支氣管鏡結(jié)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢阻肺并呼衰的效果評價

李敏

【摘 要】目的：研討無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）結(jié)合支氣管鏡對老年慢阻肺并呼衰進(jìn)行治療的效果。方法：擇取本院呼吸內(nèi)科診治的120例老年慢阻肺并呼衰病人為對象，依照治療方案的不同將這些病人列為結(jié)合組、基礎(chǔ)組，各組60例，兩組都實施常規(guī)治療，此前提下，基礎(chǔ)組予以NIPPV治療，結(jié)合組予以NIPPV結(jié)合支氣管鏡治療，評比兩組臨床療效及動脈血氣指標(biāo)、NIPPV時間、住院時間等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：結(jié)合組治療總有效率顯著高于基礎(chǔ)組，P<0.05。結(jié)合組NIPPV時間、住院時間顯著少于基礎(chǔ)組，P<0.05。經(jīng)治療后，結(jié)合組動脈血氣指標(biāo)的改善幅度顯著優(yōu)于基礎(chǔ)組，P<0.05。結(jié)論：老年慢阻肺并呼衰采取NIPPV結(jié)合支氣管鏡治療的方式，能更好地改善病人的血氣狀況，有助于減少NIPPV時間及住院治療時間，整體效果良好。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺;呼衰;無創(chuàng)正壓通氣;支氣管鏡;聯(lián)合治療

【中圖分類號】R563.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0151-01

慢阻肺（即慢性阻塞性肺疾病）屬呼吸內(nèi)科的高發(fā)疾病，癥狀特征以不完全性可逆氣流受限為主，伴隨病情持續(xù)進(jìn)展，慢阻肺急性加重期病人會出現(xiàn)呼衰（即呼吸衰竭），對其生命健康帶來非常大的影響。現(xiàn)階段，很多醫(yī)院在常規(guī)治療的過程中加入NIPPV（無創(chuàng)正壓通氣）的作用，以促進(jìn)療效提高。同時，隨著醫(yī)療技術(shù)的不間斷發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)利用支氣管鏡對老年慢阻肺并呼衰病人實施肺部灌洗可促進(jìn)痰液排出，并有助于改善病人的呼吸暢通程度。此文擇取本院呼吸內(nèi)科診治的120例老年慢阻肺并呼衰病人為對象，旨在研析NIPPV結(jié)合支氣管鏡對老年慢阻肺并呼衰進(jìn)行治療的效果，詳述報告如下：

1 對象、方法

1.1對象

擇取2018年08月-2019年08月本院呼吸內(nèi)科診治的120例老年慢阻肺并呼衰病人為對象，滿足《慢性阻塞性肺疾病診療指南》、《內(nèi)科學(xué)》對于慢阻肺及呼吸衰竭的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病人及陪護親屬對該研究知情同意;排除有藥品過敏史、伴心腎肝功能不全、氣胸、支氣管哮喘等相關(guān)疾病的病人。包括男性67例，女性53例;年齡60-82歲，平均（70.9±6.15）歲;病程2-18年，平均8.3±2.16年。依照治療方案的不同將這些病人列為結(jié)合組、基礎(chǔ)組，各組60例，兩組病人在各項基礎(chǔ)資料上沒有顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組病人均接受鼻導(dǎo)管吸氧、痰液引流、平喘解痙、祛痰、平衡機體水電解質(zhì)、糾正酸堿失衡等一系列基礎(chǔ)治療，此前提下，基礎(chǔ)組予以NIPPV治療，具體方法：設(shè)定S/T模式，調(diào)整呼吸頻率為12-20次/分鐘，呼氣壓力控制在3-8cm H20之間，吸氣壓力控制在15-20cm H20之間，氧濃度維持于28%-35%，每天通氣治療1-3次，每次2-5小時，期間可按照病人實際情況調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，逐步縮短NIPPV時間，待病情平穩(wěn)后，視情況停止通氣治療。

