兇險性前置胎盤手術(shù)中子宮雙切口新術(shù)式的應(yīng)用研究

唐玲

【摘?要】 目的：研究子宮雙切口新術(shù)式對于兇險性前置胎盤（PPP）患者的作用與效果。方法：回顧性分析109例PPP病例的臨床資料，抽選時間為2018年3月至2019年3月，其中54例只接受低位腹主動脈球囊阻斷手術(shù)的為A組，另外55例接受子宮雙切口新術(shù)式的為B組，觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：在治療后，B組患者住院時間、產(chǎn)褥感染的總發(fā)生率對比A組患者更低，具有顯著差異（P<0.05）;在治療后，B組患者失血總量、新生兒Apgar評分對比A組患者，無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：對于PPP患者而言，子宮雙切口新術(shù)式能夠得到更為良好的治療效果，縮短住院所需時間，并減少產(chǎn)褥感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 兇險性前置胎盤手術(shù);子宮雙切口新術(shù)式;治療效果

文章編號：WHR201910236

近幾年，在我國，剖宮產(chǎn)率逐步升高，加之“二胎政策”也得到了實(shí)施，使得PPP總的發(fā)生率也有所提升。PPP所引發(fā)的胎盤植入是產(chǎn)時與產(chǎn)后發(fā)生出血最為關(guān)鍵的一個因素，其出血的總發(fā)生率較高，且十分兇險，在短期中會引發(fā)休克，十分嚴(yán)重的會出現(xiàn)急診手術(shù)子宮切除，甚至是危害到生命。在臨床中，怎樣防控PPP引發(fā)的產(chǎn)后大出血已經(jīng)愈加被產(chǎn)科醫(yī)師所關(guān)注[1]。筆者抽選2018年3月至2019年3月本院接收并治療的109例PPP患者，并對其實(shí)施分組，具體情況如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

回顧性分析109例PPP病例的臨床資料，抽選時間為2018年3月至2019年3月，其中54例只接受低位腹主動脈球囊阻斷手術(shù)的為A組，另外55例接受子宮雙切口新術(shù)式的為B組。A組年齡為27～37歲，平均（32.95±2.84）歲。B組年齡為26～36歲，平均（31.47±3.83）歲。兩組患者各項基礎(chǔ)資料在進(jìn)行對比后，沒有顯著差異，可比較（P>0.05）。

1.2?方式

A組：對患者施予低位腹主動脈球囊阻斷手術(shù)。在介入X射線造影（DSA）系統(tǒng)所進(jìn)行的顯影下，在腹部低位切一個縱向的切口，逐步進(jìn)行開腹，接著，借助Seldinger型技術(shù)在右側(cè)的股動脈進(jìn)行穿刺，插入12F型動脈鞘，把10F型球囊導(dǎo)管放在腎動脈下端的腹主動脈，借助0.9%的氯化鈉液，把其注入至擴(kuò)張球囊中，到雙足背動脈出現(xiàn)消失，證明球囊處于十分良好的位置，馬上排空球囊，把球囊導(dǎo)管體的外段固定在體表。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)期間，在子宮下段中胎盤植入的位置切一個橫向切口，在人工娩出胎兒后，迅速充盈腹主動脈球囊并阻斷，并記下時間，球囊在被阻斷后，經(jīng)鞘管間斷性注入進(jìn)行稀釋后的肝素水，防控血栓，最后，對切口進(jìn)行縫合。

