老年維持性血液透析患者并發心血管疾病的影響因素

何禾 楊沿浪

【摘要】 目的：了解導致老年維持性血液透析（maintain hemodialysis，MHD）患者發生心血管疾病的影響因素。方法：選擇2016年1月-2019年11月在皖南醫學院第二附屬醫院進行維持性血液透析治療的老年慢性腎衰竭患者74例。按照是否發生心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）分為CVD組（n=36），N-CVD組（n=38）。收集一般病史資料、實驗室數據、彩色超聲心動圖指標。采用單因素、多因素Logistic回歸分析方法進行統計學分析。結果：兩組透析方式、間期體重增長、血紅蛋白、白蛋白、左房內徑、左室射血分數、舒張期室間隔厚度、舒張期左室后壁厚度比較差異有統計學意義（P<0.05）;在單因素Logistic分析結果中，血紅蛋白、白蛋白是發生CVD的保護性因素，而間期體重增加、左房內徑、舒張期室間隔、舒張期左室后壁厚度是危險因素（P<0.05）;多因素Logistic分析結果中，左房內徑、間期體重增加是老年MHD患者并發CVD的獨立危險因素（P<0.05）。結論：左房內徑增大、間期體重增加對老年MHD患者發生CVD具有重要的影響。

【關鍵詞】 老年患者 維持性血液透析治療 心血管疾病 危險因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-00-04

The Related Factors of Cardiovascular Disease in Elderly Patients Receiving Long-term Hemodialysis/HE He， YANG Yanlang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -46

[Abstract] Objective： To investigate the related factors of cardiovascular disease （CVD） in elderly patients receiving long-term hemodialysis （HD）. Method： A total of 74 elderly patients who received HD therapy in the Second Affiliated Hospital of Wannan Medical College from January 2016 to November 2019 were selected. The patients were divided into two groups by cardiovascular disease （CVD）： CVD group （n=36） and N-CVD group （n=38）. General medical history， laboratory data and color echocardiography were collected. Single factor and multi factor Logistic regression analysis was used for statistical analysis. Result： There were significant differences in dialysismode， IDWG， hemoglobin， albumin， LA， IVSd， LVPWd， LVEF between CVD group and N-CVD group （P<0.05）. The univariate Logistic regression analysis showed that hemoglobin and albumin were protective factors for CVD， while weight gain， left atrial diameter， diastolic interventricular septum and diastolic posterior wall thickness were risk factors （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis revealed that LA， IDWG were independent risk factor of CVD in HD patients （P<0.05）. Conclusion： LA， IDWG are independent risk factor of CVD in patients receiving long-term hemodialysis.

[Key words] Elderly patients Long-term hemodialysis Cardiovascular disease Risk factor

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College， Wuhu 241000， China

人口老齡化問題日趨嚴重，在血液凈化治療領域，老年維持性血液透析（maintain hemodialysis，MHD）患者數量也在持續上升[1]。其中心血管疾病是MHD患者的首要死亡原因[2]。老年MHD患者常?；加懈哐獕?、糖尿病等基礎疾病，動脈硬化程度較為嚴重，更易發生心血管疾病[3]。對此本研究預通過收集老年維持性血液透析患者的一般臨床資料、實驗室數據及心臟結構變化來探討老年MHD患者發生心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的相關影響因素，現報告如下。

慢性容量超負荷是MHD患者的常見并發癥，也是老年MHD患者常見情況。由于缺乏準確的估算方式，維持性血液透析治療患者的細胞外液容量往往是過高的[11]。長期的慢性容量超負荷激活了腎素血管緊張素醛固酮系統，引起交感神經興奮，導致血管收縮、心臟后負荷增加;回心血量增加后加重心臟前負荷，導致心臟結構改變，誘發心力衰竭[12]。在本次研究中CVD組的透析間期體重增加情況較大，兩組間差異有統計學意義（P>0.05）。并且在多因素二元Logistic回歸中，透析間期體重增加是老年MHD患者發生CVD的獨立危險因素（OR=1.680，95%CI：1.101，2.564，P=0.016）。這些情況可導致老年MHD患者慢性容量負荷過重持續不緩解誘發CVD發生。

低血紅蛋白是導致CVD發生的常見原因[13]。老年患者常常存在鐵攝入不足、隱匿性的出血的情況，加重腎性貧血。在本次的研究結果中，低血紅蛋白為老年MHD患者發生CVD的影響因素。蛋白能量消耗亦是導致MHD患者發生CVD的危險因素[14]。在Komatsu等[15]的研究中，發生低白蛋白的MHD患者血癥常常伴隨左心功能障礙，并且低白蛋白血癥與高心血管疾病發病率及病死率有關。老年MHD患者由于納差、消化吸收功能差，蛋白能量消耗更為嚴重。在本次研究中CVD組的白蛋白水平明顯低于N-CVD組，單因素回歸分析中白蛋白水平亦是老年MHD患者發生CVD的保護性因素（OR=0.925，P=0.410）。

在透析方式選擇上，由于老年患者血流動力學不穩定，以及經濟上的原因，常常選擇低通量透析器進行常規血液透析治療。這種選擇往往不利于中分子毒素的清除，如微球蛋白、硫酸吲哚酚、同型半胱氨酸等均有強的氧化應激作用。上述物質的長期蓄積可促進炎癥介質釋放、加強單核細胞趨化、損傷內皮細胞[16]。這種持續的炎癥反應狀態誘發CVD發生[17-18]。在本次研究中，選擇高通量透析的老年MHD的CVD發生率明顯低于N-CVD組，差異有統計學意義（P=0.020）。高通量透析由于其對中分子毒素的清除有效可以較好地控制血壓、條件脂糖代謝、保護血管內皮細胞，從而改善心血管病死率[19]。因此，在條件允許的情況下建議老年MHD患者可較早的進行高通量透析治療。

老年MHD患者中，低血紅蛋白、左房增大、低蛋白血癥、間期體重增加是CVD的影響因素，其中左房增大、間期體重增加是誘發CVD的獨立危險因素。因此老年MHD患者控制間期體重增加，改善低蛋白血癥、糾正貧血、選擇高通量透析治療可能減少CVD的發生。

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（收稿日期：2020-04-24） （本文編輯：郎序瑩）