針對性護理對于惡性腫瘤患者疼痛的護理效果觀察

牛紀倩 牛紀麗

【摘?要】 目的：觀察針對性護理對于惡性腫瘤患者疼痛的護理效果。方法：本院2016年3月至2019年3月收治的68例惡性腫瘤疼痛患者納入觀察對象之中，采取自身對照法，疼痛護理干預之前均采取常規護理模式，干預后采取針對性護理模式，包括針對性的疾病宣教、心理施護、呼吸訓練等等，對護理干預前后的患者疼痛VAS評分、焦慮及抑郁評分（SAS和SDS）進行對比分析;患者出院前采取調查問卷法統計68例惡性腫瘤疼痛患者的護理滿意度。結果：針對性護理干預后，68例惡性腫瘤疼痛患者的疼痛VAS評分、SAS和SDS評分均明顯低于針對性護理干預之前，差異具有統計學意義（均P<0.01）。該組68例惡性腫瘤疼痛患者調查統計護理滿意度為97.1%（66/68）。結論：針對性護理對于惡性腫瘤患者疼痛的護理效果顯著。

【關鍵詞】 針對性護理;惡性腫瘤;疼痛;護理效果

文章編號：WHR201911099

[Abstract] Objective：To observe the effect of targeted nursing on pain of patients with malignant tumors. Methods： March 2016 to March 2019 were treated 68 cases of patients with malignant tumor pain into the observation object， take self contrast method and pain nursing intervention before the routine nursing mode is adopted， after the intervention to take pertinent nursing mode， including targeted disease mission， psychological and breathing exercises， etc.， the nursing of patients before and after the nursing intervention pain VAS score， anxiety and depression score （SAS and SDS） were analyzed; The nursing satisfaction of 68 patients with malignant tumor pain was counted by questionnaire before discharge. Results： After targeted nursing intervention， the pain VAS， SAS and SDS scores of 68 patients with cancer pain were significantly lower than those before targeted nursing intervention， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The nursing satisfaction of 68 patients with cancer pain was 97.1% （66/68）. Conclusion： Targeted nursing has a significant effect on pain of patients with malignant tumors.

[Key words]Targeted nursing; Malignant tumors; Pain; Nursing effect

疼痛已成為第五個生命體征，是一種不愉快的感覺和情感體驗，當身體受到損害時，伴隨著現有或潛在的組織損傷，疼痛表明個人的防御功能甚至是個體完整性受到侵害，往往意味著患者出現一系列的身體損傷，可出現焦慮、易怒、失眠、抑郁、高血壓、免疫力下降等生理和心理變化，甚至影響手術的預期進展和術后恢復[1]。研究表明，將癌癥患者疼痛程度加以正確評估，和實施適當的護理計劃，它可以使患者的身心健康和疾病的結果發生重要改變;疼痛護理可以降低以往止痛藥的濫用，使病患住院時間縮短、醫療成本減低[2]。目前對腫瘤患者的鎮痛藥物方案雖較多，但在臨床應用中仍存在諸多缺陷。本研究旨在觀察針對性護理干預對惡性腫瘤患者疼痛的影響。研究結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

將本院2016年3月至2019年3月收治的68例惡性腫瘤疼痛患者納入觀察對象之中，患者入院后均接受了以手術為主的治療方案，接受手術科室常規護理。納入標準：1）入院后第一診斷為惡性腫瘤，不伴隨其他潛在嚴重疾病;2）良好的護理依從性，能夠和護士進行有效溝通;3）本研究經本院倫理委員會批準，所有患者知情同意并自愿參加。排除標準為：1）接受阿片類藥物鎮痛者;2）有嚴重潛在疾病的患者。患者的平均年齡為（63.84±7.58）歲，其中男性38例，女性30例;其中肝癌10例;胃癌19例，乳腺癌15例;肺癌16例;胰腺癌8例。

