國家中職示范校護理專業基于醫療信息化的計算機教學改革與實踐

龐偉勤，黃曉梅，黃 瑩，莫仁燕

（南寧市衛生學校，廣西 南寧 530031）

計算機應用基礎是中職學校各專業開設的公共基礎課，學生修完此門課程后，基本上可以適應中職畢業生計算機信息技術要求，但醫學專業的計算機課程不僅僅滿足于基本的計算機操作技能，還應融入醫療行業信息技術的教學內容，培養利用計算機進行醫學相關問題的分析和解決的能力，服務于醫學相關應用。現根據中職學校學生專業特點，結合醫院管理系統的應用和臨床護理工作需求，就計算機教學改革和實踐進行探討。

1 國家政策依據及醫療信息化發展現狀

2012年國家頒布的《基層醫療衛生機構管理信息系統建設項目指導意見》《中醫藥信息化建設“十二五”規劃》中明確提出加快推進醫療衛生信息化建設，推動醫療衛生信息資源共享，同時提出到2015年逐步建成覆蓋城鄉基層醫療衛生機構的信息系統，建立區域性醫療衛生信息平臺。2016年頒布的《關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》首次將醫療大數據正式納入國家發展。2017年頒布的《關于開展醫療聯合體建設試點工作的指導意見》要求加強區域信息化建設，實現區域資源共享。2018年頒布的《國家健康醫療大數據標準、安全和服務管理辦法》提出了加強健康醫療大數據服務管理、促進“互聯網+醫療健康”發展，充分發揮健康醫療大數據作為國家重要基礎性戰略資源的作用。根據《2016—2020年中國醫療信息化行業深度調研及投資前景預測報告》結果表明，目前全國二、三級醫院基本普及了醫院信息管理系統，小型醫院也基本實現計算機信息化管理。

2 臨床醫療單位對護理信息化的要求

2.1 醫療信息化應用

現代護理管理由經驗型管理向科學化管理迅速發展，課題組對74所市級、縣級、鄉鎮醫院護理部進行了調查，只有1所醫院未使用醫療信息系統，使用醫療信息系統的醫院占98．6%。醫院無紙化辦公情況：全院實行無紙化辦公的占14．9%；部分科室實行無紙化辦公的占83．8%；目前均未使用無紙化辦公的占1．4%。對212名醫院護理人員進行調查得出：醫院護理人員使用計算機進行臨床護理、行政管理、科研工作，日常工作使用計算機的達99．1%，使用醫療信息系統記錄病人病情信息的占90．1%。調查說明：醫院基本采用醫療信息系統，并使用計算機進行日常管理工作。護理人員在醫護工作中與信息化管理密切接觸，通過調研，了解到醫院護理信息系統有以下功能：護理記錄、醫囑處理、護理病歷、護士工作站、護理風險評估及不良事件上報、送檢標本結果查詢打印、醫療數據統計、病歷查詢、護理質控、評估單、電子體溫單、床位管理、護理人力資源管理等。調查中醫護人員反饋，計算機技能知識在醫療工作中應用可提高工作效率，提升工作質量。調研結果表明，數字醫學信息廣泛深入醫療工作當中，信息化有助于護理工作流程的優化，使用計算機技術處理護理信息成為推動護理工作進步和發展的一個重要手段。

2.2 對護理信息化的要求

隨著醫院醫療信息化的普及應用，醫療單位對護理人員的計算機應用能力也提出了更高更具體的要求，對74所市級、縣級、鄉鎮醫院醫療信息化培訓情況進行調查發現：每月進行培訓的占5．4%，每半年進行培訓的占60．8%，每年進行培訓的占31．1%，一年及以上進行培訓的占2．7%；在使用醫療信息系統之前，接受過相關培訓的占88．2%。醫院對職工的信息化要求：要求熟練掌握的占70．3%，要求熟悉的占29．7%，了解就行及無要求的為0。從以上數據得出，醫院對醫療信息化培訓比較重視，希望能加強對護理人員計算機信息知識的培訓，要求護理人員在掌握醫學知識以及各項實訓技能操作外，能夠熟練操作醫療信息系統，熟練利用計算機信息技術解決護理工作中的實際問題。

3 信息化教學現狀

我校是國家級重點中等職業學校，目前學校護理專業在校生人數達5 435人，占在校生人數64．77%，是廣西區內護理專業規模最大的學校，建校46年來為醫療單位培養了大量的醫療護理人才。我校在創建國家級示范校的過程中，進行了計算機教學相關研究和實踐，并逐步開展計算機教學改革，取得了一定的成效，積累了一定的教改經驗，但還存在以下問題。

