無創正壓通氣輔助治療急性高原肺水腫患者的護理干預效果觀察

羅凡

摘 ?要：目的 ?觀察無創正壓通氣輔助治療急性高原肺水腫患者的護理干預效果。方法 ?對云南省麗江市人民醫院呼吸內科2017年1月～2019年9月收治的急性高原肺水腫患者219例進行研究，所有患者均實施無創正壓通氣輔助治療。采用隨機數表法將患者分為探究組（n=52，精細化護理）和常例組（n=167，常規護理），對比兩組患者的臨床指標情況和護理滿意度。結果 ?探究組兩肺濕啰音消失時間、肺水腫完全消失時間、平均住院時間均少于常例組（P<0.05）;探究組護理總滿意度顯著高于常例組（P<0.05）。結論 ?為無創正壓通氣輔助治療急性高原肺水腫患者實施精細化護理，可加速患者的癥狀緩解，提升護理滿意度，縮短其住院時間，緩解其經濟壓力。

關鍵詞：無創正壓通氣;急性高原肺水腫;精細化護理

中圖分類號：R473.5 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0139-03

急性高原肺水腫是一種致命性的急進高原（海拔≥2500m）而引起的非心源性肺水腫，嚴重威脅高原工作者、旅行者等身體健康。對初入高原，重返高原或由低海拔進入高海拔者造成健康威脅[1]。無創正壓通氣是指無需建立人工通道（如氣管插管、氣管切開等）的機械通氣方法，是目前治療或搶救嚴重呼吸衰竭常用的有效方法，而且患者在治療過程中需要快速緩解臨床癥狀，使其呼吸順暢，因此為患者提供一定的護理干預是非常必要的[2-4]。精細化護理可以對患者治療的整體流程進行全方位的護理，以保證患者臨床癥狀可以快速緩解，避免因呼吸不暢或其他并發癥的發生而導致患者出現生命危險。本文針對2017年1月～2019年9月我科收治的急性高原肺水腫患者219例實施護理干預的效果進行探究，詳細報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

對云南省麗江市人民醫院呼吸內科2017年1月～2019年9月收治的急性高原肺水腫患者219例進行研究，所有患者均實施無創正壓通氣輔助治療。采用隨機數表法將患者分為探究組（n=52，精細化護理）和常例組（n=167，常規護理）。探究組男性40例，女性12例;年齡14～89歲，平均年齡（51.53±5.69）歲;合并基礎疾?。焊哐獕?5例，糖尿病13例，肥胖及伴有呼吸睡眠暫停綜合征10例。常例組男性104例，女性63例;年齡15～88歲，平均年齡（51.58±5.32）歲;合并基礎疾?。焊哐獕?8例，糖尿病45例，肥胖及伴有呼吸睡眠暫停綜合征34例。兩組資料對比，無顯著差異（P>0.05）。本研究經倫理委員會批準。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①所有患者均符合急性高原肺水腫診斷標準;②均自愿加入本次研究;③所有患者均在進入高原后1～72h發病;④所有患者以及家屬均知曉本次實驗研究目的與研究方法。

排除標準：①患有惡性腫瘤;②患有嚴重精神疾病;③不愿加入本次實驗研究。

1.3 ?方法

常例組實施常規護理，患者在出現缺氧癥狀時應及時為患者實施吸氧處理，密切觀察患者的呼吸頻率、血壓以及體溫等臨床指標，一旦出現其他呼吸道癥狀例如呼吸困難等，需及時告知主治醫生進行救治處理。

探究組實施精細化護理，具體護理流程如下：①吸氧護理。遵醫囑給予4～6L/min面罩吸氧，以提高氧分壓，70%的患者能在吸氧2h后SPO2>90mmHg，胸悶呼吸困難減輕。癥狀改善后給予鼻導管吸氧2～3L/min，逐漸脫氧活動，以不感到胸悶氣短，SPO2>90mmHg為改善目標。②體位護理。絕對臥床吸氧休息，調高患者床頭取半臥位、坐位或以患者感到舒適的體位。③用藥護理。遵醫囑使用利尿劑、甲潑尼龍琥珀酸鈉以及多索茶堿等止咳平喘解痙利尿藥物治療，嚴密觀察患者用藥后反應，準確記錄患者出入量，嚴格控制輸液速度以及輸液量，以免加重肺水腫。做好用藥宣教及藥理知識的宣教，避免因使用利尿劑小便增多，引起心理緊張，并提供便器指導床上或床旁大小便，避免脫氧加重缺氧癥狀及低氧血癥引起的暈厥跌倒等不良事件的發生。④心電監護及生命體征監測。通過心電監護儀，嚴密監測患者心率、呼吸、血壓、SPO2等指標，同時觀察患者瞳孔、尿量、意識、心理變化以及自覺癥狀，防止腦水腫等并發癥的發生。⑤無創正壓通氣護理。評估患者意識、呼吸、發紺情況、血氣分析、SPO2、基礎疾病及用藥情況，向患者解釋使用無創正壓通氣目的，治療配合注意事項，協助患者取舒適體位，降低人機對抗，有效使用無創正壓通氣。使用無創正壓通氣時觀察各項指標：漏氣量<40L、潮氣量>500L、吸氣壓10～12cmH2O、呼氣壓4～5cmH2O、備用呼吸頻率10～14次/min，吸氧濃度據血氣分析及SPO2維持在90%以上的最小氧濃度，根據患者舒適度調整呼吸頻率與時間。注意保持呼吸道通暢，避免因痰液阻塞氣道，影響通氣，致使低氧血癥改善效果差。必要時協助患者排痰，輔以機械排痰，以利于痰液排出。不能受使用無創正壓通氣面罩影響不排痰，使用中如需吐痰可以取下面罩，必要時進行吸痰護理。⑥心理護理。大部分患者對高原病知識認識不足，突然出現的呼吸困難，高原適應不全，且使用無創正壓通氣，都有不同程度的緊張恐懼心理，因此熱情接待患者及家屬，耐心解釋患者的疑問，必要時請醫生協助解釋病情，針對患者病情進行心理疏導，加強夜間巡視，多與患者進行溝通交流。指導患者放松心情，保持精神愉快，保持良好的情緒有利于緩解高原反應，防止因過度緊張使缺氧加重。同時與患者家屬建立良好的互信關系，緩解家屬的緊張焦慮，積極配合治療，利于病情恢復。⑦健康宣教。在生命體征未平穩情況下，靜臥休息，避免脫氧下床活動，保持心情舒暢，避免緊張激動情緒，保持呼吸道通暢。飲食清淡易消化，防止便秘，少量多餐以免增加心臟負荷，減少回心血量加重病情?？刂戚斠旱嗡?，不可自行調節輸液速度，避免大量飲水，避免勞累，保證充足的睡眠。注意保暖，避免寒冷刺激，洗澡時水溫亦不可過高。有基礎疾病患者指導按時服藥，在吸氧及使用無創正壓通氣面罩時觀察鼻部及顏面部皮膚情況，防止壓力性皮膚損傷。指導患者嚴格記錄出入量，使用利尿劑后小便增多，不用緊張，鼓勵患者說出有無頭暈頭痛，乏力，手抖，出冷汗等情況，滿足患者必要的需求。靜臥脫氧0.5～1h后SPO2維持在90%以上，無明顯胸悶，氣短，頭暈等情況，可下床適當活動，以不感到不適為宜，逐漸脫氧活動，注意保暖，避免寒冷刺激，以鍛煉肺功能及適應高原環境，病情穩定后盡快向低海拔地區轉移。

