呼吸與危重癥醫學科住院患者侵襲性肺部真菌感染臨床分析

【摘要】目的：探討呼吸與危重癥醫學科住院患者侵襲性肺部真菌感染的臨床特點，為該病的預防與早期治療提供依據。方法：研究時間：2017年2月-2019年12月，研究對象為120例呼吸與危重癥醫學科住院侵襲性肺部真菌感染患者（觀察組），回顧分析所有患者臨床病原菌分布、基礎疾病以及預后等，同時選擇120例呼吸與危重癥醫學科住院無侵襲性肺部真菌感染者作為對照組，分析住院患者侵襲性肺部真菌感染的危險因素。結果：呼吸與危重癥醫學科住院患者侵襲性肺部真菌感染主要病原菌包括白色念珠菌、近平滑假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌與光滑球擬酵母菌，48例患者合并細菌感染;患者基礎疾病包括：呼吸衰竭、重癥肺炎、肺結核、肺炎合并先天性心臟病、血液疾病與病毒性腦炎;所有患者經過綜合治療，其治療總有效率為90.00%（108/120）。觀察組與對照組患者在住院時間、基礎疾病病程、抗生素使用時間、機械通氣、全身激素、留置導管、手術介入、營養不良等方面存在統計學意義（P<0.05），多因素分析證實長時間機械通氣時間、使用糖皮質激素、長期使用廣譜抗生素以及營養不良是肺部真菌感染的危險因素。結論：呼吸與危重癥醫學科住院患者侵襲性肺部真菌感染以白色念珠菌為主，患者真菌感染與合并多種基礎疾病以及存在較多危險因素有關，患者總體預后尚可，臨床應重視呼吸與危重癥醫學科住院患者侵襲性肺部真菌感染的預防與管理。

【關鍵詞】呼吸與危重癥醫學科;住院患者;侵襲性肺部真菌感染;臨床特點;危險因素;預后

【中圖分類號】R519;R56 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-0-01

呼吸與危重癥醫學科收治患者以呼吸系統疾病為主，患者治療期間因為使用廣譜抗生素藥物、免疫抑制劑藥物以及介入操作等因素影響，患者有較高的侵襲性肺部真菌感染發生率。侵襲性肺部真菌感染指的是患者肺部因為真菌侵襲引起的炎癥，臨床報道指出，侵襲性肺部真菌感染的發病率呈現出增加趨勢，且因為早期癥狀表現不明顯，患者有較高的死亡風險[1]。為明確呼吸與危重癥醫學科住院患者侵襲性肺部真菌感染臨床特點、影響因素、預后等信息，從而更好地指導呼吸與危重癥醫學科住院患者侵襲性肺部真菌感染預防管理，降低患者死亡率，本文結合我院2017年2月-2019年12月120例呼吸與危重癥醫學科住院侵襲性肺部真菌感染患者，對其相關資料回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時間：2017年2月-2019年12月，觀察組研究對象為120例呼吸與危重癥醫學科住院侵襲性肺部真菌感染患者，每例患者均有1株病原菌檢出，包括男性68例、女性52例，年齡：29-78歲、平均年齡（64.27±5.49）歲，綜合患者基礎疾病、影響因素、臨床癥狀體征、影像學檢查、病原菌檢查等綜合確診。對照組為120例呼吸與危重癥醫學科住院無侵襲性肺部真菌感染患者，其中男性65例、女性55例，年齡：30-76歲、平均年齡（64.22±5.45）歲。所有患者相關診斷、檢查以及治療等資料均有記錄。觀察組與對照組患者性別及其年齡資料差異無統計學意義（P>0.05），滿足可比性。

1.2方法

采用回顧分析方法總結不同呼吸與危重癥醫學科住院患者侵襲性肺部真菌感染資料，通過采集痰液標本進行病原菌培養、分型以及藥敏試驗，明確不同真菌感染患者的病原菌類型。整理不同患者基礎疾病類型。所有患者均采取綜合治療方法，包括吸氧治療、使用血管活性藥物，基礎疾病治療、調整酸堿平衡、保護臟器功能，靜脈輸注丙種球蛋白、人血漿以及白蛋白等，抑制真菌藥物方面選擇靜脈注射兩性霉素B、靜脈輸注氟康唑注射液，針對合并細菌感染患者結合藥敏試驗結果選擇敏感性的抗生素藥物。