3.1 對計算機課程認識不足，重視程度不夠

信息時代的高速發展對學校計算機課程提出了更高的要求，國家要求普及計算機知識和應用，使計算機基礎教育形成一個良好的外部環境和學習氛圍，但大多數護理專業學生對開展計算機教育的認識仍存在很大的不足，認為和自己的專業以及后期發展聯系不緊密，在思想上普遍不太重視，對該課程的學習僅作為期末考試和考級過關之用，未真正認識到計算機課程的重要性，認為不需要進一步學習更多信息化知識。有些教師認為懂一點計算機基礎知識，學會上網查詢資料、打字、文章排版、交流溝通就足夠了，不需要對計算機進行更深入的研究。近幾年計算機教學課時也被不斷壓縮，從最初的90學時縮減到60學時，而2017級計算機課程只有48學時。

3.2 教學內容滯后于行業需求，缺乏專業針對性

護理專業只開設一門計算機類課程，教學內容仍然是計算機操作系統、網絡基礎知識、辦公軟件基本知識，對于正在逐步融入醫務工作中的大數據、云計算、人工智能等知識介紹很少，更未涉及醫學行業使用的醫院信息管理系統等醫學信息化相關知識，缺少與護理工作相關的實際內容。所有專業的計算機課程基本都采用統一的教材，即《計算機應用基礎》，少有專門針對醫學專業的計算機教材，沒有考慮到專業之間的差異性，無法滿足專業以及行業發展的需求。在課堂教學中，沒有從醫學專業學生的角度去設置培養和提升信息素養的教學內容，也少有教師針對計算機在醫學上的實際運用做內容上的補充，沿用以前的計算機知識結構已跟不上信息技術高速發展的要求，與當前醫學行業的實際需求產生較大偏差。

調查正在醫院實習的護理專業實習生698名，結果見表1～2。

表1 在校所學計算機知識與臨床醫療工作的聯系情況

表2 護理專業實習生希望得到計算機哪方面的繼續教育和培訓

從表1可見，認為所學計算機知識與臨床醫療工作“一般聯系”的學生占51．7%，“無聯系”的占17．2%。說明計算機教學內容與工作實際需求聯系不緊密，學生普遍認為學習的內容沒有醫學特點。從表2可見，護理專業學生計算機知識方面的需求除學習計算機基礎知識外，更多的學生希望得到醫學專業信息化辦公知識、醫學專業工具教育知識，對開展以醫療信息系統應用為中心的計算機課程教學表示出極大的學習熱情。

3.3 教學模式單一，缺乏醫學專業應用技能培養

傳統計算機教學普遍采用“講解—演示—上機練習”的教學方法進行教學，以教師講授演示為中心，學生處于被動學習狀態，學生模擬性地完成教師指定的操作任務，失去主動探索的機會，教學形式過于單一，無法充分調動學生學習的主動性，造成學生在實踐操作中遇到問題不能主動運用所學知識解決實際問題。在教學過程中，大多數授課教師缺乏醫學領域的實踐經驗，很難把握醫療衛生領域中的計算機運用情況、范圍、程度以及相關技能的教育和訓練，不利于對醫學專業學生應用技能的培養[1]。

3.4 教學基礎設施和實踐訓練基地平臺不足，未能滿足教學需求

學校對計算機設備的投入目前未達到要求，學校各個專業都開設計算機課程，即每個學期有85個班近6 000名學生同時開設計算機課程，另外某些專業課程如統計學、藥品營銷等也需要上機操作，學校只有6間機房可供同時使用，計算機設備處于供不應求、高負荷的運行狀態，導致故障率高、功能性差，學生的上機實踐時間不能達到基本要求，影響了教學質量。

4 計算機課程教學改革實施

4.1 明確教學目標，培養應用型人才

社會需求是教育教學培養的真正目標和源泉。教育部確定的醫學專業計算機基礎教學目標是：使學生掌握計算機基礎知識，有實際運用計算機的能力，培養學生在醫學領域中利用計算機分析、解決醫學實際問題的意識，提高醫學專業學生的醫學信息應用處理能力[2]。護理專業學生的計算機課程教學，以培養能夠適應信息化時代發展和需求的應用型醫護人才為目標，結合護理專業特點，除要求學生對操作系統、網絡知識、辦公應用軟件熟練掌握外，還必須對醫院管理系統了解，清楚本專業在醫院相應崗位的工作流程，從而在未來工作崗位上利用計算機技術解決工作中遇到的實際問題，提高工作效率。