1.4 ?觀察指標

①對比兩組患者的臨床指標情況。主要指標：兩肺濕啰音消失時間、肺水腫完全消失時間和平均住院時間。②比較兩組護理滿意度。通過自制調查表進行滿意度測評，以滿意、一般滿意和不滿意作為主要的滿意度評價指標，總滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.5 ?統計學處理

采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計量資料（臨床指標情況）通過t進行檢驗，以（x±s）為表示形式;計數資料（護理滿意度）通過χ2進行檢驗，以[n（%）]為表示形式，P<0.05代表數據存在統計學差異。

2 ?結果

2.1 ?對比兩組患者的臨床指標情況

探究組兩肺濕羅音消失時間、肺水腫完全消失時間、平均住院時間均少于常例組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?比較兩組護理滿意度

探究組護理總滿意度顯著高于常例組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

目前對于高原肺水腫的發生機制尚在研究中，但多數學者認為應該與大氣壓發生驟減、機體發生高原缺氧從而導致肺動脈發生痙攣并產生高壓有較大的關聯，因為高原空氣稀薄，氧分壓和大氣壓均較低，在人們進入高原后，動脈的血氧分壓開始降低，對主動脈體和頸動脈竇的化學感受器形成一定的刺激，導致呼吸發生反射性的加快和加深，從而使得動脈的血氧分壓開始增高，對于適應能力較差的人來說，其不能通過呼吸對動脈的血氧分壓進行調節，致使機體發生急性缺氧的情況，此時肺小動脈平滑肌會逐漸增厚，循環的阻力提高，增大了毛細血管的靜脈壓，使得血漿發生滲出，進而導致機體產生肺水腫[5-6]。臨床一般會為患者提供一定的治療手段，而無創正壓通氣治療是臨床中比較常見的治療手段之一，患者在接受治療的過程中需要開展一定的護理干預以提升患者的治療效果，進而促進患者的護理滿意度和治療依從性。精細化護理是綜合護理的升級版，對患者治療過程中的全過程實施全面細致的護理，加強護理質量，使患者在治療過程中可以充分體會到護理人員的關愛和維護，通過心理護理和健康宣教可以保證患者的心理狀態健康，滿足患者對護理服務的需求。

經研究可知，探究組兩肺濕啰音消失時間、肺水腫完全消失時間、平均住院時間均少于常例組（P<0.05）;與常例組相比，探究組護理滿意度更高（P<0.05），該結果與王淑玉[7]等人的研究結果相近，說明無創正壓通氣可以有效促進患者病情恢復果，同時也說明本文的研究結果具有一定的參考價值。在使用無創正壓通氣治療高原肺水腫的過程中，嚴密觀察病情變化為醫生提供早期診斷及治療依據，實施有效的護理干預保證患者臨床癥狀恢復。

綜上，為無創正壓通氣輔助治療急性高原肺水腫患者實施精細化護理，效果較好，可有效緩解患者癥狀，提高患者對護理的滿意度，減少護患糾紛，值得臨床應用。

參考文獻

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[4]林子靖.無創正壓通氣在急性心力衰竭患者中輔助搶救治療效果[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（07）：177-178.

[5]萬思，謝湘梅.綜合護理干預在無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭中的作用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（37）：153+155.

[6]朱屾山.無創正壓通氣治療急性重癥心力衰竭的護理方法的研究[J].心血管病防治知識（學術版），2018，8（06）：67-69.

[7]王淑玉，陳燕云，林碧輝.早期綜合護理干預在無創正壓機械通氣治療急性左心衰中的應用效果分析[J].心血管病防治知識，2019，9（08）：83-85.