B組：對患者施予子宮雙切口新術(shù)式。1）在進(jìn)行全麻后，在腹部切一個縱向的切口，逐步進(jìn)行開腹。在進(jìn)入到腹腔后，全方位檢測子宮形態(tài)，參照MRI等有關(guān)的結(jié)果，明確胎盤附著的位置。2）避開胎盤，在子宮體部或是底部切第一個橫向切口，十分快速地娩出胎兒。在對臍帶進(jìn)行結(jié)扎后，持續(xù)性且雙層對第一個橫向切口進(jìn)行縫合。3）打開膀胱腹膜返折，鈍銳結(jié)合分離，并對膀胱進(jìn)行下推，在雙側(cè)闊韌帶中無血管的位置進(jìn)行“打洞”，放進(jìn)一根血漿管，在進(jìn)行拉緊后，在子宮頸內(nèi)口對子宮下段進(jìn)行水平性捆綁，同時，對雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊進(jìn)行充盈與擴(kuò)張，以阻斷所有的血流，在子宮肌壁中，注入10U的縮宮素聯(lián)合250μg的卡前列素氨丁三醇。4）在子宮下段中胎盤植入的位置切第二個橫向切口，人工對胎盤進(jìn)行剝離、娩出，對子宮前壁中胎盤植入位置十分菲薄的子宮肌壁組織進(jìn)行相應(yīng)的修剪，在子宮中進(jìn)行縫合以止血，松開綁在子宮下段中的血漿管、雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊，如果依舊發(fā)生出血，可以對雙側(cè)子宮動脈中的上行支進(jìn)行低位結(jié)扎或是進(jìn)行宮腔球囊填塞，對胎盤剝離位置進(jìn)行壓迫以止血。5）持續(xù)性且雙層對第二個橫向切口進(jìn)行縫合，逐步進(jìn)行關(guān)腹。在手術(shù)結(jié)束后，借助縮宮素以提升子宮收縮，借助抗生素以防控感染。

1.3?觀察指標(biāo)

評估對比兩組患者在治療后其產(chǎn)褥感染的總發(fā)生率、失血總量、住院時間、新生兒Apgar評分。

1.4?數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計處理

在本次研究中，對于所涉及到的所有數(shù)據(jù)，均以SPSS 19.0這一統(tǒng)計學(xué)軟件來實(shí)施處理，其中，兩組患者治療后的產(chǎn)褥感染情況均用[n（%）]來表示，選擇χ2進(jìn)行檢驗;而治療后的住院時間、失血總量、新生兒Apgar評分均以（±s）來表示，選擇t進(jìn)行檢驗，P<0.05表明差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?比較兩組住院時間、失血總量、新生兒Apgar評分

在治療后，B組住院時間對比A組更短，具有顯著差異（P<0.05）;在治療后，B組失血總量、新生兒Apgar評分對比A組，無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2?比較兩組產(chǎn)褥感染的總發(fā)生率

在治療后，B組產(chǎn)褥感染的總發(fā)生率為1.82%（1/55），對比A組產(chǎn)褥感染的總發(fā)生率24.07%（13/54）更低，具有顯著差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

對于PPP伴有胎盤植入的患者而言，其在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)期間，失血總量達(dá)到3000～5000mL，危害孕產(chǎn)婦自身的安全，以往臨床中大多對這類患者的髂內(nèi)動脈或子宮動脈進(jìn)行結(jié)扎，甚至是切除子宮，對患者帶來了十分不利的影響。

近幾年，子宮雙切口新術(shù)式在臨床中愈加被重視，其優(yōu)勢就是第一個子宮橫向切口所處位置較高，能夠讓胎兒安全地娩出，防止胎盤被打洞而引發(fā)大出血[2]。對于PPP手術(shù)而言，其子宮切口應(yīng)盡量地避免在胎盤上，以減少由于胎盤被打洞而引發(fā)的血竇開放，同時，還能夠防止傷害到胎盤、臍帶[3]。若胎盤總的面積較大，無法對其避開，也應(yīng)盡量選取緊依胎盤邊緣的部位來對子宮進(jìn)行切開，促進(jìn)胎兒娩出[4]。PPP手術(shù)本身的困難是對子宮下段、宮頸中胎盤植入位置剝離面發(fā)生的出血進(jìn)行處理，這一手術(shù)第二個切口處在子宮下段中較低的部位，在胎盤得到娩出后，能夠讓局部得到全方位地暴露，方便對其借助宮腔球囊填塞、縫合等來進(jìn)行止血，同時，還能夠?qū)﹄p側(cè)子宮動脈中的上行支進(jìn)行結(jié)扎，降低子宮切除發(fā)生的機(jī)率，盡可能地保留子宮[5]。

綜上，子宮雙切口新術(shù)式能夠在不對新生兒Apgar評分、失血總量帶來影響的前提下，縮短患者住院所需時間，并減少產(chǎn)褥感染的發(fā)生，建議臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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