1.3觀察指標

觀察指標：（1）真菌感染病原菌類型與分布;（2）患者基礎疾病;（3）患者預后;（4）單因素分析;（5）危險因素。

1.4評價標準

綜合患者臨床癥狀、體征、影像學檢查、病原菌檢查予以評價，治療效果評價包括：（1）痊愈：癥狀體征完全消失，影像學檢查顯示肺部炎癥浸潤消失，病原菌檢查結果為陰性;（2）有效：治療后存在輕微癥狀表現，影像學檢查顯示有輕微肺部炎癥浸潤，病原菌檢查結果為陰性;（3）無效：病情加重，影像學檢查顯示存在明顯肺部炎癥浸潤，病原菌檢查結果為陽性?？傆行?痊愈率+有效率。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS23.0分析數據，計量資料x±s，采用 檢驗;計數資料（n，%），采用c2檢驗。多因素logistic回歸分析，P<0.05：差異存在統計學意義。

2 結果

2.1侵襲性肺部真菌感染病原菌分布特點

侵襲性肺部真菌感染病原菌分布情況見表1，其中有48例患者合并細菌感染，所占比例為40.00%。

2.2侵襲性肺部真菌感染患者基礎疾病分布

重癥肺炎、肺結核是侵襲性肺部真菌感染患者的主要基礎疾病，相關數據見表2。

2.3患者預后分析

120例患者經過綜合治療，其中痊愈78例（65.00%），有效30例（25.00%），無效12例（10.00%），治療總有效率為90.00%。

2.4侵襲性肺部真菌感染單因素分析

侵襲性肺部真菌感染單因素分析如下：（1）住院時間，觀察組：18-29d、平均住院時間（24.54±2.58）d;對照組：10-19d、平均住院時間（16.84±1.73）d，數據分析t=27.154，P=0.000;（2）基礎疾病病程，觀察組：病程20-48d、平均時間（32.54±5.91）d;對照組：病程12-32d、平均時間（24.62±4.41）d，數據分析t=11.765，P=0.000;（3）抗生素使用時間，觀察組：8-22d、平均（14.25±2.61）d;對照組：4-12d、平均（7.55±1.26）d，數據分析，t=25.324，P0.000=;（4）聯合抗生素藥物使用，觀察組：聯合抗生素使用的有66例（55.00%）;對照組：聯合抗生素使用19例（15.83%），數據分析c2=44.264，P=0.000;（5）機械通氣，觀察組：氣管插管機械通氣治療患者65例（54.17%），對照組：管插管機械通氣治療患者24例（20.00%）;數據分析c2=33.022，P=0.000;（6）全身激素使用，觀察組80例（66.67%），對照組34例（28.33%），數據分析c2=35.355，P=0.000;（7）免疫抑制劑使用，觀察組68例（56.67%），對照組26例（21.67%），數據分析c2=30.848，P=0.000;（8）留置導管，觀察組有72例患者留置導管（60.00%），對照組34例存在留置管（28.33%），數據分析c2=24.399，P=0.000;（9）手術介入，觀察組有62例有手術介入（51.67%）。對照組24例有手術介入（20.00%），數據分析c2=26.167，P=0.000;（10）營養不良，觀察組有60例患者有營養不良（50.00%），對照組19例存在營養不良，數據分析c2=31.719，P=0.000。

2.5多因素分析

多因素分析證實長時間機械通氣時間、長時間使用糖皮質激素、長期使用廣譜抗生素以及營養不良是肺部真菌感染的危險因素，數據見表3。

3 討論

醫院感染是造成住院患者死亡的主要原因之一，早期臨床對院內細菌感染關注較多，并取得了一定的進展，為住院患者的細菌感染防控提供了重要依據。近年來，伴隨著人口老齡化、抗生素臨床不合理使用等相關因素影響，呼吸與危重癥醫學科住院患者侵襲性肺部真菌感染發生率有所提高[2]。同細菌感染相比，侵襲性肺部真菌感染治療難度更大，與此同時，呼吸與重癥醫學科收治患者多為呼吸系統疾病，基礎疾病出現的癥狀體征可掩蓋真菌感染所產生的癥狀表現，造成真菌感染后不能及時發現，存在診斷延誤風險，進一步增加呼吸與重癥醫學科住院患者死亡風險。通過對呼吸與危重癥醫學科住院患者侵襲性肺部真菌感染資料分析，便于更好地預防侵襲性肺部真菌感染。

