自我管理護理干預在腎移植患者康復中的應用

洪莉 汪艷 徐珊珊 李玉林 楊巧蘭

摘 ?要：目的 ?探討以提升患者自我管理為指導的護理模式在腎移植患者護理中的應用效果。方法 ?將安徽醫科大學第一附屬醫院于2018年11月～2019年11月收治的90例腎移植患者按照隨機分組法分為兩組，每組45例，對照組行常規出院后護理，觀察組在對照組基礎上行以提升患者自我管理為指導的護理干預，對兩組自我效能感評分和生活質量評分進行對比。結果 ?觀察組各維度生活質量評分和自我效能感評分均高于對照組（P<0.05）。結論 ?以提升患者自我管理為指導的護理模式在腎移植患者護理中的應用效果顯著，值得臨床應用。

關鍵詞：自我管理;腎移植;自我效能感

中圖分類號：R473.6 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0087-03

終末期腎病患者多采用腎移植方式延續患者生命，改善患者的生活質量。此類患者出院后仍需積極預防相應并發癥的發生，并且需長期堅持服藥進行治療。這就要求患者出院后仍需加強自我管理以有效保證手術效果，改善生活質量[1-2]。但此類患者對于自我管理知識比較缺乏，并且存在一些錯誤的認知和行為。對此本院針對此類患者積極開展以提升患者自我管理為指導的護理干預模式，并取得較好的應用效果。下文中筆者就以提升患者自我管理為指導的護理模式的具體方法和效果進行分析，以為臨床提供借鑒，如下所示。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年11月～2019年11月期間安徽醫科大學第一附屬醫院90例腎移植受體患者開展研究，按照隨機分組法分為兩組，對照組（n=45）中男性24例，女性21例;年齡32～55歲，平均年齡為（48.14±5.12）歲。觀察組（n=45）中男性23例，女性22例;年齡31～54歲，平均年齡為（47.73±5.04）歲。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。本研究經本院倫理委員會批準，所有患者簽訂同意書。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①所有患者均經為腎移植患者且已經出院;②所有患者均可以正常的交際。

排除標準：合并有嚴重疾病或精神障礙者。

1.3 ?方法

對照組行常規出院后護理，具體包含出院前向患者發放健康手冊，并進行指導，每月對患者進行常規電話隨訪等。

觀察組在對照組基礎上行以提升患者自我管理為指導的護理干預，具體措施包含：①出院前健康指導：護理人員將患者的運動、飲食、用藥方法、并發癥類型和預防措施、血壓和血糖的自我監測方法、復查內容等知識編制成微課視頻，具體包含飲食中加強熱量和蛋白的補充，但不要食用脂肪含量較高的飲食;運動中應選擇低強度的有氧運動如散步、太極拳等，并告知患者運動中不要過度，避免引發呼吸困難、心悸等不良情況，運動時間不要超過30min/次，運動約4次/周為宜;排異藥物等治療藥物應用對于患者預后的重要意義，及其遵醫囑用藥的重要性;血壓計和血糖儀的正確使用方法，以及血壓和血糖的正常范圍;患者復查的具體時間等。護理人員告知患者如何通過醫院的微信公眾號獲取微課視頻，并與患者及其家屬共同就微課視頻中的內容開展講解，保證患者及其家屬完全了解相應的宣教內容，并且引導患者自主觀看微課，從而有效保證患者能夠進行自我護理。②電話和網絡平臺隨訪：出院后每月對患者進行電話隨訪，了解患者的自護情況，并就患者自我管理中存在的問題進行解答，并了解患者的心理狀態給予心理疏導。并且組建醫-護-患共同參與的微信群，在微信群總醫生和護士可將一些與腎移植有關的知識和自護方法向患者進行分享，定期在微信群中對患者的康復情況進行咨詢，并且患者也可就自我管理當中遇到的問題在微信群中咨詢醫護人員，從而保證盡快解決患者遇到的問題。③患者間協同護理：引導患者之間能夠通過微信群進行疾病方面的交流和討論，進行相互鼓勵，并且積極引導一些治療有效患者在微信群中分享自己的護理經驗和康復情況，給予其他患者更好的治療信心。并且可以引導患者之間組織面對面的交流活動或共同參與運動鍛煉，讓患者之間相互激勵，讓患者能夠以更加積極的心態進行康復治療和護理。④家庭配合護理：積極與患者家屬進行交流溝通，在對患者健康宣教的同時也要對患者家屬開展健康宣教，保證患者家屬掌握相應的自護內容。并且告知家屬配合護理對患者康復的重要意義，引導患者家屬積極參與到護理當中，一方面對患者的飲食、運動、用藥和生活等方面進行監督和支持，如嚴格按照相關的飲食要求提供患者飲食，在患者運動時做好陪護工作，保障患者進行合理運動，避免發生異常情況，提醒患者遵醫囑合理用藥，提醒并協助患者參與復查;另一方面加強患者的陪伴和給予患者情感支持，積極配合護理人員做好患者不良情緒的引導工作，確保患者以良好的心理狀態進行術后治療和護理。

