推行醫療收費電子票據及其相關思考

趙紅永 潘進程

摘? 要;全面推行醫療收費電子票據管理的改革正在全國各地進行之中，筆者通過參與醫院信息系統改造，組織財務人員開展業務培訓，進行票據流程重建等基礎工作實踐，引起相關思考，提出相應對策與建議，希望有助于醫院電子票據早日在本地區上線使用。

關鍵詞： 公立醫院;電子票據;思考;對策

為貫徹“互聯網+政務服務”要求，財政部下發《關于全面推開財政電子票據管理改革的通知》（財綜〔2018〕62號）和《關于全面推行醫療收費電子票據管理改革的通知》（財綜〔2019〕29號），至此財政電子票據的大幕正式展開，泰州市人民醫院作為地區試點單位，開始著手進行推進與實施方面的準備。

一、醫療收費財政電子票據的推行與實踐

目前泰州市人民醫院在電子票據的上線推行過程中，財務部門積極與醫院信息處方面做好溝通與對接，根據財務電子票據的需求提出路徑，調整業務流程，請信息處改造HIS系統（Hospital Information System，醫院信息系統）;與醫保部門對接相關結算政策進行溝通，取得其大力支持，在測試庫內開通各類型統籌報銷待遇和結算方式。

為確保電子票據順利上線，電子票據模擬上線前反復在醫院HIS網、醫保結算平臺、自助收費機以及人工收費窗口反復測試，實現與財政、衛生健康、醫保部門系統的對接，按規定啟用全國統一的醫療收費票據，積極推進醫療收費電子票據管理改革前期準備工作。

（一）加強財務人員培訓

1.改革政策方面。全面推行醫療收費電子票據管理改革的相關要求，對《關于全面推開財政電子票據管理改革的通知》（財綜〔2018〕62號）、《關于統一全國財政電子票據式樣和財政機打票據式樣的通知》（財綜〔2018〕72號）以及《關于全面推行醫療收費電子票據管理改革的通知》（財綜〔2019〕29號），熟悉醫療電子票據改革是國家要求，有時間節點，在2020年底全面實施。

2.收費員票據操作方面培訓。（1）核對下發的電子票據號段，確保留有充足的電子票據，不足時及時向后臺復核申請。（2）門診住院窗口操作員必須在掛號和辦理入院手續時與患者核對手機號碼，及時修改錯誤手機號，保證電子票據的正確推送。（3）目前電子票據通過手機短信發送下載鏈接，如遇網絡延遲或手機號錯誤導致患者未及時收到短信的情況，需要指引患者到專門窗口查詢電子票據信息，重打票據，提供患者紙質電子票據憑證（僅限打印一次），患者可用手機掃描憑證上的二維碼下載查看。（4）所有含減免類項目的票據結算時，操作員需打印結算清單（原有發票樣式憑證且不占用電子票號），附在結算報表之后，便于前臺和后臺的復核。（5）門診電子票據退費和住院電子票據結算召回時需先驗證電子票據目前所處狀態，可在電腦或手機上使用省平臺提供的電子票據查驗平臺查驗電子票據是否已報銷。（6）電子票據退費或結算召回時需先打印出紙質憑證，然后按原有退費和召回流程規定進行操作。（7）每日日結報表，核對自身賬款是否相符、退費憑證是否齊全以及電子票據使用情況，及時上繳款項。

3.財務會計票據復核操作要點。（1）定時檢查票據庫內電子票據是否充足，及時向財政申領，做好領用、回收、核銷的登記工作，保證電子票據的正常有序使用。（2）每日日結自助機及線上平臺虛擬操作員報表。（3）復核操作員日結報表時，手工核銷操作員每日電子票據，并做好登記。（4）復核操作員退費電子票據或結算召回電子票據時，審核紙質憑證退費召回手續是否齊全。（5）復核所有含減免類項目的票據時，審核操作員打印的結算清單（原有發票樣式憑證且不占用電子票號），與紙質電子票據對應進行審核。

（二）電子票據的查驗平臺建設

為了做好電子票據內控管理，關鍵是加強對電子票據的查驗審核，特別是在門診退費和住院結算票據召回這兩個環節，制定完善的財務審核制度。積極與信息處對接，利用信息技術在后臺電腦裝有查驗平臺，實現本地區系統與財政部系統的對接，做到全國醫療收費電子票據一站式查詢、真偽查驗和報銷入賬。

