重慶市大型公立醫院污水處理現狀調查分析

裴勇 張桂蓉 王宇

摘要：為了梳理及排查重慶市大型醫療機構污水處理和管理中存在的問題，進一步規范重慶市醫療機構污水處理管理工作，選取了10所有代表性的三甲公立醫院（共14個院區）為調查對象，從醫療廢水設施建設管理情況、水質處理達標排放情況、環境風險管理等方面進行重點調查，詳細分析存在的問題，并給出合理性的建議。

關鍵詞：公立醫院;污水處理;調查分析

醫院污水指醫院門診、病房、手術室、各類檢驗室、病理解剖室、放射室、太平間等處排出的診療、生活及糞便污水[1]。醫院污水的成分以及來源繁雜，不僅僅包含較多的細菌以及病毒等大量病原體，還包含多種化學物質以及放射性污染物，對自然環境以及人體健康危害較大。如果含有的病原微生物的醫院污水，不經過消毒處理排放進入城市下水管道或環境水體，往往會造成水體的污染，引發各種疾病及傳染病，嚴重危害人們的身體健康[2]。因此，加強醫院污水處理對減少環境污染、保護人民身體健康具有重要意義，也是貫徹落實十九大精神和踐行習近平新時代生態文明建設思想的重要舉措。為了梳理重慶市大型醫療機構污水處理和管理中存在的問題，持續推進重慶市衛生健康委“美麗醫院”建設工作，我們對重慶市10所大型公立醫院（14個院區）的污水處理現狀進行調查分析。

一、調查對象、方法及內容

（一）調查對象

本次調查對象為重慶市具有代表性的10所三級甲等公立醫院（共14個院區）的醫療廢水設施建設管理情況、水質處理達標排放情況、環境風險管理情況等。

（二）調查方法

本次調查方法主要包括：1.電子問卷調查;2.查閱原始設計資料，系統運行記錄，設備管理檔案及規章制度;3.現場勘察實際設施的狀態及運行情況;4.對運行人員及管理人員進行實地調查，詢問并核實系統工藝，處理能力及運行工況;5.查閱并考察同類規模醫院的設計方案、參數，分析對比現有系統存在的問題;6.對有特色的污水站出水進行取樣分析，并羅列對比分析結構，提出合理化建議。

（三）調查內容

調查內容包括：1.醫院污水組成及排水情況;2.醫院污水收集管網及清污分流情況;3.廢水處理站處理設施運行狀況;4.污水處理操作人員配置及專業技能情況。

二、結果分析

（一）污水水源情況

醫療廢水主要污染物包含病原性污染物、物理化學污染物和放射性污染物三大類。其中病原性污染物主要包括細菌、病毒、蟲卵、大腸桿菌、芽孢等;物理化學污染物主要包括COD、BOD、氨氮、總磷、酸堿性等;放射性污染物主要包括放射性同位素及其衰變過程中產生的α、β和γ放射性。較工業廢水和生活污水來說，醫療機構污水來源及成分更為復雜，水量大、污染源強、危害大，具有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染等特征。如不經有效處理排放，會成為疫病擴散的重要途徑且嚴重污染環境。

1.廢水來源情況

醫療機構污水主要包括生活污水和醫療廢水兩大類。生活污水污染源強小，生化性強，處理難度較小。醫療廢水成分復雜，處理難度大。從調研情況來看，均為生活污水與醫療廢水合流進行處理，且醫療廢水量占比較大，是醫療機構污水處理的重點。

2.醫療廢水預消毒處理情況

來自病原微生物實驗室、血透室、腸道（發熱）門診等含有傳染性病原菌的污水必須就地收集，經嚴格消毒預處理后才能排入醫院廢水處理站。本次調研統計，根據文件要求對污水進行消毒預處理的占比為6.7%，其余93.3%的醫院未進行消毒預處理，而是直接排入醫院污水處理站。

