階段性遞增功能鍛煉對髖關節置換術后患者功能恢復的作用

吳小青 王波

[摘要] 目的 探討階段性遞增功能鍛煉對髖關節置換術后患者功能恢復的作用。 方法 選取2016年1月～2019年10月在我院擬行髖關節置換術治療的患者92例，隨機分為干預組和對照組，每組46例。兩組均行髖關節置換術。對照組術后予常規功能訓練，干預組在對照組基礎上予階段性遞增功能鍛煉，兩組均干預3個月。觀察兩組術后住院時間、骨折愈合時間和并發癥的發生率，并比較疼痛情況變化和髖關節功能恢復情況。 結果 干預組術后住院時間和骨折愈合時間明顯短于對照組（P<0.05）。干預組術后發生并發癥3例（6.52%），對照組發生10例（21.74%），干預組術后并發癥的發生率低于對照組（P<0.05）。干預3個月后，兩組VAS評分較干預前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且干預組下降幅度較對照組更明顯（P<0.05）;同時干預組髖關節功能優良率（89.13%）高于對照組（71.74%）（P<0.05）。 結論 階段性遞增功能鍛煉用于髖關節置換術后患者不僅有利于術后康復，縮短術后住院時間，促進骨折愈合，減少術后并發癥發生，而且可明顯減輕患者術后疼痛癥狀，改善髖關節功能。

[關鍵詞] 髖關節置換術后;階段性遞增功能鍛煉;并發癥;術后疼痛;髖關節功能

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）18-0055-04

Efficacy of stage incremental functional exercise on functional recovery of patients after hip replacement

WU Xiaoqing? ?WANG Bo

Department of Surgery， the Peoples Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of stage incremental functional exercise on functional recovery of patients after hip replacement. Methods From January 2016 to October 2019， ninety-two patients who underwent hip replacement in our hospital were randomly divided into the intervention group（n=36） and the control group（n=36）. Both groups underwent hip replacement. The control group received routine functional exercise after operation， and the intervention group received stage incremental functional exercise based on the control group. Both groups received intervention for three months. The postoperative hospitalization time， fracture healing time and incidence of complications were observed， and the changes of pain and hip joint function recovery were compared between the two groups. Results The postoperative hospitalization time and fracture healing time in the intervention group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. Postoperative complications happened in three cases（6.52%） in the intervention group and ten cases（21.74%） in the control group. The incidence of postoperative complications in the intervention group was lower than that in the control group（P<0.05）. After three months of intervention， the VAS score of the two groups decreased significantly（P<0.05 or P<0.01） compared with that before the intervention， and the decrease in the intervention group was more significant than that in the control group（P<0.05）. At the same time， the excellent and good rate of hip joint function in the intervention group（89.13%） was higher than that in the control group（71.74%）（P<0.05）. Conclusion Stage incremental functional exercise for patients after hip replacement is not only beneficial to postoperative rehabilitation， shortening postoperative hospitalization time， promoting fracture healing and reducing postoperative complications， but also significantly reduces postoperative pain symptoms of patients and improves hip joint function.

[Key words] Postoperative hip replacement; Stage incremental functional exercise; Complications; Postoperative pain; Hip joint function