1.2?護理方法

干預前患者均接受常規護理，包括進行病情的觀察，日常巡視，就術后患者的感受和疑問進行溝通，給予惡性腫瘤3階梯止痛等等。實施護理干預后，68例患者均接受針對性護理干預，具體方案及措施如下，1）病情宣教：護士耐心地向病人解釋了入院后疼痛形成的原因，告之癌痛病人只要遵醫囑安心配合治療，就能夠有效地控制疼痛癥狀;同時，邀請病區內的其他控制癌痛患者來安慰病患，讓病患能夠以積極的心態來接受并配合護理工作。2）實施音樂止痛法：音樂可以放松病人的思想和心緒。音樂宜選擇既輕松又柔緩的優美樂曲，在日間三餐后、晚間睡覺之前選擇音樂進行播放，播放時聲音不宜過大，讓患者閉上眼睛，專注于諦聽和欣賞音樂的美妙，理想狀態下與音樂產生共鳴。通過每日播放優美的音樂，使病人可以達到降低血壓、放松緊張的神經、松弛外周血管等作用。3）指導呼吸訓練：護理人員指導下，病人開始進行呼吸訓練。首先，以鼻深深地吸氣，在此過程中，最大化地擴張胸廓，之后屏氣2～3s，再慢慢呼出氣體，整個過程中用心體會呼吸肌運動引起的緊張感和放松感。在患者呼吸訓練過程中，護士可適時用語言鼓勵患者：“您做得非常好，請您堅持下去?！?）定期微信推送：由于患者在接受護士的口頭宣教后，很可能對相關知識產生遺忘，尤其是高齡惡性腫瘤患者，為了便于患者及時回憶起疼痛和疾病相關知識，掌握正確的呼吸訓練方法，及時糾正焦慮和抑郁等負性心理，我們告知患者微信公眾號，將疼痛相關知識和干預、自我護理技巧通過微信平臺推送給病患，使其對疼痛發生原因、癌癥疼痛特征和護理相關事項、康復訓練等知識加深印象和理解，并能及時調整自我心態。5）針對性心理干預：通過詢問病患的家庭情況，了解其社會支持水平，護士每天與其進行溝通并學會用患者角度進行思考;讓病人平靜地呼吸，想象其自身在沙灘上、高山頂、草原上、大樹下，想象大自然中的美麗風景，保持環境的干凈、無噪聲干擾，限制惡性腫瘤患者的探視與陪護人員;實施護理操作中，減少不必要的醫療器械噪聲;與患者就他們感興趣的話題進行溝通，如果尚不清楚患者的興趣，可以聊一聊患者家人、朋友的工作和生活情況，使他們在醫院也能仿佛感受到親朋好友的溫暖;可鼓勵病患間共同談論他們喜歡的話題，共同的愛好等，使患者緊繃的神經得到放松。

1.3?觀察項目

對護理干預前后的患者疼痛VAS評分、焦慮及抑郁評分（SAS和SDS）[3]進行對比分析;患者出院前采取調查問卷法統計68例惡性腫瘤疼痛患者的護理滿意度。疼痛VAS評分采取刻度尺指示法，記錄患者所指示的表示疼痛程度的刻度數值，0分為無痛、10分為極度疼痛，評分越高為疼痛度越強。焦慮及抑郁評分采取SAS和SDS量表加以評估，分值越高表明焦慮及抑郁度越重。護理滿意度的調查方法是在68例癌痛患者出院時分別發給其調查問卷，內容涵蓋疼痛控制、住院環境、疼痛宣教、心理護理等方面的護理滿意程度，根據總分值情況分為非常滿意、滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4?統計學方法

采用自身對照法，將針對性護理干預前后調查統計的觀察項目數據仔細錄入SPSS 17.0軟件，對前述各項評分以（±s）描述，采取t檢驗分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?護理效果評估

針對性護理干預后，68例惡性腫瘤疼痛患者的疼痛VAS評分、SAS和SDS評分均明顯低于針對性護理干預之前，差異具有統計學意義（均P<0.01）。見表1。

2.2?護理滿意度評估

該組68例惡性腫瘤疼痛患者調查統計護理滿意度為97.1%（66/68）。其中非常滿意58例（占85.3%），滿意8例（占11.8%），不滿意2例（占2.9%）。

3?討論

疼痛是呈反射性的、且較為復雜的一類生理反應，是由對機體組織造成損傷的有害外界刺激或（和）疾病本身的病理變化所引起的。近些年，惡性腫瘤發病率顯示出明顯上升態勢，手術是惡性腫瘤的重要治療手段，但術后疼痛并發癥對患者往往難以避免;加之惡性腫瘤本身也會引起患者疼痛。惡性腫瘤疼痛會給病患造成無盡的痛苦，甚至是折磨，對患者生理和心理上造成的不良影響極為嚴重，于患者而言，其病情康復也因此受到嚴重影響[4-5]。WHO曾在報告重指出，疼痛是惡性腫瘤患者中極常見而又最難以忍受的一種癥狀，特別是晚期惡性腫瘤患者，約80%面臨著難以忍受的疼痛，疼痛的刺激可導致患者的生存質量嚴重降低，對其心理而言可能引起不同程度障礙[6]。據報道，針對惡性腫瘤患者的身心特點，采取有效護理措施，能明顯緩解癌疼和手術后疼痛，使身心狀態調整至最佳，依從性得以顯著提升，從而幫助患者取得更好的治療效果[7-8]。因此，疼痛護理逐漸成為許多研究的焦點。

本次研究以本院收治的68例惡性腫瘤疼痛患者作為觀察對象，采取自身對照法，干預之前均采取常規護理模式，干預后采取針對性護理模式，包括針對性的疾病宣教、心理施護、呼吸訓練等等，對護理干預前后的患者疼痛VAS評分、焦慮及抑郁評分（SAS和SDS）進行對比分析;并在患者出院前采取調查問卷法統計患者的護理滿意度。結果表明，實施針對性護理干預后，68例惡性腫瘤疼痛患者的疼痛VAS評分、SAS和SDS評分均明顯低于針對性護理干預之前，差異具有統計學意義（均P<0.01）;該組68例惡性腫瘤疼痛患者調查統計護理滿意度為97.1%（66/68）。

綜上所述，針對性護理對于惡性腫瘤患者疼痛的護理效果顯著，可以明顯減輕患者的疼痛感受，緩解焦慮及抑郁心理，提高患者對護士的護理滿意度。

參考文獻

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