老年頸椎病臨床分型及CT平掃診斷分析

李紹芳

【摘? 要】目的：探討對(duì)老年頸椎病患者實(shí)施CT平掃診斷和臨床分型。方法：對(duì)我院于2018年1月至2019年1月期間收治的100例老年頸椎病患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，針對(duì)老年頸椎病患者的不同分型和CT平掃特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：神經(jīng)根型患者有80.00%左右癥狀為側(cè)隱窩狹窄，有90.00%左右癥狀為椎間孔狹窄，其累及的椎間隙約（2.5±1.3）個(gè);椎動(dòng)脈型患者有50.00%左右癥狀為橫突孔狹窄;脊髓型患者有75.00%左右存在多個(gè)或者一個(gè)椎間隙層面椎管狹窄。交感神經(jīng)型頸椎病患者行CT診斷，其無(wú)明顯直接征象;混合型頸椎病患者行CT診斷，其累及多個(gè)椎間隙層面和多種病變情況。結(jié)論：對(duì)老年頸椎病患者實(shí)施CT平掃診斷和臨床分型，為臨床治療提供有效依據(jù)，針對(duì)交感神經(jīng)型、混合型癥狀患者診斷存在一定局限性。

【關(guān)鍵詞】老年;頸椎病;臨床分型;CT平掃診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0064-01

頸椎病屬于綜合征，其主要表現(xiàn)為增生性頸椎病、頸椎間盤(pán)脫出癥、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、頸神經(jīng)根綜合征等，常以退行性病變作為基礎(chǔ)，屬于慢性疾病的一種。臨床癥狀為行走困難、下肢乏力、手指發(fā)麻、上肢無(wú)力、頸背疼痛、頭暈、嘔吐、惡心、視物模糊、吞咽困難、心動(dòng)過(guò)速等情況，臨床診斷主要以影像學(xué)特征為基礎(chǔ)^[1]。現(xiàn)對(duì)老年頸椎病患者實(shí)施CT平掃診斷和臨床分型進(jìn)行分析。

1 基線數(shù)據(jù)與方法

1.1 基線數(shù)據(jù)

對(duì)我院于2018年1月至2019年1月期間收治的100例老年頸椎病患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，其中男性患者54例，女性患者46例，年齡最低為61歲，年齡最高為78歲，年齡均值為（69.21±1.25）歲。臨床分型主要為：有32例神經(jīng)根型患者、有28例椎動(dòng)脈型患者、有15例脊髓型患者、有8例交感神經(jīng)型患者、有17例混合型患者。

1.2 方法

對(duì)所有患者均采取16層32排日立Supria型CT機(jī)執(zhí)行頸椎椎體掃描，并對(duì)其椎間盤(pán)C2～C7進(jìn)行掃描，每個(gè)椎間盤(pán)層面掃描為4～6層，層厚設(shè)置為2mm，間距設(shè)置為2mm，分別對(duì)骨窗和軟組織窗圖像進(jìn)行重建，并對(duì)椎間盤(pán)膨出、突出情況、雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、雙側(cè)橫突孔情況、周?chē)浗M織情況、骨性椎管情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄。

診斷標(biāo)準(zhǔn)主要為：側(cè)隱窩狹窄最窄部位在2mm之內(nèi)，椎間孔狹窄標(biāo)準(zhǔn)為前后徑最窄部位在2.5mm之內(nèi);橫突孔狹窄標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)為狹窄程度在30%之上;椎管狹窄標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)為前后徑在正常值之下。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)根型

行CT掃描診斷得出，頸椎間盤(pán)突出或者膨出、鉤突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。有80.00%左右癥狀為側(cè)隱窩狹窄，有90.00%左右癥狀為椎間孔狹窄，其累及的椎間隙約（2.5±1.3）個(gè);大部分患者均累計(jì)多個(gè)椎間隙，其均值為（2.6±1.1）個(gè)。

2.2 脊髓型

行CT掃描診斷，臨床癥狀為后縱韌帶鈣化、椎體后緣骨質(zhì)增生、頸椎間盤(pán)突出等造成的椎管狹窄。有75.00%左右存在多個(gè)或者一個(gè)椎間隙層面椎管狹窄。一般在C4-5、C5-6椎間隙層面出現(xiàn)。