髖關節疾病是骨科常見病和多發病，近年來隨著人口老齡化的加劇，股骨頸骨折及股骨頭壞死等髖關節疾病發病率呈上升趨勢[1，2]。人工髖關節置換術是指用金屬或高分子聚乙烯陶瓷等材料，根據人體關節的形態構造及功能制成人工假體，并通過外科手術將人工假體植入體內，取代病變髖關節的手術。人工髖關節置換術是目前治療晚期髖關節疾病最有效的手段，能有效矯正關節畸形，恢復髖關節功能，減輕關節疼痛，其療效已受臨床肯定[3，4]。但人工髖關節置換術術后仍需進行較長時間的功能鍛煉以恢復髖關節功能，而髖關節功能恢復的好壞與術后能否堅持嚴格功能鍛煉計劃有很大關系[5，6]。近年來研究發現階段性遞增功能鍛煉對髖關節置換術后患者關節功能提高具有積極的作用[7，8]。本研究觀察了階段性遞增功能鍛煉對髖關節置換術后患者功能恢復的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年10月在我院擬行髖關節置換術治療的患者92例。納入標準[9]：經X線、CT或MRI等確診為股骨骨折或股骨頭壞死需進行髖關節置換術。排除標準[10]：①伴有其他部位骨折或病理性骨折者;②文盲、認知及智力功能障礙者;③心腦、肝腎等重要器官功能性障礙者。采用隨機數字表分為干預組和對照組兩組，每組46例。兩組性別、年齡及手術類型等情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經我院倫理委員會批準，納入患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行人工髖關節置換術。對照組術后予常規功能訓練，即術后3 d內患者進行肢體肌肉訓練，術后4～7 d進行患肢關節被動運動，術后>7 d進行抬高患肢輕微主動運動，后根據患者疼痛情況和恢復程度逐漸進行床邊輔助行走、獨立行走和負重運動。干預組在對照組基礎上予階段性遞增功能鍛煉，包括：第1階段（術后3 d內）：主要指導患者進行股四頭肌被動收縮和踝關節主動伸屈練習為主，將右手置于患肢腘窩，左手置于患肢膝關節，囑患者膝關節伸直，堅持15 s后放15 s，15次/組，3次/d;踝關節的背伸和跖屈各15 s，15次/組，3組每天。第2階段（術后4～7 d）：主要指導患者進行股四頭肌等長、等張主動收縮及踝關節背伸、跖屈和旋轉運動等訓練，將第1階段訓練內容逐漸遞增到40次/組，5組每天;采用雙上肢及健側下肢支撐，抬臀運動為輔鍛煉臀肌等外展肌群，每次持續5 s，15次/組，5組每天。第3階段（術后1～3周）：主要指導患者進行體位轉移訓練及負重步行訓練為主，囑患者逐漸增加負重訓練，10 min/次，5次/d，逐漸延長負重站立時間;第4階段（術后3周～3個月）：主要指導患者進行生活自理能力訓練為主，在助行器的輔助下進行行走訓練，避免側臥、深蹲、雙腿交叉，以免髖關節脫位，根據患者恢復情況逐漸延長行走訓練時間。兩組患者均干預3個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后住院時間、骨折愈合時間和并發癥的發生率，并比較疼痛情況變化和髖關節功能恢復情況。

1.3.1 術后住院時間、骨折愈合時間及并發癥? 術后住院時間是指患者術后到出院時的天數;骨折愈合時間是指患者發生骨折到骨折發生臨床愈合時間，臨床愈合是指骨折部位局部無壓痛及叩擊痛，無異常活動，X線片骨折線模糊，有連續骨痂通過，同時解除固定后下肢不扶拐平地可連續步行3 min，不少于30步;術后并發癥包括下肢腫脹、髖關節脫位、褥瘡和肺部感染。

1.3.2 疼痛情況評估[11]? 采用視覺模擬評分（VAS）對患者的疼痛程度進行評估，分數為0～10分，其中0分為無痛，10分為劇痛，分數越高表示疼痛越明顯。

1.3.3 髖關節功能評估[12]? 采用Harris評分評估假體髖關節功能，總分100分，包括疼痛、 功能、關節活動度和畸形共4項，其中優≥90分，良：80～89分，中：70～79分，差：<70分。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后住院時間、骨折愈合時間和并發癥發生率的比較

干預組術后住院時間和骨折愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預組術后發生并發癥3例（6.52%），其中下肢腫脹、髖關節脫位和肺部感染各1例;對照組發生10例（21.74%），其中下肢腫脹3例、褥瘡2例、髖關節脫位2例和肺部感染3例。干預組術后并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.391，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組干預前后疼痛情況比較

兩組干預前VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預3個月后，兩組VAS評分均較干預前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且干預組下降幅度較對照組更明顯（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組干預3個月后髖關節功能的比較