4.2 改革教學內容，體現專業特色

改進傳統計算機課程知識結構體系，構建符合護理專業特色的課程體系，設計特色案例教學的內容框架，具體的教學內容與學時分配見表3。課程內容融入了護理職業崗位群所需的信息化技術能力要求，選取了常見的醫學應用案例，例如：因特網應用教學中，強化如何通過網絡收集最新醫學專業信息知識；在Excel教學中，以醫院住院醫藥費用統計作為案例進行教學；在Word教學中，指導學生制作醫院介紹、專業手冊、畢業推薦表、個人簡歷等資料；在PowerPoint教學中，以模擬職業病防治講座作為教學情境進行教學[3]；在醫療信息學教學中，引用醫務實例，穿插醫院管理系統的有關知識，如醫院管理系統的住院管理、門診護理工作站、電子病歷、入院登記、出院管理、門診護理執行醫囑等一系列與以后工作息息相關的內容，不但提高學生的聽課興趣，而且使學生了解到醫學信息學及醫療信息系統的前沿知識，了解自己以后在工作崗位中的工作流程，使教學效果更為理想。同時，對學時也進行了適當調整，將原來的Windows操作系統+Office辦公軟件應用的60學時縮減為46學時，增加了醫療信息學12學時、實操考核2學時，在總學時不變的情況下，增加了教學內容。

4.3 改革教學方法，提高教學效果

表3 基于醫療信息化的計算機課程教學內容與學時分配

4.3.1 案例教學法 醫學生對計算機課的學習誤區就是認為與自己的專業無關，所以課堂上需要通過大量的案例介紹來促進認知，加深學生對課程重要性的認識，激發學習興趣[4]。例如以下案例：在講解“信息安全”時，教師可聯系目前醫院電子病歷推進緩慢的原因，紙質病歷可以封存，不可篡改，手寫簽名筆跡可鑒定，當發生醫患糾紛的時候，進入司法程序能做到有案可查，而電子病歷的電子簽名也同樣具有法律效力，但是其信息安全保障有待進一步研究。在講解“醫院衛生信息平臺”時，聯系到大家關注的到各醫院看病時需要就診卡問題，就診卡多，不便隨時攜帶，易遺失，是否可通過信息平臺實現醫療信息互通，充分發揮信息平臺的強大功能。

4.3.2 任務驅動法 根據學生學習實際情況，從具體實例入手，圍繞任務展開教學，帶動理論學習和應用軟件的操作。如：以制作一份學生畢業推薦表為例，詳細說明Word的使用方法，包括字體、字號、段落、行間距、圖表插入、表格制作、頁眉及頁腳編輯等設置方法；在“電子表格處理軟件（Excel）應用”這一章設計“打印醫院住院醫藥費用總明細”案例作為主要任務，分別設計出計算、排序、分類匯總、篩選、創建圖表、打印清單等一系列與教學知識點相配套的子任務。由于這些任務與學生未來的工作內容相關，易激發學生的求知欲望，使他們在教師的引導和同學的協助下，自主探究，完成學習任務[5]。

4.3.3 翻轉課堂 翻轉課堂改變了傳統課堂“灌輸式”教學模式，教師提供教學視頻、文字、圖片、微課等多媒體教學資源，要求學生在課前自主對學習資源進行學習，在課堂上師生一起進行交流討論，協作探究，學生從被動接受知識轉變為教學活動的積極參與者。翻轉課堂內容設計中適當加入醫學應用實例，突出與醫學課程的聯系，引導學生能夠應用計算機技術解決醫學課程學習中遇到的一些具體問題[6]，極大地調動了學生學習的積極性和主動性。

4.3.4 利用網絡教學平臺 依托多媒體網絡平臺來輔助教學，提高教學資源的利用率。2015年我校搭建校園網信息管理系統，利用信息平臺實現教學資源共享。通過網絡平臺，學生可下載所需醫學相關知識，對自己所要學習的知識進行選擇，實現信息化互動教學。有2014年起我校計算機實訓室啟用“極域電子教室”軟件，實現了網絡教學，教師可直播操作過程，分發教學資源，監控、指導學生上機操作，回收學生實訓作業，還可用來進行理論考試等，大大提高了教學的有效性。我校還引進“九陣醫院管理”軟件，模擬醫院業務流程，讓學生進行實操演練，使教學與臨床實踐運用緊密聯系。

