新醫改背景下公立醫院成本控制研究

馬國亮

摘 要：公立醫院是國內醫療體系中的重點組成部分，也是實施醫療改革的主要針對對象，在新醫改的影響下公立醫院取消了藥品加成，近兩年來也取消了衛材加成，醫院的經濟收入受到影響，醫院在經營過程中的成本隨著物價的上升而不斷增加，因此加強公立醫院的成本控制是非常關鍵的。新一輪的醫療改革給公立醫院的運營造成較大的影響，傳統的成本控制管理方式已經難以滿足醫院的實際需求，如何改革成本管控，提高成本管控成效，是公立醫院在新醫改背景下必須要解決的問題。本文主要從公立醫院成本控制與管理的必要性入手，著重分析了公立醫院成本管理工作存在的問題，并且針對問題提出了相應的優化措施。

關鍵詞：新醫改;公立醫院;成本控制

一、管理公立醫院實行成本管理與控制的必要性分析

（一）促進公立醫院的發展

公立醫院加強成本控制能夠有效減少醫院資源浪費的情況，醫院通過加強成本控制，站在病人的角度去理解，才能提升醫院的服務質量，對醫院的內部管理方法進行改革，不斷對其進行約束規范，確保醫院內部各項醫療活動支出合理，并且提高醫院的醫療服務質量。并且在優化成本管理過程中，梳理患者就醫流程，最大程度簡化看病流程，避免患者等待時間過長。公立醫院通過強化成本管理與控制這一舉措能夠有效促進醫院的長遠發展。

（二）為公立醫院提升社會公益價值夯實基礎

公立醫院是具有一定公益性質的醫療機構，向社會提供優質的醫療服務。部分醫院為了減少運營成本選擇增多醫療服務項目，向病患收取一定的費用，這一做法和公立醫院的運營理念是相矛盾的，醫療費用的不合理上升是導致醫患關系緊張的關鍵因素之一，嚴重影響公立醫院的發展。強化成本管理，降低運營成本有助于公立醫院踐行“為人民服務”理念，提升醫院的社會公益價值。

（三）落實精細化成本管理

高質量的成本管理有助于公立醫院落實成本精細化管理，實現可持續發展。在新醫改背景下，政府對公立醫院的成本管理工作提出了新的要求，公立醫院要在成本管控中落實精細化管理，實現降本增效的目的，確保公立醫院的社會性和經濟性能夠同步發展。

二、公立醫院成本管理工作存在的不足問題

（一）成本管理意識薄弱

目前大多數公立醫院對于成本管控的重視程度較低，對成本控制工作的理解并不深入，而且部分醫院將成本控制工作歸于財務工作，沒有將其作為醫院的整體問題，使得醫院的成本控制和外部行業環境脫節，在同行業競爭過程中處于被動地位。在新醫改的要求下，公立醫院逐漸意識到成本控制的重要性，但是從成本控制情況在財務管理方面現實的數據仍然存在失真的情況，而且還有少數醫院采取原有的管理模式進行成本管理工作，沒有實質性的改變，財務成本管理缺失。

（二）成本管理體系不完善

目前部分公立醫院的財務管理部門在成本管理方面，并未建立完善的成本管理體系，通常都是在事后進行核算，在事前預測和事中控制方面存在一定的不足，使得公立醫院難以提前發現成本控制方面存在的問題。比如醫院對一些電子設備未能定期檢修，等到使用科室保修在進行維修，有可能會產生較高的維修成本和報廢成本;藥品管理部門未能制定嚴格的采購計劃，導致倉庫中藥品積壓存貨過多，藥品未能及時使用導致報損成本增加。

（三）成本精細化管理不到位

公立醫院實現成本精細化管理主要是依靠高質量的成本分析和核算，落實精細化成本管理需要保證成本數據的真實性以及合理科學的管理手段，但是目前部分公立醫院的成本精細化管理不到位，主要變現在以下幾個方面：第一，基礎數據失真，醫院的業務管理系統較多，而且成本數據由于口徑不相同，成本數據中的差異較明顯，HIS系統中存在項目明細信息不準確的現象，對于成本分析工作具有不利影響。第二，對于醫療材料的管理精細程度不足，大多數公立醫院在購置材料時并未進行全面的調研，材料采購環節出現問題無法立即追究相關人員的責任。材料使用過程中，對于材料具體的消耗沒有和庫存數量進行比對，使得成本管理人員對于材料的浪費、限制以及丟失缺乏準確的判斷。第三，醫院在購置大型設備時，沒有提前進行可行性分析，對于醫院現有的設備存量或者正在使用的同類型設備，沒有進行全面調查，導致設備重復在購或者與醫院需求不相符，使得醫院的成本增加。