干預3個月后，干預組髖關節功能優良率（89.13%）高于對照組（71.74%），差異有統計學意義（χ2=4.420，P<0.05）。見表3。

3 討論

髖關節是人體最大的關節，承受著人體上半部的全部重量，負責并支配雙下肢的運動。髖關節具有十分豐富的血液供應，對骨密度亦有較高的要求。因此，對晚期髖關節疾病患者而言，血液供應往往減少或發生阻斷，保守治療的效果往往不夠理想，需手術治療干預[13]。髖關節置換術是目前治療晚期髖關節疾病的最常用方法，是借助人工生物材料將病變的骨關節替換，是一種現代醫學和生物學技術相結合的一種新型矯形手術，其手術方法日趨成熟和完善，其臨床療效和安全性備受臨床認可[14，15]。但髖關節置換術仍會對髖關節的結構有一定程度的損傷，進一步削弱了髖關節周圍的肌肉力量，降低了髖關節結構的穩定性;同時長期的髖關節疾病本身可導致的關節功能障礙及髖關節生物力學的改變，髖關節部位的解剖結構較復雜，處理不當會對其毗鄰結構造成永久性損傷，也會發生人工髖關節松脫和移位等情況，嚴重影響髖關節功能[16，17]。因此，對髖關節置換術后患者是否落實到位，是否進行正確科學的功能鍛煉，對患者術后髖關節功能恢復影響甚大。

階段性遞增功能鍛煉是一種計劃性、階段性的功能鍛煉手段，可針對患者康復不同階段制定科學和合理的功能鍛煉計劃。本研究將階段性遞增功能鍛煉用于髖關節置換術后，在患者術后鍛煉第1階段和第2階段主要指導患者進行股四頭肌被動、主動收縮和踝關節主動伸屈和旋轉練習為主，可改善下肢血液循環，促進靜脈和淋巴的回流以減輕患肢腫脹，減輕關節周圍腫脹，減少靜脈血栓發生，預防腫脹及肌肉萎縮，以緩解患部疼痛和腫脹等情況。同時可改善患部關節囊、肌肉、韌帶和骨骼等血液循環，加快關節液的吸收，預防關節囊、肌腱攣縮與粘連，防止患肢肌肉萎縮，提高關節穩定，減少關節僵硬和肌萎縮等發生[18，19]。在鍛煉第3階段主要指導患者進行體位轉移訓練及負重步行訓練為主，促進關節功能的恢復，增強肌力和關節活動度。在鍛煉第4階段指導患者在助行器的輔助下進行行走訓練可進一步幫助患者發展肌力、增強耐力以促進髖關節功能恢復，提高髖關節的穩定，維持關節運動時的平衡[20，21]。本研究顯示，干預組術后住院時間、骨折愈合時間和術后并發癥明顯短于或少于對照組。表明階段性遞增功能鍛煉用于髖關節置換術后患者有利于術后康復，縮短術后住院時間，促進骨折愈合，減少術后并發癥發生。同時研究還發現干預3個月后，干預組VAS評分下降幅度較對照組更明顯，髖關節功能優良率高于對照組。提示階段性遞增功能鍛煉用于髖關節置換術后患者可明顯減輕患者術后的疼痛癥狀，改善髖關節功能。階段性遞增功能鍛煉通過規劃各個階段患者可進行的鍛煉項目，以循序漸進為鍛煉的基礎，較傳統的常規功能訓練方法，更具體細化，方便于患者參照訓練，實用性較強。

總之，階段性遞增功能鍛煉用于髖關節置換術后患者不僅有利于術后康復，縮短術后住院時間，促進骨折愈合，減少術后并發癥發生，而且可明顯減輕患者術后疼痛癥狀，改善髖關節功能。由于本研究納入研究的樣本量相對較少，觀察時間相對偏短，且臨床患者存在個體性的差異，本研究結果還需進行更多的設計嚴謹的多中心臨床研究來進一步證實。

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（收稿日期：2020-03-16）