1.4 ?觀察指標

對兩組自我效能感評分和生活質量評分進行對比。自我效能感評分應用一般自自我效能感量表（GSES）進行測評，分值越高表明患者自我效能感越好。生活質量評分應用腎移植患者生活質量指數自評量表進行測評，量表共包含4個維度，分值越高表明患者生活質量越好。焦慮評分，評估工具為焦慮自評量表（SAS），總分0～100分，得分隨著不良情緒減輕而降低。

1.5 ?統計學分析

應用SPSS20.0分析，計量數據以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 ?結果

2.1 ?兩組生活質量對比

觀察組各維度生活質量評分和自我效能感評分均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組焦慮分數評價對比

干預前，兩組患者SAS評分比較，無統計學差異（P>0.05）;干預后，觀察組評分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

3.1 ?自我管理對腎移植患者康復的意義

終末期腎病具有較高的死亡率，當前多采用腎移植方式延續患者生命，改善患者的生活質量[3]。但腎移植后患者易發生多種并發癥，并且出院后仍需要長期堅持服藥。這就要求出院患者仍需加強自我管理，以有效預防相應并發癥發生，提高預后效果[4]。但臨床實踐發現，在住院期間此類患者比較依賴護理人員的護理，自我管理水平有限，同時我國的社區護理還發展水平以及專業性相比于三級甲等專科醫院存在很大差距，盡管現在也出現專業醫院和社區共建的社區醫院，但就處于發展初期，數量很少。且多在一二線城市，患者覆蓋面小，故通過患者的自我教育彌補現階段腎移植患者康復環境中的不利因素，為患者提供高水平、高質量的康復指導，提高患者的生活質量，因此采取有效的措施提供患者的自我管理水平具有重要的意義。

3.2 ?自我管理實施的效果

自我管理即患者正確認識自己、環境，通過方法和策略提高自身的生活質量的一種管理技巧[5]。自我管理最重要的效果就是讓患者認識到管理的重要性，其可以提高患者的主動性，主動去學習腎移植相關知識，提高對疾病的整體認識，可避免出現焦慮，通過合理的安排生活、學習、飲食，整體科學的規劃，有利于患者的康復[6]。后期如出現身體不適、排異反應，患者也可第一時間察覺并與醫院聯系，從而盡早予以治療，避免延誤病情或發生嚴重后果。

本研究結果也如此，觀察組在生活質量評分和自我效能感評分具優于對照組（P<0.05）且在焦慮評分上，干預前對照組和觀察組在焦慮的評分上無明顯區別（P>0.05），在實施護理干預后對照組優于觀察組。故以提升患者自我管理為指導的護理干預后患者生活質量和自我效能感均有明顯的改善。值得應用。

參考文獻

[1]]武玉潔，韓麗，劉盼盼，等.基于網絡的慢性疾病自我管理模式研究進展[J].護理研究，2018，32（11）：1700-1702.

[2]李星明，張玉珍，鄒孟烜.移植患者生活方式的自我管理現狀及其相關因素研究[J].中國健康教育，2016，32（8）：711-715.

[3]田琴，劉紅艷.以自我管理模式為指導的護理干預對腎移植患者自我管理行為及生活質量的影響分析[J].大家健康（中旬版），2017，11（9）：219-220.

[4]瞿婷.在腎移植出院患者中應用延續護理對生活質量和自我管理的影響探究[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（49）：265+272.

[5]曾旭婧.腎移植受者心理彈性與自我效能、應對方式、社會支持的相關性[J].解放軍護理雜志，2019，36（05）：25-28.

[6]王平.協同護理模式下腎移植受者自我管理干預方案的構建與應用[D].安徽醫科大學，2019.