觀察微創穿刺引流術、小骨窗開顱血腫清除術在高血壓腦出血(HICH)的臨床應用價值

李洪濤

【摘要】目的：探討高血壓腦出血患者治療中行微創穿刺引流術或者小骨窗開顱血腫清除術的治療價值。方法：對照組患者行小骨窗血腫清除術治療，觀察組患者行微創穿刺引流術治療。結果：2組患者術后的血腫殘留率、并發癥率、再出血率均較低，且組間比較中無明顯差異P>0.05;2組患者術后NIHSS測評分均較術前顯著降低P<0.05，2組患者術前、術后的NIHSS測評分比較中無明顯差異P>0.05。結論：在高血壓腦出血患者的治療中行微創穿刺引流術或者小骨窗開顱血腫清除術均可獲得滿意療效，有利于改善患者的神經功能及預后情況。

【關鍵詞】高血壓腦出血;微創穿刺引流術;小骨窗開顱血腫清除術;價值

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）05-0-01

高血壓腦出血屬于臨床高發的危急重癥，也是現階段造成廣大中老年人死亡的重要誘因，該疾病具有極高致殘率及致死率，即便患者通過積極的規范化治療，然而發病之后病死率依然相對較高，同時存活患者當中許多遺留不同程度的神經功能障礙，因此探索此類患者的科學治療方案來幫助降低病死率和改善預后十分關鍵[1]。現階段針對高血壓腦出血患者主要以外科手術治療為主，有利于提升血腫清除率。以下將分析對高血壓腦出血患者采用微創穿刺引流術或者小骨窗開顱血腫清除術的治療效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年9月～2020年1月本院74例高血壓腦出血病例，依據術式方案分組，觀察組：37例，男22例/女15例：年齡46～79歲，均值為（62.5±0.3）歲;出血位置：腦葉出血者4例，幕下出血者9例，以及基底節出血者24例。對照組：37例，男21例/女16例：年齡45～79歲，均值為（62.4±0.4）歲;出血位置：腦葉出血者3例，幕下出血者8例，以及基底節出血者26例。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組患者行小骨窗血腫清除術治療，首先需要做2.0cm直徑的手術顱孔，之后進一步將顱孔擴大為手術小骨窗，其直徑是3.0cm，之后對硬腦膜進行切開操作，血腫約65%進行引流，之后與一次性引流裝置進行連接。結合實際情況進行骨瓣去留，最后進行閉顱處理。觀察組患者行微創穿刺引流術治療，術中為常規局麻，結合CT結果明確血腫最大層面，并以其中心點為手術中穿刺操作點。做長度3～5cm左右的頭皮切口，實施顱骨鉆孔。對硬腦膜進行十字剪開，對于顳部處理時注意對側裂血管區的保護，硅膠引流管經由鉆孔放置于血腫腔當中，約抽吸血腫10～15ml，之后縫合頭皮，并對引流管妥善固定。引流不暢者需要注入尿激酶。患者引流管留置時間3～5天，結合其癥狀表現與CT復查結果等，適時去除引流管。與此同時2組患者均給予防治腦水腫、糾正水電解質平衡等相關治療，同時控制血壓水平，并進行營養神經以及預防并發癥等相關治療。

1.3評價標準

（1）比較2組患者手術治療后的血腫殘留率、并發癥率以及再出血率;（2）分別在手術前后應用神經功能缺損量表（NIHSS）對患者手術前后的神經功能進行評估。

1.4統計學方法

文中數據行SPSS19.0分析，數據標準差為（x±s），組間數據行t/x2檢驗，P<0.05：有統計學意義。

2結果

2.1手術治療效果對比

2組患者術后的血腫殘留率、并發癥率、再出血率均較低，且組間比較中無明顯差異P>0.05。

2.2 NIHSS測評分對比

2組患者術后NIHSS測評分均較術前顯著降低P<0.05，2組患者術前、術后的NIHSS測評分比較中無明顯差異P>0.05。

3討論

高血壓腦出血疾病的致殘率以及致死率相對較高，患者的神經功能障礙情況顯著，現階段針對此類患者尚無特效的臨床治療措施，然而研究普遍認為患者發病后盡早開展外科手術是改善預后和降低病死率的重要措施，通過外科手術能夠去除患者血腫占位效應以及毒素所誘發的大量血腫。近年來神經外科迅速發展，特別是微創穿刺引流術和小骨窗血腫清除術近年來在臨床中得到廣泛應用，且均獲得了較優的治療效果，然而關于患者的治療措施還尚未完全統一。采用微創血腫穿刺引流術治療在影像學技術輔助下明確血腫部位，實施高效的微創治療技術，其優勢體現為創傷小以及血腫引流效果充分，有利于快速解除患者的血腫占位效應，從而促進毒性物質順利排出[2]-[3]。小骨窗血腫清除術的應用進一步對常規大骨窗開顱血腫清除術進行了優化和改進，快速清除血腫并緩解對于周邊腦組織產生的壓迫[4]。從本次的對比結果來看，兩組患者在術后血腫清除率、并發癥率以及再出血率方面對比中無明顯差異。這表明，采用微創穿刺引流術以及小骨窗開顱血腫清除術，均可在高血壓腦出血患者治療中獲得滿意療效，同時兩組患者術后的神經功能缺損評分均得到明顯改善。進一步證實，此兩種術式的應用具有較高的臨床價值。

綜上所述，在高血壓腦出血患者的治療中行微創穿刺引流術或者小骨窗開顱血腫清除術均可獲得滿意療效，有利于改善患者的神經功能及預后情況。

參考文獻：

[1]吳軍輝.老年人高血壓腦出血微創穿刺引流術與內科保守治療的臨床觀察[J].中外醫學研究，2020，18（11）：132-134.

[2]張永安，徐建平，陳旭， 等.微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術治療高血壓腦出血合并腦疝患者的效果[J].中國當代醫藥，2020，27（8）：51-55.

[3]張寒，管義祥，陸正， 等.應用微創穿刺引流術治療高血壓性基底節區腦出血的價值評析[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（9）：36-37.

[4]楊波.微創穿刺引流術治療高血壓腦出血的預后分析[J].中華神經外科疾病研究雜志，2018，17（5）：411-415.

作者單位：魏縣人民醫院，河北邯鄲? 056800