100例使用低分子肝素的血液透析患者凝血功能變化及臨床意義

徐翠穎

【摘 要】目的：通過研究100例長期使用低分子肝素的血液透析患者的凝血功能指標(biāo)，分析此類患者凝血功能變化。方法：選擇2017年1月至2018年1月我院透析室透析病人100 例作為研究組，并選擇同期我院門診內(nèi)科病人100例作為對照組，通過對比分析總結(jié)長期使用低分子肝素的血液透析患者凝血功能變化特點(diǎn)并探討其臨床意義。結(jié)果：研究組各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均值高于對照組，研究組AT-Ⅲ均值低于對照組，其中TT、FIB、DD、AT-Ⅲ和FDP與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：長期使用低分子肝素的血液透析患者凝血功能紊亂，既存在高凝狀態(tài)，又有可能因抗凝不當(dāng)發(fā)生出血現(xiàn)象，故對凝血功能尤其是TT、FIB、DD、AT-Ⅲ和FDP這五項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測尤為重要。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素;血液透析;凝血功能

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0272-01

慢性腎臟疾病晚期患者臨床主要采取血液透析方式進(jìn)行治療，該治療方式屬體外循環(huán)治療的一種，臨床易出現(xiàn)異常狀況從而引起血栓發(fā)生[1]。故抗凝技術(shù)是其重要的組成部分，目前臨床上常用的抗凝劑主要為低分子肝素（LMWH）[2]。但是長期使用低分子肝素，對于血液透析病人在凝血功能方面是否會(huì)影響，對此，本文擬研究100例使用低分子肝素血液透析患者的凝血功能指標(biāo)與100例非血液透析患者的凝血功能作比較，嘗試從中發(fā)現(xiàn)是否有顯著差異及其臨床意義。

1 材料

1.1 研究對象

選取2017年1月至2018年1月100例在我院透析室血液透析患者作為研究組。透析患者者每次透析時(shí)間 h，每周透析 次，透析參數(shù) ：血流量80～300 mL/min，透析流量00 mL/min。每次透析前靜脈推注100 IU 低分子肝素，其中男50例，女50例，年齡：35-90歲，平均：（74.8±10.52）歲。對照組選取我院門診內(nèi)科病人，男41例，女59例，年齡：37-92歲，平均：（72.37±12.83）歲。兩組受試者年齡、性別比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與試劑品牌

（1）儀器

日本SYSMEXCA1500全自動(dòng)血凝分析儀

（2）試劑品牌及檢測方法

品牌：SIEMENS

檢測方法：PT（凝固法）、APTT（凝固法）、TT（凝固法）、AT-Ⅲ（發(fā)色底物法）、DD（免疫比濁法）、FIB（凝固法）、FDP（免疫比濁法）

2 方法

（1）研究組患者透析前以及對照組受試者入組次日，抽取其晨起空腹肘靜脈血2mL，置于枸櫞酸鈉抗凝管中，以3000r/min離心，留取血漿，使用SYSMEXCA1500全自動(dòng)血凝分析儀分析凝血功能指標(biāo)，包括：PT、APTT、TT、AT-III、DD、FIB、FDP。

（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用 SPSS5.0 進(jìn)行分析， 例數(shù)以（n）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，凝血指標(biāo)以（-x±s）表示，組間比較均采用t檢驗(yàn)，以 P <.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

研究組長期使用低分子肝素的血液透析患者PT、APTT、TT、DD、FIB、FDP均高于對照組，而研究組AT-Ⅲ均值低于對照組，其中研究組TT、FIB、DD、AT-Ⅲ和FDP與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

4 討論

目前，維持性血液透析患者臨床上常用的抗凝劑主要為低分子肝素，其是一種新型AT-III依賴性抗血栓形成藥，對血栓形成有抑制作用，能刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物。

從以上研究發(fā)現(xiàn)，長期使用低分子肝素的血液透析患者TT、FDP高于未使用低分子肝素的對照組（P<0.05）。TT、FDP反應(yīng)體內(nèi)抗凝物質(zhì)，升高說明存在纖溶亢進(jìn)現(xiàn)象。因此表明低分子肝素對抗血栓形成和抗凝，有一定的作用[3]。但對于FIB、DD高于對照組，AT-III則低于對照組這一現(xiàn)象?？梢园l(fā)現(xiàn)血液透析患者體內(nèi)仍存在高凝狀態(tài)及血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。FIB、DD的升高是血液發(fā)生血栓及血栓前狀態(tài)的凝血及纖溶系統(tǒng)活性改變的分子標(biāo)志物[4]，長期血液透析患者體內(nèi) AT-III水平均明顯降低，可能由于腎衰患者體內(nèi)凝血因子活性水平明顯增高[5]，與AT-III結(jié)合形成復(fù)合物，AT-III消耗性減少。當(dāng)AT-III活性低于50%時(shí)，易導(dǎo)致血栓形成[6]。這也說明了血液透析患者，腎臟血流量減少、血液瘀滯、組織缺血缺氧、血小板激活、血管內(nèi)皮損傷等病理因素極易引發(fā)高凝狀態(tài)。APTT、PT分別是內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)功能有無障礙的篩選指標(biāo)，但在正常使用低分子肝素的情況下，對此兩項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)的

影響不大。

綜上所述， 維持性血液透析患者凝血功能紊亂，其中既存在血液高凝狀態(tài)、血栓危險(xiǎn)。又可能因抗凝不當(dāng)發(fā)生出血現(xiàn)象。所以對透析患者進(jìn)行凝血功能尤其是TT、FIB、DD、AT-Ⅲ和FDP這五項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測尤為重要，從而了解患者的凝血功能狀態(tài)，為患者提供有效的治療具有重大的幫助，能夠有效減少維持性血液透析患者發(fā)生出血和血液栓塞的危險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟婷婷，張媛，江濤，等.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者血流灌流凝血事件的影響[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（2）：330-332.

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[3] 鄧林偉.低分子肝素對關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中血液流變學(xué)及凝血的影響[J].中外醫(yī)療，2015，22（043）：17-18

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