公立醫院成本核算與管理思考

劉鷺　吳向元

摘 要：隨著經濟的發展，社會保障制度和基礎設施建設的逐步完善，醫院發展對于國民健康水平發揮著十分關鍵的作用。雖然醫院有公立與民營之分，但無論是哪種類型和性質的醫院，肩負的使命都是一致的。近年來，我國醫藥衛生體制改革不斷深化，民營醫院迅速崛起，對公立醫院的生存與發展提出了嚴峻挑戰，倒逼公立醫院管理者開始認真思考成本核算和管理問題，深入剖析問題產生的原因，積極探索解決問題的途徑與方法，希望通過深挖內潛促使公立醫院健康、穩定、可持續發展。

關鍵詞：公立醫院;成本核算;思考

一、引言

公立醫院是服務于國民經濟主體和社會基礎設施的運轉與發展的，具有公益性。但是具體到公立醫院內部結構與未來發展趨勢來說，其成本核算與管理問題是值得我們重視和思考的，是公立醫院賴以生存和發展的重要基礎。公立醫院，在關乎民生、服務大眾、強調社會效益的同時，也要通過加強經營管理促進經濟效益的實現。只有通過完善制度、梳理流程、合理運用科學的方法來不斷提高公立醫院成本核算的準確性、及時性，才能夠在新醫改背景下增強公立醫院的核心競爭力，促進其社會效益和經濟效益的提高，實現健康、穩定、可持續發展。

二、公立醫院成本核算與管理過程中存在的問題

1.成本核算與管理制度不嚴謹，流程不規范

醫院服務于社會和大眾的，是國家基礎設施的一部分。而公立醫院在成本核算與管理這一方面存在諸多問題，制度不嚴謹，流程不規范就是較為突出的一個。以設備采購為例，事前缺乏對收費標準、服務量以及成本費用的準確計算，完全依賴使用部門申請數據，可能會導致高估收入與利潤，低估成本與費用的情況，帶來的結果就是設備閑置浪費，醫院資金使用的效率效果不佳。以成本核算主體為例，間接費用的分攤很多是不明確的，醫技、醫輔、行后部門產生的費用很難合理分配至臨床部門，這嚴重影響了成本核算的準確性，對于醫院財務管理也十分不利。

另一方面是這個核算和管理過程不嚴謹，不規范，有時候一些相關的工作人員只是說對核算和管理進行了一些表面的處理，而對于其內在到底如何走向和發展都沒有進行一個規范性的研究和制約，這對于公立醫院的成本核算和管理過程來說是非常不利的，更不用提具體到公立院成本核算的一個效率，而且在這個管理的過程中，并沒有一套完善的這種體系進行監督和運作，這對于醫院公立醫院成本核算與管理這種規范性來說是十分不利的。

2.成本核算方法單一，與業務開展特性不適應

公立醫院成本核算與管理存在的另一問題就是核算的方法比較單一，與業務開展特性不適應，采用統一的方法來計算和分攤成本，過于簡單粗暴，這對于成本核算工作本身以及醫院的發展都是很不利的。由于公立醫院是所有事業單位中最特別的存在，兼具企業與事業單位的性質，因此較早采用權責發生制進行會計核算，同時也明確了三級四類成本的分攤方式，充分體現了成本核算與管理工作的重要性。

在完成一項診療活動的過程中，常常涉及多部門協作，常見的有“開單科室”“執行科室”“病人科室”等劃分，收入與成本的比例劃分就顯得尤為重要，對各科室的績效考核結果也起到決定性作用。不少醫院為了計算簡便，通常采用統一的比例來設置不同診療活動的收支權重，與具體業務開展特性不適應，嚴重影響權重較低的部門工作人員的積極性和主動性，不利于醫院新技術的開展和員工技能的提升。

3.監管制度不完善，成本核算結果應用不足

建立完善的監管制度，可減少上述問題給醫院帶來的不利影響，有效降低相關損失。由于監管制度并不完善或監管力度不到位，帶來了一系列問題，對成本核算結果應用不足就是最突出的一個，因為無法為醫院的管理層提供有力的支持，便是成本核算與管理失去了存在的意義。監管制度不完善，會使整個醫院成本核算與管理的理念無法得到廣大干部職工的認可，從而無法自覺參與到相關工作中來，“跑冒滴漏”現象無法得到遏制。所以相關監管制度必須完善，必須到位，只有這樣才能夠為之后的長遠發展打下堅實的基礎。