（二）處理技術及工藝情況

根據廢水來源可知，醫療機構廢水特征污染物是細菌、病毒、寄生蟲等病原性污染物。因此，污水處理的重點也是圍繞病原菌的去除。一方面，廢水中除含有大量的細菌、病毒、蟲卵、大腸桿菌等有毒有害物質，必須經消毒、殺菌處理;另一方面，針對廢水中的COD、BOD、氨、磷等污染物，還需進行生化處理，以滿足排放標準[3]。

1.處理技術情況

（1）污水處理技術。醫院污水處理系統主要包括預處理、一級處理、二級處理、深度處理和消毒處理等單元[1]。醫院根據自身情況選擇不同的處理技術，主要分為三類：二級處理技術（生化處理）、一級處理技術（物化處理）、深度處理技術。本次調研的10所醫院（14個院區）中，采用“二級生化處理”的占比80%，采用“強化一級處理技術”的占比10%，采用“強化一級處理+深度處理技術”的占比10%。采用二級生化處理是醫療廢水的典型處理技術，結合消毒技術，可實現醫療廢水的穩定達標排放，處理后出水可排入市政管網。而采用強化一級處理技術，往往處理效率低、出水水質不穩定，且對BOD、COD等有機污染物去除效果不佳。采用“強化一級處理+深度處理技術”效果好，但投資成本和運行成本均比較高。

（2）消毒技術。目前消毒技術主要包括二氧化氯消毒（下稱“ClO2消毒”）、液氯消毒、次氯酸鈉消毒（下稱NaClO消毒）、臭氧消毒（下稱O3消毒）、紫外線消毒和其他成品藥劑消毒等，不同消毒技術都各有優缺點。對于成品消毒制劑，能有效殺菌、滅病毒效果較好、有持續殺菌能力，但不宜放置過久，常使用于規模較小的醫院污水消毒。ClO2消毒是采用HCl+NaClO3現用現制，能有效殺菌、滅病毒效果較好、有持續殺菌能力，但涉及危險化學品，易揮發，易爆炸，有一定危險性，運行成本較高，適用于大型醫療機構污水消毒。NaClO可通過電解鹽水制備或直接購買NaClO制劑，能有效殺菌、滅病毒效果較好、有持續殺菌能力，但操作復雜、工作強度大，且具有氧化性、腐蝕性，運行成本較高。本次調研的10所醫院（14個院區）中，其中使用ClO2消毒的占比33.3%、使用NaClO消毒的占26.7%（其中直接投加次氯酸鈉的占20%、電解氯化鈉制NaClO的占6.7%），其余40%的醫院選擇其他成品藥劑（消毒粉、消毒劑等）消毒。

2.采用工藝流程情況

（1）“預處理+生化處理+消毒”工藝：這是醫療廢水處理普遍采用的工藝流程，其中生化處理系統多采用厭氧（缺氧）-好氧（以下簡稱“A/O工藝”），處理后出水可穩定達到《醫療機構水污染物排放標準》（GB 18466-2005）預處理標準，滿足排入市政管網的要求。生化處理可采用的工藝技術包括活性污泥、生物接觸氧化、A/O工藝、MBR、BAF等，其中應用最普遍的是A/O工藝。

（2）“預處理+絮凝沉淀+消毒”工藝：該工藝對廢水進行預處理后，采用絮凝沉淀等物理化學的方式進行強化一級處理，消毒后排放。該工藝對BOD、COD、氨氮等污染物去除效果不理想，處理后出水很難滿足排放標準。

（3）“預處理+絮凝沉淀+消毒+過濾”工藝：這種工藝是在一級絮凝沉淀處理的基礎上，增加了過濾+吸附的深度處理單元。該工藝處理后出水水質好、可穩定滿足《醫療機構水污染物排放標準》（GB 18466-2005）預處理標準或更高標準。本次調研的10所醫院（14個院區）中，采用“預處理+生化處理+消毒”工藝的占總數的80%，采用“預處理+絮凝沉淀+消毒”工藝的有13.3%，剩下的6.7%采用的“預處理+沉淀+消毒+過濾”工藝。

（三）處理系統配置情況

1.在線監測系統設置情況

本次調研對象中，有13.3%的廢水處理站已安裝在線監測系統并與所在地環境生態保護局系統聯網，有13.3%的醫院雖安裝在線監測系統，但并未與所在地環境生態保護局聯網，其他73.4%的醫院尚未安裝在線監測系統。