2.3 椎動(dòng)脈型

行CT掃描診斷，臨床癥狀為鉤突關(guān)節(jié)增生造成的橫突孔部位狹窄，有50.00%左右癥狀為橫突孔狹窄;其中有少數(shù)患者無(wú)明顯癥狀。

2.4 交感神經(jīng)型

行CT掃描診斷，所有患者均無(wú)明顯明顯直接征象。

2.5 混合型

行CT掃描診斷，其累及多個(gè)椎間隙層面和多種病變情況，癥狀十分復(fù)雜。

3 討論

頸椎主要由7個(gè)椎體組成，出現(xiàn)前凸頸曲，其上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)為水平面，在第3～7椎體上外側(cè)緣上突部位出現(xiàn)椎體鉤，并在上位椎體下緣形成椎鉤關(guān)節(jié)，在第1～6椎體橫突孔中存在椎動(dòng)脈穿行，活動(dòng)中心主要為第5、6椎體。以上區(qū)域出現(xiàn)病變時(shí)，極易出現(xiàn)頸椎病^[2]。頸椎病的發(fā)病機(jī)制未完善。現(xiàn)今主要發(fā)病因素為鉤椎關(guān)節(jié)、頸椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的軟骨出現(xiàn)退行性病變、小關(guān)節(jié)增生肥大、繼發(fā)失穩(wěn)、韌帶鈣化等造成一系列血管、神經(jīng)相關(guān)臨床體征和癥狀^[3]。

頸椎病需依照臨床癥狀進(jìn)行分型，主要如下：（1）神經(jīng)根型主要癥狀為肩背部、頸部、上肢麻木或者疼痛等。（2）椎動(dòng)脈型癥狀為頭疼、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)，嚴(yán)重可出現(xiàn)嘔吐、惡心等。（3）交感神經(jīng)型主要癥狀為氣短、胸悶、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩以及心慌等。（4）脊髓型主要癥狀為肢體運(yùn)動(dòng)障礙、肢體麻木、肌肉萎縮，病情嚴(yán)重者需實(shí)施高位截癱。（5）混合型主要癥狀為伴有以上2種癥狀。其中椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、混合型十分常見(jiàn)^[4]。

依照臨床分型的不同癥狀，采取CT平掃圖像，可獲得相應(yīng)的醫(yī)學(xué)診斷，為臨床制定何種方法治療提供重要依據(jù)。此組病例證實(shí)，CT平掃診斷針對(duì)脊髓型和神經(jīng)根型患者具有較大的診斷價(jià)值，可使脊髓、神經(jīng)根受影響的原因進(jìn)行直接反應(yīng)。針對(duì)鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間盤(pán)突出或者膨出、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生以及后縱韌帶退行性病變等可能造成重癥的因素進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的治療方案。針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病，實(shí)施CT平掃可充分反應(yīng)橫突孔的情況，老年患者椎動(dòng)脈常存在動(dòng)脈硬化非壓迫性因素，與椎動(dòng)脈MRA或者CTA相結(jié)合，可將診斷能力提升，為臨床疾病診斷提供有效數(shù)據(jù)^[5]。針對(duì)混合型頸椎病患者，行CT掃描診斷，癥狀明顯，常表現(xiàn)為多種類(lèi)型、多部位病變。主要因病情復(fù)雜，需要根據(jù)每層CT圖像實(shí)施系統(tǒng)分析，并診斷多種信息將患者病情原因進(jìn)行解釋，并實(shí)施對(duì)應(yīng)性治療。

綜上所述，對(duì)老年頸椎病患者實(shí)施CT平掃診斷和臨床分型，為臨床治療提供有效依據(jù)，針對(duì)交感神經(jīng)型、混合型癥狀患者診斷存在一定局限性。

參考文獻(xiàn)：

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[4]? 劉東華，方長(zhǎng)海，錢(qián)銀峰等.頸椎病的MRI診斷與分型[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2015，21 （3）：273-277.

[5]? 楊敬，何保華，王強(qiáng)等.不同固定節(jié)段鈦板固定單開(kāi)門(mén)椎板成形術(shù)治療老年多節(jié)段脊髓型頸椎病的效果[J].中國(guó)綜合臨床，2017，33（12）：1122-1126.