米索前列醇聯合利多卡因在絕經后婦女取環術中的應用研究

韓梅

【摘 要】目的：探討米索前列醇聯合利多卡因在絕經后婦女取環術中的應用效果。方法：挑選2018年3月至2019年3月本院收治的100例絕經取環婦女作為研究對象，采用隨機數字表法將所有婦女分成觀察組與對照組，每組50例。對照組在取環術中應用米索前列醇，觀察組在取環術中應用米索前列醇聯合利多卡因，對比兩組效果。結果：觀察組取環成功率98.00%高于對照組的82.00%（P<0.05）。觀察組的疼痛率為20.00%明顯低于對照組的60.00%（P<0.05）。結論：米索前列醇聯合利多卡因應用于絕經婦女取環手術，可以較好緩解術中疼痛，提高取環成功率。

【關鍵詞】 米索前列醇;利多卡因;絕經婦女;取環術

目前應用最廣泛的避孕方法之一就是宮內放置宮內節育器（IUD）。而婦女絕經后，其卵巢功能慢慢衰退，子宮變小，生殖器官出現萎縮，雌激素水平慢慢降低，極易導致宮內節育器出現錯位、嵌頓。所以，在絕經婦女取環術中，很容易產生并發癥，如：損傷、疼痛、出血等，這就大大增加取環難度。本文分析米索前列醇聯合利多卡因在絕經后婦女取環術中的應用效果，選擇2018年3月至2019年3月本院收治的100例絕經取環婦女作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2018年3月至2019年3月本院收治的100例絕經取環婦女，采用隨機數字表法將所有婦女分成觀察組與對照組，每組50例。入選條件：全部為絕經婦女，帶有宮內節育器;術前3d無性生活;無取環禁忌證;無生殖器官畸形與腫瘤;無研究藥物禁忌證;經過X線檢查反映宮內節育器位置并無異常;此次研究經醫學倫理委員會批準，患者了解此次研究目的，簽署知情同意書。排除標準：服藥禁忌證患者;急性生殖道炎性者。觀察組年齡52～66歲，平均（59.2±3.6）歲;絕經時間1～11年，平均（6.1±1.1）年;帶環時間14～25年，平均帶環時間（19.5±2.2）年。對照組年齡49～68歲，平均（58.5±2.7）歲;絕經時間1～13年，平均（7.1±1.4）年;帶環時間13～27年，平均帶環時間（20.4±1.8）年。兩組一般資料比較，無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在取環術中運用米索前列醇：行取環術前3～4h，用0.9%的氯化鈉溶液浸濕0.2mg米索前列醇，放于陰道后穹窿位置，囑咐婦女減少活動，在常規婦科與B超檢查后，明確節育器的位置與型號，行宮內取環術。

觀察組在取環術中應用米索前列醇聯合利多卡因，行取環術前3～4h，用0.9%的氯化鈉溶液浸濕0.2mg米索前列醇，放于陰道后穹窿位置。手術前常規消毒外陰與陰道，于宮頸3、9點離宮頸外緣1mm位置，分別注射2%的利多卡因，注射劑量均為2.5mL，注射5min后行取環術。可以依據不同的節育環位置與型號，應用止血鉗或取環鉤。

1.3 觀察指標[1]

評定取環成功：運用常規取器術完整取出宮內節育器，且宮內節育器形狀沒有改變，取環當中患者基本沒有疼痛感，視為取環順利;運用常規取器術未成功取環，借助拉絲剪斷或擴宮，取出宮內節育器，取環當中患者有強烈疼痛感，但可以承受，視為取環困難;運用多種方法無法將宮內節育器取出，取環當中患者有強烈疼痛感，且無法承受，視為取環不成功。取環成功率=取環順利率+取環困難率。

評定疼痛情況：放入宮頸擴張器時，患者沒有顯著的疼痛感，視為徹底無痛;放入宮頸擴張器時，患者下腹出現脹痛，但是患者可以承受，視為疼痛較輕;放入宮頸擴張器時，患者下腹出現強烈疼痛，合并惡心、出汗，視為疼痛顯著。疼痛率=疼痛較輕率+疼痛顯著率。

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0軟件分析數據，以%表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05說明組間數據比較有顯著差異。

2 結果

2.1 對比兩組取環手術情況

觀察組取環成功率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。如下表1。

2.2 兩組疼痛情況

觀察組的疼痛程度明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。如下表2。

3 討論

目前，育齡期婦女常用的避孕措施就是宮內節育器，宮內節育器的特點是有效、安全、便捷，且經濟，具有可逆性，然而節育器的類型不同，放置年限的差異，以及絕經時間的長短，這些因素都會使順利取器的幾率有所不同。

婦女絕經后，宮內節育器也就失去其作用，許多婦女在絕期就會取出節育環，然而女性絕經后器官功能慢慢退化，陰道上皮、宮頸彈性變得更差，宮頸質地變硬，子宮出現萎縮，所以，絕經期取環存在較大的難度。女性宮頸的組成部分包括結締組織平滑肌血管、彈力纖維，有著極這豐富的感覺神經，對于壓力所引發的感覺有著極高的靈敏度，行取環術當中，手術操作、擴張宮頸都會對患者造成刺激，讓其產生疼痛感，為減輕絕經期女性取環術當中的疼痛感，取環時盡可能避免給子宮造成損傷，手術前就需要應用加速宮頸軟化、擴張的藥物[23]。

米索前列醇為前列腺素E類藥物，是臨床普遍應用的擴張宮頸藥物，米索前列醇可以降解宮頸結締組織中的膠原纖維，釋放存儲于細胞內的膠原蛋白酶與彈蛋白酶，短時間內就可以軟化宮頸，放松宮頸[4]。然而，米索前列醇無法有效減輕手術刺激導致的疼痛感。

近年以來，不少學者研究發現，利多卡因可以有效松弛宮頸平滑肌，減輕疼痛。利多卡因為酰胺類局麻醉的藥物，可以對迷走神經進行壓制，從而緩解患者的疼痛，并且可以對平滑肌起到軟滑松弛作用[5]。在絕經后婦女行取環術當中，利多卡因可以收到較佳的療效。

本研究，觀察組取環成功率高于對照組（P<0.05）。觀察組的疼痛程度明顯低于對照組（P<0.05）。足以說明，絕經后婦女行取環術中，應用米索前列醇聯合利多卡因，可以提高手術成功率，緩解疼痛，改善預后。

綜上所述，在絕經取環術中，聯合應用利多卡因與米索前列醇，可以有效推動擴張宮頸，減輕患者的疼痛，提升取環成功率，整個操作流程簡單，且安全有效。

參考文獻

[1] 吳蘭梅.米索前列醇聯合利多卡因在絕經后婦女取環術的臨床應用體會[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（55）：120，123.

[2] 魏小娟，費軍.米索前列醇聯合利多卡因在絕經婦女取環術中的臨床觀察[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2018，05（18）：8182.

[3] 陳杰.絕經后婦女取環應用利多卡因聯合米索前列醇臨床觀察[J].現代診斷與治療，2017，28（24）：46494650.

[4] 劉紅.米索前列醇和利多卡因聯合應用于絕經取環術的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（32）：8081.

[5] 蔣莉.米索前列醇聯合利多卡因應用于絕經后婦女取環術中的價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，03（43）：8650.