4.4 重視實踐教學，強化實踐能力培養

以實踐教學為重心，構建多角度、多層次的綜合實踐培養體系。合理調整理論課和實驗課的學時分配比例，壓縮理論課時，增加實訓課時，加強學生上機實踐。我校對計算機實驗室設備進行了升級，建立了設備較先進、軟件配置合理的實訓場所，大力構建實踐教學平臺。并在護理實訓中心建設了模擬病房，同時啟用了模擬信息管理系統，系統包含護士工作站、醫囑處理、出入院管理、費用查詢等應用模塊，為學生提供了醫院信息模擬應用環境，在提高學生動手能力的同時，讓學生充分了解醫療行業信息化應用，護理專業學生掌握了各部門信息管理的日常操作基本技能，提升了自我社會價值感和成就感。

4.5 改革考核模式，綜合評價學生信息應用能力

職業教育的目的是培養學生職業技能和實際應用能力，此前計算機課程考核方式分為理論知識考試和實操考核兩部分，對于中職學生來說，理論知識考核不能反映其計算機實際運用能力，反而使學生為了應付考試花費大量的時間記憶理論知識，對實際應用沒有太大幫助。根據課程教學目標及中職學生學習的特點，我們取消了理論知識考試，全部采用實操考核，考核內容為：計算機應用基礎和醫院模擬管理系統考核。通過實操訓練和考核，加深了學生對理論知識的理解。

5 教學改革效果

為了檢驗教學改革的成效，我們分別對2015級、2016級護理專業實習學生的實習醫院護理部醫療信息化應用情況進行了問卷調查。我們的教學改革在2016年開始，2015級3個護理班級采用傳統教學方法，2016級3個護理班級采用以上教學改革措施進行教學。在實習結束后，分別對2015級護理專業262名實習學生和2016級護理專業284名實習學生以及72家實習醫院護理部進行了問卷調查，運用統計學原理和方法對問卷調查數據進行了分析。本課題組連續兩年對72家實習醫院的教學管理部門進行回訪，由于醫院信息化系統的普及，醫院在2018年6月—2019年5月對實習生使用信息系統的專門培訓時間明顯減少，更多的是在日常工作中進行指導，但對2016級實習生的相關滿意度評價與1年前相比有了明顯的改觀，可見學生在校學習醫療信息化知識并在實習前接受專門的信息化培訓對其實習工作有明顯幫助。統計結果見表4～5。

從統計結果來看，兩個年級學生在醫院接受信息化培訓的時間和醫院滿意度上存在的差異有統計學意義（P＜0．05）。

表4 醫院對2015級和2016級實習生信息化培訓的情況比較（n=72）

表5 醫院對2015級和2016級實習生滿意度情況比較（n=72）

與此同時，課題組對2015級和2016級護理專業實習生進行了問卷調查，雖然兩個年級實習醫院的分布不完全相同，但經統計分析，無統計學差異（P＞0．05），兩個年級學生調查結果具備可比性，見表6。

表6 2015級和2016級實習生實習醫院情況比較（n）

從學生對實習醫院信息化軟件的入手程度（見表7）和操作熟練程度（見表8）的對比看，存在明顯的統計學差異（P＜0．05），說明2016級的實習生在這兩方面都比2015級實習生有更好的表現，學生在校學習信息化知識及實習前接受的專門化培訓有了明顯的效果。同時，課題組的調查也涉及學生對學校信息化教學應用程度的評價以及對學校計算機教學與實際聯系程度的評價，經對比，兩個年級也存在明顯差異（P＜0．05），見表 9～10。

表7 2015級和2016級實習生信息化軟件入手程度情況比較（n）

表8 2015級和2016級實習生信息化軟件熟練程度情況比較（n）

表9 2015級和2016級實習生對學校信息化教學應用程度評價的比較（n）

表10 2015級和2016級實習生對學校計算機教學與實際聯系程度評價的比較（n）

從學生對學校信息化教學應用程度的評價和對學校計算機教學與實際聯系程度的評價來看，2016級的評價要明顯好于2015級，兩個年級在校學習期間，教學學時和授課教師基本相同，區別在于2016級的學生在校學習了醫療信息化知識，并在離校去實習前進行了信息化軟件強化培訓，從調查結果對比來看，學習效果明顯，說明創新教學改革有效。