營養支持聯合免疫調節治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發作期的臨床效果

葛翠 張妍

摘 要：目的：觀察老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發作期行營養支持聯合免疫調節治療的臨床效果。方法：選取濟寧市第一人民醫院 2016年1月—2018年1月收治的COPD急性發作期患者200例，隨機分為觀察組108例和對照組92例，對照組給予營養支持治療，觀察組在對照組治療基礎上行免疫支持治療，觀察兩組治療后的臨床效果。結果：治療后，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組（χ2=8.61，P<0.01），外周血管淋巴細胞（TLC）、IgA以及T淋巴細胞（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）等免疫指標明顯優于對照組（P<0.05或P<0.01），體重、TP、ALB等營養指標和PaO2、SaO2、PaCO2等血氣分析指標也明顯優于對照組（P<0.05或P<0.01）。結論：對老年COPD急性發作期患者在營養支持基礎上給予免疫調節治療能明顯改善患者營養水平和免疫功能，增加肺通氣功能，提高臨床治療效果。

關鍵詞：營養支持;免疫調節;慢性阻塞性肺疾病;臨床效果

研究發現，慢性阻塞性肺疾病（COPD）營養水平和免疫力明顯下降，導致病情進一步惡化，對臨床治療和預后造成嚴重影響[1-2]。為了提高慢阻肺急性期的臨床治療效果，濟寧市第一人民醫院近幾年對慢阻肺急性期患者采用營養支持和免疫調節治療，取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟寧市第一人民醫院2016年1月—2018年1月收治的COPD急性發作期患者200例為研究對象，隨機分為觀察組108例和對照組92例，觀察組男性52例、女性56例，年齡在62～81歲，平均為73.6±2.1歲;病程在8～17年，平均為11.7±2.3年。對照組男性48例、女性50例，年齡在60～81歲，平均為72.9±2.1歲;病程在7～18年，平均為11.8±2.2年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2 入選與排除標準

（1）患者入院診斷均符合《COPD診治指南》[3]中急性發作期診斷標準。（2）患者入院前均未行系統營養支持和免疫調節治療，研究治療方案均經家屬或本人同意并簽字。（3）排除伴有急性呼吸系統感染、肺結核、腫瘤和心肝腎等功能嚴重障礙者。（4）排除精神功能障礙及不能堅持治療者。

1.3 方法

患者入院均行吸氧、化痰、抗感染和改善呼吸道通暢等常規治療。對照組在常規治療基礎上行營養支持治療，具體為：將8%復方氨基酸注射液500mL和脂溶性維生素10mL加入20%脂肪乳250mL中靜脈滴注，同時將水溶性維生素10IU和甘油磷酸鈉10mL加入5%葡萄糖溶液250mL靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組和常規治療基礎上給予免疫調節治療，具體為：將胸腺肽100mg加入5%葡萄糖溶液250mL中靜脈點滴，1次/d。兩組患者均連續治療14d。

1.4 療效評定標準與觀察指標

1.4.1 療效評定標準 臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀明顯緩解，肺部濕羅音消失或聽診不明顯;有效：患者咳嗽、咳痰、喘息等癥狀較治療前有所好轉，肺部濕羅音有所減輕;無效：上述臨床癥狀和體征無明顯好轉。臨床治療有效率以顯效和有效之和表示。

1.4.2 觀察指標 觀察兩組治療前后下列指標變化。（1）臨床表現：咳嗽、咳痰、喘息和肺部濕羅音。（2）免疫功能指標：外周血管淋巴細胞（TLC）、IgA、T淋巴細胞。（3）血氣分析指標：動脈血中氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。（4）營養指標：體重、前總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS 19.0統計軟件處理，資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間臨床療效比較采用χ2檢驗，免疫功能、血氣分析和營養指標比較采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組治療后臨床治療總有效率為95.37%、對照組臨床治療總有效率為82.61%，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組（χ2=8.61，P<0.01）（表1）。

