老年患者髖部骨折術后護理對預防假體脫位及下肢深靜脈血栓的效果

葉琴

【摘? 要】目的：探討對老年髖部骨折，術后預防假體脫位、下肢深靜脈血栓的護理干預策略及效果。方法：將83例研究對象并隨機分成觀察組41例與對照組42例，兩組均予以了手術治療。對照組實施常規(guī)的圍術期護理，觀察組在常規(guī)圍術期護理基礎上給予術后基于假體脫位、下肢深靜脈血栓的預防護理，比較兩組干預效果。結果：觀察組術后假體脫位與下肢深靜脈血栓的發(fā)生率分別為0、4.88%，對照組分別為9.52%、19.05%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;出院時兩組Harris評分與ADL評分均較術前1d提高，而觀察組出院時兩項評分均顯著高于對照組（P<0.05）;出院時的滿意度問卷調(diào)查結果顯示，觀察組滿意度為97.56%，高于對照組83.33%的滿意度（P<0.05）。結論：對老年髖部骨折，手術治療后予以合理的針對性護理預防措施，可有效降低假體脫位與下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高患者髖關節(jié)功能及日常活動能力，改善護患關系，因此值得推廣應用。

【關鍵詞】老年;髖部骨折;術后護理;假體脫位;下肢深靜脈血栓

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0205-02

髖部骨折是一種常見的骨折疾病，疾病高發(fā)群體為老年，發(fā)病原因多是摔倒所致^[1]。不同于其他的骨折，老年髖部骨折最易造成老年人死亡，因此對于這一疾病就需要在確診后及時的進行治療。對老年髖部骨折的治療上，主要是采取手術治療的方式，通過手術可以有效糾正骨折及進行骨折復位，且經(jīng)過固定使得疾病康復^[2]。然而在老年髖部骨折行手術治療后，受長期臥床、依從性不佳及護理不當?shù)戎T多因素的影響，常常使得患者容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其中假體脫位與下肢深靜脈血栓就屬于常見的并發(fā)癥類型，這些并發(fā)癥會給患者帶來巨大不適，延長患者的住院時間，影響患者康復預后，因此強調(diào)做好相關的預防工作^[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月收治的83例老年髖部骨折患者為研究對象。納入標準：（1）所有患者均經(jīng)CT、MRI等影像技術檢查確診為髖部骨折^[4]。（2）患者年齡均在60歲以上。（3）患者有良好手術指征且無認知障礙。（4）本人或者家屬均簽署知情同意書，本次研究上報醫(yī)院倫理并被批準。 排除標準：（1）嚴重心肝腎等器質(zhì)性疾病患者。（2）合并惡性腫瘤疾病者。（3）手術后麻醉禁忌者。遵循隨機及1：1方式將研究對象分成兩組：觀察組41例，該組男性26例，女性15例;年齡69～93歲，平均年齡（79.21±1.52）歲。對照組42例，男24例，女18例;年齡68～93歲，平均（78.92±1.45）歲。比較兩組在年齡與性別等基線資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組由同一組經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員實施手術治療。對照組予以常規(guī)的圍術期護理，主要在術前進行各項檢查，觀察患者是否合并疾病，對高血糖者進行降糖治療，高血壓者進行降壓治療，術前為患者簡單講解手術操作方法且做好充分的手術準備工作;術中護理人員配合麻醉醫(yī)師與手術醫(yī)師做好相關的護理干預工作，保證器械傳遞及時準確，且發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時的處理;術后則進行嚴格的生命體征監(jiān)測、加強并發(fā)癥防治、飲食護理及出院指導等。

