公立醫院實施政府會計制度的思考

趙海燕

摘要：隨著我國醫療衛生系統改革的不斷推進和深入，公立醫院的依托于更加高效和完善的管理，在社會服務方面更好地發揮著預期的作用和功能。我國的公立醫院自2012年便開始實行政府會計制度，在此方面已經取得了很好的效果。2019年財政部頒布了新《政府會計制度》，在新制度中強調了“雙基礎”和“雙模式”，對此，公立醫院如何更好地適應政府會計制度，如何做好新舊制度之間的銜接工作，已經成為當下公立醫院亟待解決的重要問題之一。

關鍵詞：公立醫院;政府會計制度;思考

引言

《政府會計制度》是極具中國特色的會計準則和制度體系，其出臺的目的在于更好地規范行政事業單位的日常運營和資產保值增值活動。比較而言，傳統的會計制度體系在行政事業單位的實際操作和應用中，往往會出現資產核算不精準、日常經營管理效益評價不科學等問題，而政府會計制度則能夠很好地解決上述問題。自2012年開始，我國的公立醫院便開始應用和實施政府會計制度，在一定程度上也取得了預期的效果，積累了較為豐富的經驗和教訓，這些都成為2019年新《政府會計制度》出臺的重要基礎。為了促進公立醫院能夠更好地應用新《政府會計制度》，我們將基于當下公立醫院應用政府會計制度的現狀及問題，結合新《政府會計制度》的相關核心內容，有針對性地提出一些措施建議，以期能夠促進公立醫院更好地在實際工作中應用政府會計制度，促進公立醫院預期社會公共服務功能的更好實現。

一、當下我國公立醫院實施政府會計制度的現狀及問題

（一）財務信息系統“信息孤島”的現狀依然存在，信息的廣度和深度不足

對于我國當下的公立醫院來說，其在信息化建設方面已經取得了很好的成績，建立起了諸如醫院管理信息系統HIS、臨床信息系統CIS、醫學影像信息系統PACS等涉及多個方面的系統，其中財務信息系統是屬于HIS系統中的一個重要組成部分。這些系統能夠很好地提升相關領域的工作效率和效果，但是系統之間的壁壘仍然存在，系統之間信息共享的難度仍然較大。這其中財務信息的鏈接和共享就是最大的問題之一。通常來講，財務信息是要包含醫院各個運營環節，涉及所有的科室和部門，但是在實際操作中，財務信息系統作為HIS系統的一部分，僅僅是能夠在HIS系統內部集成信息，對于HIS系統之外的信息搜集的難度非常之大，“信息孤島”的現狀依然較為突出。另一方面，當下一些公立醫院采購的財務信息系統在兼容性方面也存在問題，不能夠與醫院現有系統很好的兼容，也就難以保證其所收集整理的信息具有很好的廣度和深度，甚至連基本的準確度都難以實現。

（二）財務預算管理水平整體不高，預算實施過程的監督評價不足

預算管理是公立醫院財務會計工作的重要內容之一，但是在實際的操作和應用過程中，公立醫院的預算管理還存在著一些問題和不足，主要體現在兩個方面：一是預算編制還不夠完善，科學性和客觀性還有待進一步提升。預算編制是后續執行的基礎，沒有科學客觀的編制過程，也就難以達到預期的執行效果。二是公立醫院的預算執行力度還不夠強，致使相應的預算編制成為“一紙空文”，無論是力度還是深度都稍顯不足，還達不到預期的效果。除此之外，在公立醫院的預算實施過程中，對于相應的監督和評價措施還存在不到位的現象。監督和評價的作用在于保證預算管理控制過程的合規性，并且通過評價來激發對于預算管理的積極性的帶動。但是就目前的實際情況看，我國眾多公立醫院在這方面的實際操作和應用效果相對不足。

（三）財務人員的綜合素質整體不高，人才結構還有待進一步優化

人才是公立醫院各項基礎管理工作的基礎，是在技術層面和執行力度層面實現公立醫院預期財務會計管理工作的重要支撐。因此，在公立醫院實施政府會計制度的過程中，人才隊伍的建設和優化是必不可少的環節之一。但是就目前的實際情況看，我國當下的眾多公立醫院在財務會計工作方面的人才隊伍建設人才夯實還存在著一些不足，主要體現在財務會計人員的相應的綜合整體素質整體不高，相應的人才結構還有待進一步的優化。