結合現有文獻報道分析，臨床抗生素藥物、抗真菌藥物、激素藥物、免疫抑制劑類藥物等廣泛使用使得住院患者使得侵襲性肺部真菌感染率逐步增加，且以呼吸科、重癥醫學科發病率較為典型[3]。結合本次研究結果數據，通過對120例住院患者侵襲性肺部真菌感染的研究分析，有多種真菌均可引起感染，其中白色念珠菌、近平滑假絲酵母菌是主要病原菌，分別占到55.83%、21.67%，此外還包括少量的光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、光滑球擬酵母菌，同時有40.00%患者合并細菌感染，說明侵襲性真菌感染病原菌具有多樣性與混合感染特點。

發生侵襲性肺部真菌感染患者存在不同程度的基礎疾病，主要以重癥肺炎、肺結核為主，分別占到57.50%與31.67%，這也符合呼吸與重癥醫學科的科室特點;出現侵襲性肺部真菌感染患者有多種影響因素，如住院時間長、基礎病程長、抗生素使用種類多且使用時間長、介入性操作、使用免疫抑制劑藥物等;多因素分析證實長時間機械通氣時間、長時間使用糖皮質激素、長期使用廣譜抗生素以及營養不良是肺部真菌感染的危險因素，實際患者在醫院管理中應重視上述危險因素;從侵襲性肺部真菌感染預后角度分析，患者治療總有效率達到90.00%，分析是因為對患者采取綜合治療，并以病原菌培養、藥敏試驗結果為依據，靈活選擇敏感性藥物，降低了抗生素不合理使用問題。

結合本次研究結果，臨床需要重視呼吸與危重癥醫學科侵襲性肺部真菌感染的早期管理，針對入院患者積極通過危險因素分析預測其侵襲性肺部真菌感染感染風險，并積極在患者治療早期重視肺部真菌感染的相關檢查，比如支氣管肺泡灌洗液（1-3）β-D-葡聚糖定量檢測、檢測BALF-BG以及血清（1，3）-β-D-葡聚糖檢測等，提高肺部真菌感染的早期檢出[4]。臨床治療期間盡可能縮短患者機械通氣時間、糖皮質激素以及廣譜抗生素使用時間，規范糖皮質激素、抗菌藥物的合理使用，同時加強患者住院治療期間的營養支持，積極預防營養不良;減少介入性護理操作，并對可控的危險因素予以干預。

綜上所述，呼吸與危重癥醫學科住院患者侵襲性肺部真菌感染以白色念珠菌為主，患者真菌感染與合并多種基礎疾病以及存在較大危險因素有關，患者總體預后尚可，臨床應重視呼吸與危重癥醫學科住院患者侵襲性肺部真菌感染的預防與管理。

參考文獻：

[1]李昕原，梁騰霄，王蘭.侵襲性肺部真菌感染的中醫證素特點研究[J].環球中醫藥，2017，10（10）：1174-1177.

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[3]邵微穎，陳毓.支氣管擴張繼發肺部真菌感染的危險因素分析及護理對策[J].中華全科醫學，2019，17（01）：154-156.

[4]盧慶文，董婭，王菲，等.支氣管肺泡灌洗液（1-3）β-D-葡聚糖定量檢測對侵襲性肺部真菌感染的診斷[J].現代診斷與治療，2017，28（19）：3694-3695.

[5]李嫚.檢測BALF-BG在侵襲性肺部真菌感染患者中的早期診斷價值探討[J].當代醫學，2018，24（27）：20-22.

作者簡介：

宋曦，出生年月：1976.12.漢族，學歷：碩士研究生，研究方向：重癥感染方向。