三、公立醫院成本核算與管理問題的優化措施

1.使得成本核算與管理過程更加嚴謹化、規范化

公立醫院成本核算與管理過程中存在著制度不嚴謹、流程不規范的現象，需要有針對性地采取相關措施。首先，深入了解當前成本核算與管理工作，通過對標的方式查找制度與流程中不嚴謹和不規范的地方，結合醫院實際情況逐步進行整改。

完善制度和梳理流程之后要以制度的形式體現，讓醫院有關部門及相關人員有執行的標準，并嚴格約束自身行為符合相關的規范制度，要嚴格遵循相關的準則去進行成本核算與管理。以中草藥采購與管理為例，對于所購進的藥材，需要按品規、廠家、批次等對每種藥材成本價、銷售價、加成率等內容以表格形式進行充分展現，使有關部門及人員都能夠增加對于成本核算與管理的認識和了解，同時，也能夠對相關工作提出更好的意見和建議，促進其良性發展。

2.使得成本核算方法多樣化，適應業務開展特性

由于成本核算方法單一、與業務開展特性不適應的不利影響，為了解決這一問題，直接成本直接計入，這是毫無爭議的，重要的是間接費用的分攤方式以及收支在不同部門之間的分配權重。在間接費用的分攤方式上，可以按照收入比重、人員比例、占用面積比例、工作量比重、內部服務量比重、儀器設備占用等方式，更加合理地將間接費用分攤至各部門。

在適應業務開展方面，需要對各項業務的開展有清晰的認識。根據不同的業務，確定收入費用在不同部門之間的分配權重。通過精細化管理，提高成本核算的及時性、準確性，為醫院的績效考核提供科學依據，充分調動廣大醫務人員工作的積極性和主動性，促進新業務的開展與員工技能的提升。

3.完善內部監督和監管機制，營造良好的公立醫院發展氛圍

成本核算與管理過程中需要制度約束和監管，因為只有制度才能夠起到強制性的作用，而且能夠讓每一個員工都能夠在心中駐有一道防線，使他們認真思考當前工作中是否仍存在“跑冒滴漏”現象以及其他有損醫院利益的情況。同時，要加強對成本核算結果的應用，讓其發其最大的潛能和效率。

公立醫院的發展氛圍很大程度上就取決于每個員工所營造的氛圍，而且內部監督和監管機制不僅在公立醫院成本核算與管理的過程中是十分重要的，對于任何一個單位的發展來說都是十分重要的，建立健全內部監督是需要員工之間相互監督的，這是一個十分有力的措施，從而可以減少員工之間的徇私舞弊現象，這對于公立醫院成本核算的透明度來說，能夠發揮很好的作用，并且達到取信于公眾的作用。

同時，相關部門一定要制定有利于公立醫院發展的政策措施和相關的標準，讓每一個公立醫院都能夠嚴格按照標準去進行操作與管控成本核算與管理，應該成為公立醫院發展過程中的重點工作，能夠讓成本核算與管理發展更加有效，公立醫院的發展氛圍更加好，工作效率會提高得更快。

四、結語

總而言之，本文針對公立醫院成本核算與管理進行了思考，在這個思考的過程中發現了存在的一些問題，通過剖析問題產生的原因，提出針對性的建議和措施。公立醫院相關部門一定要完善相關體制機制建設，形成完善的公立醫院成本核算與監管體制。

同時，公立醫院工作人員要逐漸形成成本核算與管理理念，積極發揮服務社會的意識和行為規范，使國家基礎設施建設更加完善，讓公立醫院發展得更加好。此外，主管部門及社會輿論也要對公立醫院的成本核算與管理問題進行監督。相信在各個部門的通力合作下，公立醫院成本核算與管理中存在的一些問題必定會得到解決，公立醫院的發展將會越好。

參考文獻

1.李霞.關于公立醫院全面成本核算的幾點思考.經濟師，2010（02）.

2.陳平.公立醫院全成本核算的分析.財經界，2014（012）.

3.劉賢昌.醫院全成本核算的組織與管理.現代醫院，2009，9（009）.

（責任編輯：劉海琳）