（三）反復測試電子票據使用流程

對醫院醫療收費財政電子票據使用的相關流程進行反復測試。組織財務和信息方面進行多次全流程測試，發現問題、解決問題。從線上平臺、自助機、人工窗口多渠道優化流程，進行相關調整。在使用電子票據后，醫院藥房沒有了紙質票據作為審核取藥的憑證，因此立即與信息方面進行溝通，修改信息系統，在原有打印檢查項目導診單的功能上，增加打印藥劑取藥憑證。

二、醫院財政電子票據實施與應用存在的問題

（一）政府部門重視程度不夠，推行遲緩

相關政府職能機構認為醫療收費電子票據是醫院自己的事情，應該由醫院自己協調解決，導致醫療收費電子票據尚沒有正式上線推廣使用，工作進展比較緩慢。

（二）醫院成本增加，動力不夠

過去，醫院紙質票據一直由財政部門專項開支，醫院只管領用，無須成本開支，而醫療收費電子票據上線后，醫院需要增加人力、耗材成本以及信息改造成本，雖然給患者提供了電子票據，但多數患者還要求在醫院打印電子票據，醫院需提供專人專窗滿足患者的服務需求。

（三）票據信息內容有待完善

票面格式問題：第一，門診電子票據支付方式項目顯示不全，如院內賬戶、銀聯、掃碼付等均無法顯示;第二，門診電子票據報銷類待遇如癌癥放化療、特病門診、慢性病門診、精神病門診等統籌報銷類待遇均無法顯示，不利于票據審核與患者對結算與付款的理解;第三，住院電子票據只顯示醫保統籌，醫院減免類費用（道路救助、商保墊付、健康扶貧、三聯單、用血直免等）無法在票面列示，不便于患者清晰明了地理解住院結算信息。

（四）票據驗證系統不完善

電子票據只需下載鏈接即可無限次打印，財政部雖然出臺了相關政策，但在報銷、退費等各環節上，還應加大審核力度。

（五）社會宣傳不到位

目前，泰州市相關政府職能部門還沒有運用主流媒體、網絡等宣傳渠道，向社會公眾、機關企事業單位等全面宣傳醫療收費電子票據改革，以提高醫療收費電子票據的公眾認知度，實現便民利民的服務目標。

三、相關對策

（一）政府職能部門高度重視醫療收費電子票據工作

全面推行醫療收費電子票據管理改革是政府工程，是“放管服”改革措施之一。泰州地區應參照浙江、北京等地區的做法，政府財政、醫保、工信、衛生健康委及醫療機構等推行聯動機制，打通醫療收費電子票據使用的各個環節，有助于本地區醫療收費電子票據的及時開展。

（二）醫院主動擔當，積極作為

醫院在醫療收費電子票據使用初期雖然會暫時增加方方面面的成本，但是只要醫院財政票據電子化實施正常后，結算效率將大幅提高，醫院紙質票據打印、傳遞、整理和保管成本會有所降低，能即時掌握票據使用情況，有效解決紙質票據對賬難、易出錯等問題，過去繁重復雜的對賬工作，通過電子票據系統就可輕松完成。另外也會極大地減輕人工收費窗口的工作壓力，解決人們就醫結算時的排隊困難，提高醫院服務滿意度。因此，醫院要積極配合政府相關職能部門，主動作為，做細做實醫療收費電子票據使用各方面的準備工作。

四、結語

大數據時代背景下，“互聯網+政務服務”是推進政府自身改革、實現效率提升的必然要求和必經途徑。根據財政部、國家衛建委、國家醫保局要求，各地醫院全面推行醫療收費電子票據管理改革，將于2021年開始全國統一使用醫療收費電子票據，實現與財政部、國家衛建委、國家醫保局的全面對接，實現信息的互聯互通。醫院財政票據電子化改革只有起點，沒有終點，應早日實現在泰州市公立醫院全部上線，使群眾切實享受到更多的“互聯網+政務服務”帶來的便利。

（趙紅永單位為泰州市人民醫院財務處;潘進程單位為泰州市人民醫院審計科）

[作者簡介：趙紅永（1969—），男，本科，研究方向：收費管理。]

參考文獻

[1] 財政部，國家衛生健康委，國家醫療保障局.關于全面推行醫療收費電子票據管理改革的通知（財綜〔2019〕29號）文件[Z].財綜，2019-07-22.

[2] 李佳.浙江推進醫療電子票據改革累計開票突破1億張[DB/OL].央廣網，http：//news.cnr.cn/native/city/

20191118/t20191118_524862669.shtml，2019-11-18.