二、公立醫院優化提升政府會計制度實施應用的措施建議

（一）健全公立醫院內部信息建設，重點突出財務信息系統的獨立性和統籌性

信息化建設是當下我國公立醫院的重要發展內容之一，也是其在提升自身運營管理效率和效果方面的重要舉措。為了促使其更好的實施和應用新的政府會計制度，我們建議公立醫院應該在繼續做好相應的信息建設的同時，要將財務信息系統的建設置于首位和關鍵地位，要重點突出其在公立醫院內部眾多信息化系統中的獨立性和統籌性地位，這也是破除“信息孤島”的重要舉措體現。對于獨立性來說，其是統籌性的基礎和前提，沒有基本的獨立性的保障，也就很難在后續管理過程中保障其基本的統籌性。因此，就目前多數公立醫院的財務信息系統隸屬于HIS系統的現狀，其實是不利于塑造財務信息系統的獨立性的，公立醫院需要根據自身的具體情況，適時將其剝離開來，成為一個獨立的信息化系統，這樣也是與新的政府會計制度的獨立客觀要求相適應的重要體現。但是，在獨立性得到較好保證的同時，我們也強調其應該做好其與其他信息系統的兼容工作，這也是后續是實現統籌性的重要基礎。對于統籌性來說，其是獨立性的目標和延伸。保證統籌性，意在保證財務信息系統能夠對接到的信息具有更好的廣度和深度。一般來說，公立醫院要想獲得更加全面和實時的財務管理相關的信息，其中一個重要的舉措就是要打通與其他相關系統連接，這便是上文提及的兼容性，其他相關系統能夠給財務信息系統預留或提供專屬的數據和信息接口是最基礎的實現方式。值得一提的是，上述的數據和信息結構需要做好相應的權限管理，有效地防止信息泄露風險。

（二）提升公立醫院預算管理水平，重點強化預算編制和執行水平，強調執行監督

上文以及提及，預算管理是公立醫院財務會計管理工作的重要內容之一，也是政府會計制度的優化和完善內容部分所提及的重要部分。鑒于此，公立醫院要想更好地實施和應用新的政府會計制度，預算管理的優化和提升是必不可少的環節之一。結合目前實際存在的問題和不足，我們認為公立醫院可以從以下三個方面著手，做好相應的預算管理優化提升工作。一是要提升預算編制的科學性，結合公立醫院自身的具體經營管理情況，應用更加先進科學的編制，既要做到編制的高效率和高質量，也要做到編制的可執行性可操作性，切忌為了不切實際的預算目標而盲目進行預算控制編制，這樣的結果不是預算編制在執行中成為“一紙空文”就是會在一定程度上影響公立醫院的正常運行。二是要提升預算執行的力度。預算執行是預算編制的后續環節，是保證預算編制能夠實現預期效果的必要步驟。預算執行的關鍵點在于其執行力度的覆蓋面，不能出現遺漏或薄弱的環節或領域。對此，公立醫院要提升對于預算管理的重視程度，制度先行，制度和機制設計和落實是首要的，其次是要做好預算執行的戰略層次，比如可以通過相關領導班子成員來牽頭組成執行團隊，提升制度層面和戰略層面的執行力度。三是要提升預算執行過程的監督工作，監督的目的在于保障其執行的合規性，既不能因為盲目追求預算執行效果而“劍走偏鋒”，也不應該“害怕錯誤”而執行保守，監督就在這個過程中起到十分重要的作用。監督的優化主要集中在相關指標方面，一方面是要盡可能地完善指標所涉及的范圍和內容，另一方面也要盡可能地減少主觀因素對于監督結果評價的影響，提升相應的定量化指標的比重。量化指標的重要性是不言而喻的，但是公立醫院也不能過度追求相應指標的定量化，適度的定量化能夠減少主觀因素的影響，但是過度的定量化便可能會帶來監督工作的機械和程式化，缺乏靈活度和張力。因此，對于某一些不太適合用量化指標來衡量的內容或者方面，公立醫院就應該尋求更加科學的方式來監督評價，比如定量與定性相結合等。

（三）完善公立醫院財務會計人才水平，優化財務會計人才結構

人才是公立醫院實施政府會計制度的重要基礎，作為最為直接的執行者，人才在這個過程中起到的作用是不可忽視的。在人才的優化提升方面，我們建議公立醫院可以從以下兩個方面著手：一是要不斷提升財務會計人才的整體水平。整體水平的提升可以采用兩個方面的措施，首先是可以引進或者借調相應的先進人才，特別是對于新的政府會計制度有一定熟悉度的人才，其次是可以在內部加強宣傳和培訓，比如可以邀請相應的政策研究室及其相關人員給公立醫院內部現有的財務會計人員進行宣傳講授，以期能夠在最短的時間內提升對于政府會計制度的認識和理解，并且在實務中加以實施和應用。二是要不斷地優化公立醫院財務會計人才的結構。當下公立醫院財務會計人才結構的方面的問題主要體現在傳統財務會計人才的占比較大，對于當下的新的會計制度和操作方式適應度不高。因此在未來的優化過程中，無論是通過內部人才培養還是外部人才引進，都要逐步提升可以更好地適應當下公立醫院財務會計工作基本要求的人才的占比。人才結構的優化并不是一蹴而就的，而是需要在實踐中循序漸進，盲目地快速拓展可能會給公立醫院帶來較大的人才不穩定因素以及成本壓力。

結語

隨著我國公立醫院改革的不斷深入和推進，且近期新的政府會計制度的頒布和實施，都給公立醫院的財務會計工作提出了更高的要求。鑒于此，公立醫院要立即著手優化和提升其對于政府會計制度的實施和應用，我們建議可以從打破“信息孤島”、提升預算管理水平、提升財務會計人才水平等方面著手，著眼于財務信息系統、預算編制執行和監督、人才引進和培養等方面，結合公立醫院自身的具體情況及目前存在的不足和問題，有針對性地采取一系列的措施，循序漸進地推進公立醫院實施政府會計制度，促進其達到預期的效果，為公立醫院未來的可持續發展以及預期社會服務功能的發揮奠定堅實的基礎。

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