老年骨質疏松性骨折高危人群疾病不確定感與社會支持的相關性研究

2020-09-02 06:50:47孟醒趙姜楠劉曉曦張繼娜張艷燕許天亮謝冰柯

健康必讀(上旬刊) 2020年9期

關鍵詞：老年

孟醒　趙姜楠　劉曉曦　張繼娜　張艷燕　許天亮　謝冰柯

【摘? 要】目的：調查老年骨質疏松性骨折高危人群疾病不確定感和社會支持的現狀，并探討其與兩者之間的關系。方法：應用疾病不確定感量表和社會支持量表，將篩選為骨質疏松性骨折高危人群的412例老年人作為研究對象進行調查。結果：412例老年骨質疏松性骨折高危人群的疾病不確定感處于中等水平;社會支持的客觀支持維度和疾病不確定感總分呈負相關，主觀支持維度和復雜性維度呈負相關，社會支持總分和疾病不確定感總分呈負相關。結論：醫護人員應對老年骨質疏松性骨折高危人群的疾病不確定感進行評估并給予個體化干預，以期降低疾病不確定感水平，加大社會支持的力度，提高晚年生活的質量。

【關鍵詞】老年;骨質疏松性骨折;疾病不確定感;社會支持

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0228-02

骨質疏松性骨折是由于機體的骨密度和骨質下降，極易受到來自外界的輕微創傷或日常活動而導致骨折。我國每年60歲以上老人骨質疏松發病率達56%，其中90%可由于跌倒導致骨折^[1]。研究顯示，老年人與青年人比較，對骨質疏松性骨折知識了解較少，掌握較差，且關注及重視程度較低^[2]。本研究對鄭州市60 歲及以上骨質疏松性骨折高危人群的疾病不確定水平現狀進行調查，并探索其疾病不確定感與社會支持之間的相關性，以期為老年骨質疏松性骨折高危人群的護理工作提供一定的理論依據。現將調查情況報道如下。

1 對象

于2015年3月～9月便利選取鄭州市二七區某7個社區的412名老年骨質疏松性骨折高危患者作為研究對象，所有高危患者均接受免費的超聲骨密度檢查。入選標準為：①年齡≥60歲;②在鄭州市地區居住≥10年;③有因摔倒或其他非暴力原因造成骨折的既往史，且有明確的骨折時間及部位;④未經過正規的骨質疏松治療或未參加過骨質疏松講座;⑤超聲骨密度檢查，骨密度測定T值≤-2.5或骨密度T值>-2.5，但輕微外力即可發生骨折;⑥根據WHO推薦的骨折風險評估系統FRAX工具計算，骨質疏松性骨折風險發生概率≥7%^[3];⑦知情同意書并自愿配合本次調查研究。排除標準為：①非骨質疏松性骨折患者;②神志不清、有智力障礙的患者。

2 方法

2.1 一般資料調查表：包括研究對象性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、離退休前職業、有無醫療保險、是否合并慢性病等。

2.2 疾病不確定感量表（中文版）：該量表由Mishel^[4]編制，主要用于測量慢性病患者的疾病不確定感狀況，包括不明確性、復雜性、信息缺乏性和不可預測性等四個維度，共計33個條目。中文版疾病不確定感量表的整體內部一致性Cronbachs α為0.825，重測信度系數為0.836，內容效度指數（CVI）為0.73^[5]。

2.3 社會支持量表（中文版）：該量表由肖水源^[6]編制，為普適性量表，包括客觀支持、主觀支持和社會支持利用度等三個維度，共計10個條目。得分越高，說明獲得的各種支持越多。劉繼文等人對該量表進行信效度檢驗，效果良好，適合國內使用^[7]。

2.4 資料收集：課題調查小組向患者解釋研究目的和方法，患者知情同意后自行填寫問卷調查。對文化水平低的患者由課題調查小組逐條詢問。發出問卷435份，回收有效問卷412份，有效率為94.25%。

3 統計學方法

采用SPSS Statistics 20.0進行統計學處理。一般資料采用描述性分析表述，疾病不確定感的組內比較采用方差分析，應對方式和社會支持的組間比較采用t檢驗，疾病不確定感和應對方式及社會支持的相關性分析采用Spearman相關分析。檢驗水準取α=0.05。

4 結果及討論

4.1 一般資料

本次調查收集412名60歲及以上骨質疏松性骨折老人中，男性181例，平均年齡（71.3±8.7歲），女性231例，平均年齡（69.8±5.6歲）;漢族342例，回族57例，其他民族13例;已婚354例，離婚11例，喪偶12例，獨居35例;文盲23例，小學57例，初中149例，高中及以上183例;有宗教信仰118例;離退休前有工作329例;有醫療保險400例;合并慢性病80例。

4.2 老年骨質疏松性骨折高危患者疾病不確定感現狀

骨質疏松是一種與年齡、性別等相關的骨代謝疾病。研究顯示，社會經濟狀況較差、年齡越大、文化程度越低的老年骨質疏松性骨折高危人群對骨質疏松的相關知識掌握越差^[8-9]。本研究結果顯示，老年骨質疏松性骨折高危人群普遍存在疾病不確定感，且處于中等水平，這與國內外相似研究結果一致^[10-11]。唐雨欣等對北京、上海兩地老年人跌倒風險的研究中發現，不能正確認識自身能力是其發生跌倒的危險因素之一，并建議從個人、家庭、社區等各個方面針對高危人群進行綜合性的干預措施^[12]。因此，對于醫護人員來說，應當多深入社區宣講骨質疏松性骨折的相關知識及預防，提高其對疾病的認知及判斷，降低疾病不確定感水平，最終提高其生活質量。

4.3 老年骨質疏松性骨折高危患者社會支持現狀

本研究結果顯示，老年骨質疏松性骨折高危人群獲得的社會支持均低于我國常模，這與國外相似研究結果一致^[13]。分析其原因：老年人由于疾病的高風險性（輕微創傷或日常活動即可引起意外）和年邁引起生活能力的下降，故認為會給配偶、子女和家庭帶來巨大的經濟負擔或照顧壓力，不愿將負性情緒告訴配偶、子女及他人，對家人或其他團體提供的支持及幫助也不能充分利用。因此，對于醫護人員來說，應采取個體化的引導方式，對老年骨質疏松性骨折高危人群進行積極的有效溝通交流和情感支持，降低心理負擔，從而提高其生活質量。

4.4 老年骨質疏松性骨折高危患者疾病不確定感與社會支持相關性

本研究結果顯示，客觀支持和疾病不確定感總分呈負相關，主觀支持和復雜性呈負相關，社會支持總分和疾病不確定感總分呈負相關（r=-0.100、-0.080、-0.442，P均<0.05），與國內外類似研究結果相似^[11，14]。分析其原因：老年人經歷過特殊的生活事件，如離退休、獨居、終身未婚、離異、喪偶、子女離家、子女離世、經濟來源改變、身體功能減退或其他慢性疾病的困擾等，常會產生孤獨感衰老感，若無來自配偶、子女、家人、朋友、同事及鄰居的關心與照顧，得到的情感支持則更少，更加加劇了老年人的心理壓力，進而導致疾病知識獲取的欠缺和心理壓力增加反復交替的一個惡性循環，疾病不確定感水平進一步提升。這提示醫護人員，應當幫助老年人積極主動尋求健康知識，進行情感疏導，最終提高生活質量。

綜上所述，醫護工作者應當重視老年骨質疏松性骨折高危人群的健康教育，增加其社會支持，降低其疾病不確定感水平，最終實現生活質量的提高。

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