三、加強公立醫院成本管理與控制力度的優化措施

（一）增強成本管理意識

公立醫院應當不斷強化成本管理意識，要求全員積極參與成本管理工作。公立醫院的成本控制與管理工作對人員的專業素質有較高的要求，因此成本控制工作需要由專業人才負責。成本控制工作在執行過程中需要成本控制專業人才掌控全局，以及管理層的高度重視，進而展開成本管理、核算等工作。所以，公立醫院要對醫院的管理層、各個科室員工進行成本控制培訓，不斷強化成本管理控制意識，使醫院的所有職工都能積極配合成本控制工作。醫院各個科室的運營都會產生一定的運營成本，因此成本控制管理并不是某一科室的工作，醫院所有科室都必須展開成本控制，而且成本控制必須由參與醫療活動的員工負責，因為其對活動中哪些環節產生成本、出現成本行為較為了解。另外，公立醫院還需要改變傳統的成本管理模式，結合新醫改的相關要求，使用先進的成本控制理念落實成本控制工作。

（二）完善成本管理體系

公立醫院的成本控制涉及多方面內容，財務部門需要結合醫院的實際情況，構建完善的成本管理體系。首先，組建成本控制管理小組，由醫院的主要領導人擔任組長，組長要制定合理的成本管理制度，嚴格劃分各個部門成本管理的責任，并且對成本管理的落實情況進行監督，另外，還需要建立成本管理辦公室，主要負責醫院日常成本控制工作;其次，完善成本管理制度，合理安排成本管理的流程，嚴格劃分各個崗位的職能和責任，將成本管理與員工和部門的績效考核掛鉤，對成本管理結果進行考核;最后，要明確成本管理的具體方法以及范圍。例如，在確定成本管理方法時，需要立足于實際，根據以往成本管理經驗、市場環境明確成本管理方法。通過預算管理落實成本管理，在進行預算管理時，充分考慮成本問題，根據事前預測、事中控制和事后反饋原則構建成本管理閉環。另外，還要改進成本超支預警機制，利用信息技術構建預警信息系統，一旦在醫院運營過程中出現成本超支的情況，立即預警，并準確定位問題所在，將具體情況反饋給相關部門進行解決，有效提升成本管理效率。

（三）加強精細化成本管理

公立醫院要加強精細化成本管理，有效提升成本管理水平。首先，保證成本基礎數據的真實性，對于業務系統產生的成本數據的準確性進行核查，嚴格規范財務入賬工作，遵守會計準則和內控制度進行入賬，并且采用科學合理的方式進行費用分攤;其次，對材料精細化管理，醫院在引進新型材料時，需要相關科室或人員對醫療成本和相關費用作出承諾，在院領導審批同意后，由成本管理部門和財務部門進行成本核算，材料引進人員、使用人員要承擔責任。材料在使用過程中要重視對比材料的消耗分析和實際數量;最后，大型醫療設備在采購之前，需要進行全面的可行性分析，深入調查設備是否存在重復購置、與醫院的實際需求不相符的情況，而且設備購置之后，要對設備的后期經濟效益進行分析，合理分配醫療設備，保證其能夠發揮最大作用。

四、結束語

公立醫院需要深入學習理解新醫改政策，結合新醫改政策對醫院的管理模式進行調整。在新醫改的影響下，加強成本控制與管理工作已經是公立醫院當前的重要任務，公立醫院的成本控制所涉及的內容較多，需要醫院的管理層和所有員工都提高對成本控制與管理的認識，強化成本管理意識，不斷改進成本控制方式，采取有效措施解決公立醫院當前面臨的困境。公立醫院要深入分析成本控制與管理過程中存在的問題，及時發現及時解決，避免給醫院造成較大的損失。

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