觀察組在常規(guī)的圍術期護理基礎上，術后實施預防假體脫位、下肢深靜脈血栓的針對性護理，具體如下：（1）假體脫位預防護理。①體位管理：在術后囑咐患者為平臥位，患肢保持外展中立位，且抬高患肢15°～20°，這樣主要在于促進患肢靜脈血液回流及預防術后患肢腫脹，可對患肢進行適當牽引以穩(wěn)定肢體及預防不自主內(nèi)收外旋情況;②翻身護理：為患者講解翻身的重要意義，使患者能充分的配合，手術當天可將患者呈15°～20°翻身，在下面可墊上軟枕，脊柱肘部力量讓臀部抬高，預防長期臥床所致皮膚壓瘡，術后4周禁止側(cè)臥;③功能鍛煉：術后1d就可指導患者進行股四頭肌長收縮訓練、踝關節(jié)背伸訓練、旋轉(zhuǎn)活動，其中等長收縮訓練主要是緊繃踝關節(jié)腿部肌肉，繃緊后放松，繃緊與放松均為5s，每組20次，每天4組，在收縮的時候控制運動量由大到小。術后2d進行患肢直腿抬高訓練，并可取半坐臥位進行髖關節(jié)屈曲運動，但注意屈髖角度小于45°，這樣可促進下肢肌力的提高，為床下行走做好準備;④下床行走訓練：在2周后可下床行走，早期借助拐杖、助行器進行行走鍛煉，下床時刻先移至床邊并讓他人協(xié)助將上身抬起，健側(cè)腿先著地，之后是患側(cè)腿離床，借助雙拐站立。在行走的時候雙腿分開，借助拐杖與助行器支撐身體重量，先小步行走之后轉(zhuǎn)加大步幅。（2）下肢深靜脈血栓預防。①基本預防：護理人員對患者及家屬進行關于髖部骨折術后下肢深靜脈血栓發(fā)生原因及預防的知識宣教，爭取患者及家屬的配合。術后詳細的進行全身各個系統(tǒng)的檢查，需重點的對重要臟器功能尤其是心肺功能進行檢查，以便及時的防治并發(fā)癥發(fā)生，抬高患肢的時候需要避免在腘窩或者下腿單獨墊軟枕，這主要避免影響腿部靜脈血液回流;②機械性預防：具體早期進行功能鍛煉以促進小腿靜脈血液回流，一般情況下主要是待術后麻醉清醒后定期協(xié)助患者翻身，同假體脫位方法一致。鍛煉上主要是術后6h協(xié)助進行雙下肢踝泵運動，取仰臥位背屈足部維持10s，足部背伸維持10s，之后讓髖關節(jié)恢復原點，順時針活動足部10次后逆時針活動足部10次。在術后第1d可給予患者使用間歇性充氣加壓泵治療，2次/d，1h/次，10d為一療程，加壓泵治療包含足底靜脈泵、小腿—足底靜脈泵、小腿—大腿靜脈泵，通過加壓泵治療在于預防深靜脈擴張及避免靜脈內(nèi)膜受損傷，且有助于促進深靜脈擴張及促進靜脈血液回流;③藥物預防：在術后4～6h可給予低分子肝素鈉常規(guī)劑量的一半進行皮下注射，次日可增加到常規(guī)劑量，持續(xù)給藥7d。在給藥過程需要密切觀察患肢情況，具體觀察患肢皮膚顏色、皮溫，觀察有無腫脹與疼痛情況，認真聽取患者主訴，對腫脹及疼痛持續(xù)加重無法自行緩解者要及時的處理;④心理護理：術后因活動受限、生活質(zhì)量下降等常使得患者容易對護理操作產(chǎn)生抵觸情緒，因此護理人員要詳細同期講解下肢深靜脈血栓的危害，安撫患者情緒及提高護理依從性;

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組術后到出院時刻這一時間段發(fā)生假體脫位與下肢深靜脈血栓的比例。其中下肢深靜脈血栓主要是采取CT靜脈成像、靜脈磁共振成像、血液D-二聚體濃度檢查等診斷。（2）在術后1d及出院時刻，應用Harris髖關節(jié)功能評分評價，滿分為100分，分值越高表明髖關節(jié)功能越好;使用日常生活活動能力（ADL）評價患者活動能力，涵蓋10項評分內(nèi)容，總分為100分，分值越高表明日常生活活動能力越好。（3）出院時刻用自制滿意度問卷進行調(diào)查，問卷總分為100分，分成非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）與不滿意（70分以下）三個等級，采取現(xiàn)場發(fā)放與回收方式，回收率為100%，問卷效度為0.97。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x²檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生

觀察組在術后各并發(fā)癥的發(fā)生率上均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 Harris、ADL評分

兩組術后1d在各項評分上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而出院時刻各項評分均顯著提高，觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 滿意度

在出院時刻的滿意度問卷調(diào)查結果上，觀察組滿意度顯著高于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

目前我國已步入老齡化時代，老年人因身體靈活度差，平常行走時常容易因摔倒出現(xiàn)髖部骨折^[5]。老年髖部骨折是老年人意外易發(fā)疾病，由髖部骨折導致的劇烈疼痛。無法站立等因素甚至會造成嚴重后果！所以需要及時且有效的治療。在具體對髖部骨折的治療上，主要是采取手術治療的方法，通過手術復位及固定達到治療的目的^[6]。然而由于患者在術后常常需要臥床，且臥床時間一般在數(shù)周，長時間的臥床讓患者患側(cè)受壓及運動較少，這使得患者極容易發(fā)生假體脫位與下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的發(fā)生會給老年患者帶來極大的不適，增加患者的住院時間及總體治療費用，進而引起護患糾紛事件。所以針對老年髖部骨折就需要做好相關的護理干預工作。

常規(guī)針對老年髖部骨折的圍術期護理中，雖然總體護理策略比較完善，但是也存在很大的局限，如對術后并發(fā)癥的防治上一般是通過加強監(jiān)測及輔助鍛煉等進行干預，這樣的護理干預方式往往無法取得較滿意的效果，術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率仍舊比較高，因此臨床中也積極探討更加有效的護理策略。

綜上所述，對于老年髖部骨折，在常規(guī)的圍術期護理干預基礎上，術后實施針對假體脫位與下肢深靜脈血栓的預防性護理干預策略，可顯著降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者髖關節(jié)功能與日常生活活動能力，并且提高患者的滿意度，因此值得推廣應用。

參考文獻

[1]? 周小華， 趙婷婷， 袁經(jīng)陽. “三防三位”護理對股骨頸骨折人工髖關節(jié)置換術后患者假體脫位的預防作用[J]. 護理實踐與研究， 2019，7（15）：102.

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[3]? 趙淑芳. 老年髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理干預效果分析[J]. 醫(yī)學信息， 2018， 57（02）：180-182.

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