2.消毒加藥裝置自動化水平

根據調研統計，有20%的醫院采用的是粗放式虹吸重力自流方式投加藥劑，有6.7%的醫院采用的是精準式計量泵投加與加藥裝置自動投加相結合，其他72.3%的醫院采用的是加藥裝置自動投加的方式，通過統計分析發現大部分醫院使用自動加藥裝置，加藥系統自動化水平較高。

3.水質達標情況

調查過程中將醫院處理后的廢水進行取樣分析，主要分析指標為PH值、化學需養量、糞大腸菌群數、懸浮物等，分析結果為：PH值達標率100%，化學需養量達標率86%，糞大腸菌群數達標率90%，懸浮物達標率57.1%，從分析結果來看，處理后廢水化學需養量、糞大腸菌群數、懸浮物等指標均出現了不同程度的超標現象，說明處理后水質情況不穩定?？傮w來說，處理后水質控制情況不夠理想，這是下一步管理工作的重點。

4.環境風險排查及應急能力情況

醫療廢水處理站存在的環境風險包括兩大類，一是危險化學品泄漏，二是廢水超標排放。參與調研的10所醫院（14個院區），其中有60%的調研對象對自身廢水處理站的環境風險進行了排查，并制定應急預案和應急處理流程圖并上墻。涉及危險化學品的調研對象中，僅有一家廢水處理站制定了危險化學品溢出的處置方案并上墻。

5.運行維護及管理情況

（1）運行管理模式：目前醫療廢水運行模式主要有委托運營、自行運行管理。根據本次調研可知，有46.7%的醫院是委托第三方專業化公司管理，其余53.3%是自行運營。

（2）規章制度規范情況：本次調研的10所醫院（14個院區）的廢水處理站中，100%調研對象均制定了相關的管理制度并上墻，其中交接班管理制度、系統運行與維護制度、設備故障及處理制度、化學品出入庫管理制度等較為齊全，而關于水質監測、突發事件的應急處置等方面的制度較少。此外，調研發現，規章制度的完善程度往往與廢水處理站的管理水平是密切相關的，各醫院廢水處理站規章制度的類別及內容均不統一。

（3）現場管理情況：根據調研情況匯總，有80%的醫院每天都對設備運行情況進行記錄，其他20%的醫院無記錄或記錄不全;有33.3%的醫院對設備進行定期維修并記錄保存，其余66.7%的醫院沒有記錄;93.3%的醫院廢水處理站都存在通風和散熱不好的問題。據調研資料統計，有80%醫院排污口有標志牌且設置位置規范，其他20%的醫院存在缺少排污口標志牌或放置位置不合理。

三、結語

從調查結果來看，目前醫療機構廢水處理全部是將生活污水和醫療廢水合并處理，但絕大多數醫院對醫療廢水沒有進行分類收集，也未按要求進行預處理后再排入醫院廢水處理站。從調研中發現，運行管理人員專業技能薄弱，環保意識不強，缺少系統專業的培訓，管理粗放;管理制度不夠完善，臺賬、日志記錄不全;現場較為雜亂，標識標牌缺失;在線監測系統有待完善;污泥處理處置不規范;風險管理和應急管理能力較為薄弱。醫療機構的污水處理直接關乎病患醫療環境與整個社會環境衛生，因此，必須做好醫療廢水的規范化處理，確保其達標排放。

參考文獻：

[1] HJ2029—2013醫院污水處理工程技術規范[S].

[2]路健，殷賓翠，崔淑芳.關于醫院污水處理發展現狀及問題分析[J].低碳世界，2019（4）.

[3]喬宏，王姝，劉秀菊.醫院污水處理與管理[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（16）.

作者簡介：裴 勇（1980—），男，碩士，江蘇人，主要從事醫院后勤管理工作;張桂蓉（1969—），女，研究生，重慶人，主要從事醫院后勤管理工作;王 宇（1987—），男，碩士，山西人，主要從事醫院后勤管理工作。