胎盤早剝的早期判斷及治療分析

李慶文

【摘 要】目的：探討胎盤早剝的早期判斷及治療效果。方法：選取2017年2月～2019年12月我院收治的60例胎盤早剝患者為研究對象，回顧研究所有患者的臨床資料，分析胎盤早剝患者的患病原因、早期診斷、臨床治療方案及其效果。結果：60例胎盤早剝患者中，剖宮產42例，經陰道分娩18例;并發產后出血23例，DIC3例，急性腎功能衰竭5例。新生兒重度窒息4例，輕度窒息6例，死亡5例。孕產婦無死亡病例。結論：胎盤早剝多發生在妊娠晚期，如不及時采用有效的措施處理將會對母嬰的生命安全產生威脅，當前早期判斷胎盤早剝的主要手段是彩超檢查，糾正休克，及時終止妊娠、將胎兒娩出是保證母嬰安全的關鍵。

【關鍵詞】胎盤早剝;彩超檢查;治療

【中圖分類號】R235【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

胎盤早剝是一種十分常見的婦產科急癥，指的是正常位置的胎盤在分娩前全部或者部分從子宮壁剝離，其臨床癥狀主要表現為出血，該病具有起病急、病情發展變化快等特點，因此需要及時對其進行診斷和治療[1]。當前臨床上對于該病的發病原理尚不清晰，主要通過患者的臨床癥狀以及影像學檢查確診。本研究主要回顧性分析我院收治的60例胎盤早剝患者的臨床資料，探討胎盤早剝的早期診斷和有效治療，其研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年12月我院收治的60例胎盤早剝患者為研究對象，所有患者軍隊本研究知情并自愿參與。年齡23～45歲，平均年齡（33.25±4.57）年;初產婦37例，經產婦23例;孕周27～42周，平均孕周（34.27±3.51）周。產前經彩超檢查顯示，胎盤后液性暗區28例，胎盤增厚19例，胎盤后混合包塊11例，完全性剝離2例。

1.2 方法

胎盤早剝患者在進行治療時，治療原則為早期識別、積極處理休克，及時終止妊娠、控制DIC、減少并發癥。在確診后需要迅速糾正休克，及時為其建立順暢的靜脈通道，迅速補充血容量，改善血液循環。及時終止妊娠，胎兒娩出前胎盤剝離有可能繼續加重，一旦確診Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝應及時終止妊娠。根據孕婦病情輕重、胎兒宮內狀況，產程進展、胎產式等，決定終止妊娠的方式。

2 結果

60例胎盤早剝患者中，剖宮產42例，經陰道分娩18例;并發產后出血23例，DIC3例，急性腎功能衰竭5例。新生兒重度窒息4例，輕度窒息6例，死亡5例。孕產婦無死亡病例。

3 討論

胎盤早剝主要與胎膜早破、妊娠期高血壓、外傷以及藥物等原因有關，其臨床癥狀主要表現為持續腹痛以及陰道出血。胎盤早剝根據嚴重程度可以分為以下幾種：1度：主要是外出血，一般多發生在分娩期，胎盤剝離面積相對比較小，臨床癥狀不是十分明顯。經彩超腹部檢查見子宮軟，大小與妊娠周數相符，胎位清楚，胎心率正常，產后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可診斷;Ⅱ度：胎盤剝離面1/3左右，患者可能會有突然發生的持續性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度與胎盤后積血多少成正比，陰道流血量不大甚至可能沒有出血情況，貧血程度與陰道流血量不相符。腹部檢查見子宮大于妊娠周數，宮底隨胎盤后血腫增大而升高;Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2，臨床表現較Ⅱ度加重?？沙霈F惡心、嘔吐、面色蒼白、脈搏細數、四肢濕冷、血壓下降等休克癥狀，且休克程度大多與母血丟失成比例。腹部檢查見子宮硬如板狀，宮縮間歇時不能松弛。彩超檢查是當前臨床上常用的胎盤剝離診斷輔助手段，通過彩超檢查顯示子宮與胎盤之間有液性暗區，此時應當高度警惕患者是否為胎盤剝離。但彩超檢查也可能存在一定的誤差，因此臨床上在對胎盤早剝患者進行診斷時，在采用彩超檢查的同時，應當結合患者的體征病史等情況進行綜合判斷，以提高診斷準確率。因為胎盤早剝將會對母嬰的生命安全造成威脅，因此一旦患者確診為胎盤早剝，需要對患者的病情嚴重程度進行判斷，然后結合胎兒宮內狀況以及宮口狀況等選擇分娩方式，降低母嬰病死率。對于臨床癥狀不是十分明顯的患者應盡早識別，同時加強對患者的胎心監測，對其他新變化進行動態觀察，降低圍產兒病死率。同時在治療的過程中還應當注意凝血障礙、產后出血、腎衰竭等并發癥的發生和治療[3]。胎盤早剝需要對其進行及時的處理，迅速糾正休克，對于確診Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝應及時終止妊娠，以降低母親的死亡風險。根據孕婦病情輕重以及宮內實際情況等，決定終止妊娠的方式。在本次研究中選取的60例患者均結合彩超檢查以及相關臨床癥狀和體征確診，并且根據患者的胎盤早剝情況采用合適的分娩方式，根據研究結果顯示，孕產婦無死亡病例，新生兒死亡5例。由此可以看出，胎盤早剝的關鍵在于盡早診斷，然后糾正休克，及時終止妊娠。

綜上所述，胎盤早剝早期判斷的主要手段是彩超檢查，同時結合患者的疾病史和臨床癥狀體征，盡早確診，而糾正休克，及時終止妊娠、將胎兒娩出是保證母嬰安全的關鍵。

參考文獻

易鳳連，陳建春，康文慧，等.超聲對胎盤早剝的診斷價值及臨床應用[J].中國中西醫結合影像學雜志，2019，17（1）：62-64.

楊翠.產前盡早識別胎盤早剝的方法及處理要點研究[J].母嬰世界，2019，12（1）：98.

高瓛.胎盤早剝致胎死宮內合并HELLP綜合征1例病例分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2017，34（2）：132.

王曉艷，陶峰，陳紅波.35例胎盤早剝患者臨床特點及妊娠結局分析[J].安徽醫學，2019，40（11）：1223-1225.