消化內科臨床常見疑難問題及對策

余仲春

摘要：本文分析了當前消化內科常見的臨床問題情況，討論有效的解決對策，并提供了藥物的臨床標準和合理使用的參考，提高臨床醫生對藥物或疾病的藥理特性的了解是有效提高藥物準確性的主要方式。

關鍵詞：消化內科;問題;分析

消化系統是一個相對復雜的系統，由消化道和消化腺組成，消化道包括口腔、咽、食道、胃、結腸（盲腸、闌尾、結腸、直腸、肛管）和小腸（十二指腸、空腸、回腸）等。誘發疾病的原因相對復雜，臨床癥狀不太明確，而常伴有其他癥狀發生，很難確定病因。藥物研究領域逐漸壯大，用于治療消化內科疾病的新藥物的數量持續增加，并且用于治療消化內科疾病的新舊藥物的使用也越來越多，內科醫生也不斷更新其藥物用途。藥物的增加有益于臨床治療，然而在向患者施用藥物時，會發生醫生用藥不當的問題，引起副作用，導致患者疼痛和患者生活質量下降[1]，同時也增加了不合理使用藥品的風險。

1消化內科臨床常見問題

1.1過量使用抑酸藥物

臨床上，消化內科疾病主要表現為胃腸道疾病，例如胃腸道炎癥和十二指腸潰瘍等。在潰瘍的治療中，通常使用酸抑制劑治療，但是通常酸抑制劑在胃中停留一段時間，進入壁細胞的分泌管，并且在酸性環境中具有生物活性，產生亞磺酰胺衍生物，即后者的硫原子與H + -K + ATPase的巰基不可逆結合，使質子泵失活，并發揮抑酸作用。由于這種藥物的高功效，通常每天一次保持血液水平，用藥過量可能導致精神障礙和乳房增大等副作用[2]。所以，在開藥時，臨床醫生需要囑咐患者過度使用抑酸劑的不利影響，明確告知患者正確的給藥方案，從而達到預期的治療效果。

1.2抗生素的不合理應用

抗生素是由微生物或更高等的動植物產生并具有拮抗性病原體的次生代謝產物，它會干擾其他活細胞的發育，并在治療各種傳染病和對抗病原性微生物感染方面具有明顯的作用。當前臨床上使用許多類型的抗生素，但是長期經常性使用抗生素會使細菌對抗生素產生抗性，包括腸道中的有益細菌，使腸道菌群失衡，抗生素的使用是術后的常規護理實踐，通常在手術后2周內使用。需要注意的是，在沒有醫護人員指導的情況下，患者體內出現其他炎癥而使用大量抗生素，這會增加對病原體的抵抗力，無法達到預期的效果，還可能會引起副作用。因此，在用抗生素治療以防止術后感染的過程中，護理人員應向患者解釋為什么使用抗生素，并告知他們過度使用可能產生的不良影響。

1.3重復用藥

如今，醫療水平逐漸提高，越來越多的具有相同功效的藥物正在開發中，盡管藥物的名稱不同，但藥物的化學成分和作用相似，在這種情況下，很容易使患者重復使用藥物。根據分析表明，發現重復使用藥物的主要原因有兩個：1.醫生在開藥時對藥物沒有足夠的了解，因此他們僅根據藥物的名稱和作用單方面開藥，導致重復使用藥物，2.因為患者認為用藥劑量會增加藥物的治療效果，加快恢復速度，所以會重復用藥，這不僅不會達到藥物的有效作用，而且還會對患者產生副作用，給患者生命安全帶來威脅。

1.4拮抗藥物的聯合使用

在消化內科疾病治療中，最常用的是聯合用藥的方法，藥物的組合又會降低藥物的效果，從而無法充分發揮藥物的作用，甚至引起毒性副作用。例如，西米替丁可抑制胃酸分泌，單獨使用時對腐蝕性胃炎有預防作用，對胃腸道出血的治療也有明顯作用，地西泮具有穩定的鎮靜作用，在臨床上得到廣泛應用，但是如果將這兩種藥物合用時，地西泮的半衰期和地西泮對呼吸的作用會增加，在嚴重的情況下會危害患者生命。

1.5藥理與病情不符合

在臨床實踐中，一些醫生只觀察患者的表面狀況和個人經驗就選擇藥物進行治療，而不進行專業的檢查，在某些情況下，該藥物可能不適合這種情況。例如，在腹瀉的治療中，醫生使用抗生素進行治療，但是測試數據顯示該患者沒有腸道細菌感染，如果使用抗生素，則會損害腸道菌群。

2問題處理對策

2.1醫院加大監管力度

創建一個合理用藥的主要小組，開發護理藥物管理和評估標準，定期檢查，對每月出院病例進行復查，對現有問題及時更正，將醫生用藥情況歸納于績效考核中。

2.2充分發揮執業藥師的作用

醫院要最大程度地對執業藥師進行培訓和管理，定期組織醫生學習，提高執業藥師的綜合素質。定期檢查藥物使用情況，并讓醫師對藥物使用方式進行逐步改善，以提高藥物使用效果。

2.3對臨床醫生進行合理用藥相關知識培訓

定期邀請專家醫生到醫院進行講座授課，然后對臨床醫生進行知識評估，并規范學習方式，以便醫務人員可以區分效果相似的藥物，或者組織業務人員去更高級別的醫院接受進一步的培訓，提高醫生的自學技能并增加自身的發展需求，逐步擴大醫生的藥物知識，減少問題頻發狀況。

2.4提供臨床醫生的責任感

需要開展工作來指導醫生以強烈的責任心對待工作，并且需要認真對待不當使用藥物的傷害，這種傷害不僅傷害患者，而且還會引起醫療糾紛。

2.5積極做好患者的宣教工作

通過各種方式宣傳藥物使用方式，要讓患者意識到合理用藥的重要性，一些患者在看醫生時，要求使用特定的藥物，如果藥物使用與診斷不一致時，醫師必須進行基本的藥物知識教授，以便患者可以了解藥物的藥理作用和副作用，并減少不合理用藥的發生率。

2.6加強藥師與醫師的合作關系

定期舉行研究會議，以幫助藥劑師給臨床醫生傳授新藥的藥理學、特性和適應癥，并使他們了解最新的藥物知識。為了加強醫生和護士之間的溝通，臨床護士在用藥時應認真遵循醫生的指示，并仔細觀察患者服藥后的副作用以及患者的狀況，若有情況需及時將病情轉達醫生，使醫生了解患者病情的進展并及時進行藥物調整。加強護士與患者之間的溝通，指導患者正確使用藥物，從而使患者積極配合治療，提高胃腸道藥物的安全性，并提高患者的康復率[3]。

3結束語

綜上所述，消化內科臨床常見問題情況嚴重，出現用藥與治療方式不符、藥物作用的拮抗作用、重復使用藥物、不合理使用抗生素以及過度使用抗酸藥等嚴重問題。消化內科醫生需要提高對合理用藥的認識，相關部門需要加大調查和懲罰力度，以減少不合理用藥的發生率，保障患者的生命安全。

參考文獻：

[1]李文強.淺談不合理用藥處方點評對促進合理用藥的意義[J].當代醫藥論叢， 2014， （1） ：294-295.

[2]關軍麗.消化內科常見不合理用藥問題分析[J].山西醫藥雜志， 2014， 43 （11） ：1282-1283.

[3]朱人杰.消化內科常見臨床不合理用藥問題的分析與對策[J].中醫藥管理雜志，2015，v.23;No.190，94-95.

（盤州市人民醫院?貴州?六盤水 553500）