使用量與住院人數(shù)比值（人均用血量）為0.110U;

觀察組申請單合格率、輸血適應(yīng)癥合格率、輸血護理記錄合格率、輸血前評估率、輸血后療效評價合格率均明顯高于對照組（=20.807，P=0.001;=23.093，P=0.001;=6.567，P=0.001;=26.327，P=0.001;=26.123，P=0.001），成分血使用量與住院人數(shù)比值（人均用血量）低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

輸血治療可快速補充患者機體血容量，維持機體正常血液循環(huán)，避免患者大量失血出現(xiàn)貧血情況，提升患者機體血液攜氧能力，增強免疫力、抵抗力及凝血功能，從而改善病情癥狀。但由于輸血操作環(huán)節(jié)多、過程繁瑣，一旦出現(xiàn)操作失誤，則可能導致輸血風險的發(fā)生，出現(xiàn)溶血、發(fā)熱、過敏、輸血相關(guān)性肺損傷等情況，影響臨床治療效果，威脅患者生命安全[1]。

研究表明[2]，輸血質(zhì)量多與臨床醫(yī)生未全面對患者輸血常規(guī)項目進行檢查，輸血指征把握不準確，導致輸血醫(yī)囑不合理[3]。

本研究觀察我院320份輸血病歷臨床資料發(fā)現(xiàn)，觀察組申請單合格率、輸血適應(yīng)癥合格率、輸血病程記錄合格率、輸血護理記錄合格率、輸血前評估率、輸血后療效評價合格率均比對照組高，成分血使用量與住院人數(shù)比值（人均用血量）明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;由此可見，合理用血納入醫(yī)療質(zhì)量考核并與績效掛鉤可有效提升輸血質(zhì)量，臨床用血會更合理、安全、有效。

綜上所述，將合理用血納入醫(yī)療質(zhì)量考核并與績效掛鉤可有效提升輸血質(zhì)量，在臨床輸血安全管理工作中起到至關(guān)重要的作用，安全性更高，臨床用血會更合理、安全、有效。

參考文獻

廖錫群，吳小肖，陳榮珠等.輸血安全管理在普外科消化道出血患者中的應(yīng)用[J].國際護理學雜志，2018，37（17）：2319-2323.

趙媛媛，袁海娟，孟婷等.輸血流程口訣在對胃腸外科患者進行輸血安全管理中的應(yīng)用價值[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（24）：191-193.

王敏.精細化管理在手術(shù)室輸血護理安全管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（51）：3-4.