結(jié)合組在上述方法的基礎(chǔ)上結(jié)合支氣管鏡進(jìn)行治療，即先實施支氣管鏡肺部灌洗，然后進(jìn)行NIPPV治療（方法同于基礎(chǔ)組）;支氣管鏡肺部灌洗的具體方法為：治療之前，囑病人禁食6小時，采用濃度2%的利多卡因注射液實施氣道表面麻醉處理，然后，經(jīng)鼻腔插置纖維支氣管鏡，直到氣管，吸引去除氣道內(nèi)的分泌物，取經(jīng)過加溫的生理鹽水（10-20mL）注入氣管和各分支支氣管，行反復(fù)灌洗操作，直至灌洗液變?yōu)榍宄海褂玫墓嘞匆毫繛?00mL左右，整個灌洗過程大概持續(xù)15分鐘，完成以上操作之后，立即開展NIPPV治療。

1.3評估指標(biāo)

評比兩組臨床療效及動脈血氣指標(biāo)[PaO2（血氧分壓）、pH（酸堿度）、PaCO2（二氧化碳分壓）]、NIPPV時間、住院時間等相關(guān)指標(biāo);療效標(biāo)準(zhǔn)[1]：經(jīng)臨床系統(tǒng)治療后24小時內(nèi)，病人意識恢復(fù)清醒，咳嗽、呼吸困難等有關(guān)癥狀得以顯著改善，視為顯效;經(jīng)臨床系統(tǒng)治療后24-48小時內(nèi)，病人意識恢復(fù)清醒，咳嗽、呼吸困難等癥狀有所好轉(zhuǎn)，視為有效;經(jīng)臨床系統(tǒng)治療后48小時，病人意識仍未恢復(fù)，咳嗽、呼吸困難等癥狀沒有較大變化，或有持續(xù)惡化的趨勢，視為無效。

1.4數(shù)據(jù)處理

以SPSS23.0軟件對該研究中的所有數(shù)據(jù)開展計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)以（-x±s）來表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來表示，計量數(shù)據(jù)之間比較時通過t檢測，計數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時通過x2檢測，如果比較差異顯著即表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效

結(jié)合組治療總有效率（90.00%）顯著高于基礎(chǔ)組（68.33%），P<0.05。具體數(shù)據(jù)見表1：

2.2兩組各項臨床指標(biāo)

結(jié)合組NIPPV時間為（5.4±2.51）天、住院時間為（9.7±2.39）天顯著少于基礎(chǔ)組的（8.6±3.17）天和（13.4±3.06）天，P<0.05。經(jīng)治療后，結(jié)合組動脈血氣指標(biāo)的改善幅度顯著優(yōu)于基礎(chǔ)組，P<0.05。具體數(shù)據(jù)見表2：

3 討論

臨床上利用NIPPV治療慢阻肺并呼衰的原理主要是借助呼吸機產(chǎn)生氣流，以壓力支持通氣，同時改善老年病人的通氣、換氣能力，并供給不同的氧濃度，以增強病人的通氣量，實現(xiàn)自主呼吸和控制呼吸兩相共存，以提升其肺通氣功能，濕潤氣道，讓痰液黏稠或存在氣道阻塞的病人盡早形成痰痂，使呼吸道分泌物更好地排出，在維持呼吸道通暢的前提下，減輕呼衰及心臟前負(fù)荷，整體提升病人通氣質(zhì)量。而纖維支氣管鏡屬于診斷及治療呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的一種常見設(shè)備，也是治療呼吸衰竭的關(guān)鍵措施，利用支氣管鏡可直視病變狀況，了解氣管內(nèi)部的實際狀態(tài)，有利于操作者指導(dǎo)使用無菌吸痰管順利吸引、清除氣道中的分泌物，并于無菌直視條件下實施支氣管鏡肺泡灌洗，以清理深部的痰液及痰栓，消除支氣管痙攣的問題，同時可以彌補NIPPV治療時無法輔助病人排痰的缺點，繼而提高呼吸道通暢度，更快改善氣道阻塞[2]。該研究結(jié)果為：結(jié)合組治療總有效率顯著高于基礎(chǔ)組，P<0.05。結(jié)合組NIPPV時間、住院時間顯著少于基礎(chǔ)組，P<0.05。經(jīng)治療后，結(jié)合組動脈血氣指標(biāo)的改善幅度顯著優(yōu)于基礎(chǔ)組，P<0.05。

綜上，老年慢阻肺并呼衰采取NIPPV結(jié)合支氣管鏡治療的方式，能更好地改善病人的血氣狀況，有助于減少NIPPV時間及住院治療時間，整體效果良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 靳小利.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合支氣管鏡治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的療效[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（15）：38-40.

[2] 徐長偉.支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢阻肺并呼衰的療效觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16（04）：43-44.