2.2 兩組免疫功能指標比較

治療前兩組患者TLC、IgA和T淋巴細胞等指標比較無差異（P>0.05）（表2）。治療后觀察組上述免疫指標明顯優于對照組（P<0.05或P<0.01）（表3）。

2.3 兩組血氣分析指標比較

治療前兩組患者PaO2、SaO2和PaCO2等指標比較無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組PaO2、SaO2測定值明顯高于對照組（P<0.01），觀察組PaCO2測定值卻明顯低于對照組（P<0.01）（表4）。

2.4 兩組營養指標比較

治療前兩組患者體重、TP和ALB指標無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組上述指標明顯優于對照組（P<0.05或P<0.01）（表5）。

3 討論

COPD是一種慢性消耗性疾病，由于患者長期咳嗽和呼吸困難致使肺通氣做功增加和機體組織氧耗過度而

出現營養不良。同時，大多數老年患者伴有消化功能不良和多器官慢性疾病導致進食量減少和增加能量消耗，進一步加重營養不良[3]。COPD患者長期營養不良可導致機體免疫功能下降，增加感染幾率和加重病情[4]。另外，抗生素和氨茶堿類藥物的長期大量使用會損傷胃腸道粘膜，造成腸道菌群失調，單一腸內營養支持治療無法滿足體內營養消耗[5]。研究顯示，老年COPD急性發作期患者免疫功能明顯下降，T淋巴細胞、TLC、IgA等指標發生紊亂，進一步加重患者病情[6]。

脂肪乳和氨基酸能促進機體內蛋白質合成，能有效減少體內蛋白質分解供能比例和為機體提供蛋白質，同時還能起到誘導節氮的作用，使體內的碳酸和CO含量降低[7]。TLC、IgA、T淋巴細胞是檢測臨床免疫功能下降的常用指標，免疫功能下降時常出現TLC、IgA、CD4+下降和CD8+升高，特別是CD4+/CD8+比值下降與該病情的進展和預后密切相關。胸腺肽是臨床常用的免疫調節藥物，該藥物能夠加速T淋巴細胞在機體內的分化成熟速度，提高細胞內合成因子能力，增強B細胞的免疫應答反應，使機體內細胞免疫作用加強，進而提高機體免疫功能[8-10]。本研究結果顯示，觀察組患者在營養支持基礎上給予免疫治療后的體重、TP、ALB等營養指標和TLC、IgA、T淋巴細胞等免疫指標明顯優于對照組，說明患者營養狀況和免疫功能得到改善，PaO2、SaO2、PaCO2等血氣分析指標也明顯優于對照組，患者臨床治療效果明顯高于對照組，與文獻報道相符。

綜上所述，對老年COPD急性發作期患者在營養支持基礎上給予免疫調節治療能明顯改善患者營養水平和免疫功能，增加肺通氣功能，提高臨床治療效果。

參考文獻

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Abstract：Objective To observe the clinical effect of nutritional support combined with immunomodulation in the acute stage of senile chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method Totally 200 patients with acute onset COPD admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were randomLy divided into the observation group（108 cases）and the control group（92 cases）.The control group was treated with nutritional support.The observation group was treated with basic uplink immunotherapy，and the clinical effects of the two groups were observed.Result After treatment，the clinical total effective in observation group was obviously higher than that of control group（χ2=8.61，P<0.01），immune indexes including peripheral vascular lymphocyte（TLC），IgA and T lymphocytes（CD4+，CD8+，CD4+/ CD8+）were obviously better than that of control group（P<0.05 or P<0.01），nutrition indicators including body weight，TP and ALB and blood gas analysis index including PaO2，SaO2 and PaCO2 were obviously better than that of control group（P<0.05 or P<0.01）.Conclusion Immunomodulation therapy based on nutritional support for elderly patients with acute onset of COPD can significantly improve the nutritional level and immune function of patients，increase pulmonary ventilation function and improve clinical treatment effect.

Keywords：nutritional support;immune regulation;COPD;clinical effect

（責任編輯 李婷婷）