乳腺癌的研究發展概述

田乙嵐 邱月

摘要：乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來女性乳腺癌的發病率逐年上升，部分地區乳腺癌已成為女性惡性腫瘤排名第一的癌癥。隨著眾多公眾人物的親身經歷以及宣傳，人們對于乳腺癌的認識越來越多，本文主要從乳腺癌的分型、臨床表現、治療及預后等研究發展情況做一個概述，為大眾了解乳腺癌及未來對于乳腺癌的研究提供參考。

關鍵詞：乳腺癌;分型;臨床表現;治療;預后;預防

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，病因目前尚不完全清楚，但可能與肥胖、營養過剩、飲食習慣及環境因素等有關。例如月經初潮年齡較早、女性絕經的年齡較晚、晚育、初次足月產的年齡較晚以及由于各種原因不孕等因素都與乳腺癌的發病有關，另外有乳腺癌家族史的人群更易罹患乳腺癌，實驗證明一級親屬中有乳腺癌病史者，發病風險是普通人群的2-3倍[1]。

一、乳腺癌的分型

對于乳腺癌的分型有多種方法，但目前在我國較為常用的是以下病理分型。

（一）非浸潤性癌

包括導管內癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌。此漢屬早期，預后較好。

（二）浸潤性特殊癌

包括黏液腺癌、大汗腺樣癌鱗狀細胞癌、乳頭狀癌、髓樣癌、小管癌、腺樣囊性癌等。

（三）浸潤性非特殊癌

包括硬癌、、單純癌、浸潤性小葉癌 、浸潤性導管癌、腺癌等。此型是乳腺癌中最常見的類型.約占80%，但判斷此型的預后情況還需要結合其他因素考慮。

二、乳腺癌的臨床表現

（一）早期癥狀

在早期最常見的癥狀是乳房腫塊，腫塊多位于乳房外上象限，常為單側單發，質地較硬，與周圍組織分界不清，表面不光滑，在乳房內不易被推動，大多數為無痛性的小腫塊，病人常為無意中發現。

（二）中期癥狀

當乳腺癌進展到中期，腫塊繼續增大，引起乳房的局部隆起，可侵犯乳房中的腺體與皮膚之間的韌帶，即Cooper韌帶，可使韌帶縮短從而牽拉乳房表面皮膚形成凹陷，狀如酒窩。當腫瘤繼續增大，癌細胞可能阻塞皮下淋巴管中的淋巴回流，使皮膚發生真皮水腫，狀如橘皮樣。浸潤到皮內生長，可在主病灶周圍形成散在的皮膚硬性結節，衛星結節狀。若當腫塊侵及乳頭及乳暈，可能因為腫瘤牽拉乳頭，使其凹陷，嚴重時甚至可能乳頭完全回縮入乳暈后方。

（三）中晚期癥狀

在乳腺癌中晚期時可能出現各種非生理性的表現，如單側乳房出現乳頭溢液，液體性質多為漿液性，血性或水樣。患者常有食欲不振、乏力貧血等全身癥狀，嚴重時有些患者可能出現惡病質表現。

（四）晚期癥狀

晚期時癌細胞可發生脫落從而侵犯周圍淋巴管，并向其鄰近的淋巴引流區轉移。初期多為同側腋窩淋巴結腫大，若隨之繼續發展，可轉移至鎖骨上和對側腋窩淋巴結。有時候遠處轉移腫瘤細胞甚至可以轉移至椎骨。

三、治療

目前乳腺癌的治療原則主要采取精準化及綜合性治療，根據患者的身體情況和病情的發展，聯合運用多種手段，個體化和綜合性治療，努力提高患者生存率，改善患者生活質量。

（一）藥物治療

1.抗雌激素藥物

主要用于降低乳腺癌術后的復發及轉移，盡量減少轉移至健側乳房，導致對側發生乳腺癌。此類藥物多適用于絕經前后婦女，可能出現潮熱、惡心、靜脈血栓形成等副作用。

2.芳香化酶抑制藥物

多適用于絕經后婦女，主要副作用有骨質疏松、關節疼痛等骨性病變。

3.靶向治療藥物

例如曲妥珠單抗，適用于HER2陽性的轉移性乳腺癌，可與其他化療藥物如紫杉醇或者多西他賽聯合，用于未接受化療的轉移性乳腺癌患者。

（二）手術治療

目前，針對乳腺癌的外科治療方法很多，主要包括保留乳房術、保留乳房聯合放療及乳房切除術。

1.保乳手術

保乳術可保留患側大部分乳房，極大提高患者生活質量，改善患側上肢功能，減少手術合并癥，對外觀影響較小，且與以前改良根治術的傳統方法相比可獲得相同的長期生存率。有研究結果顯示，保乳術患者與切乳術患者相比，其并發癥發生率明顯更低，且沒有出現傷口感染、胃腸道反應、皮下積液及上肢腫脹等不良反應。因此保乳術是目前較為推薦的手術方法[2]。

2.乳腺癌根治術

乳腺癌根治術是將整個患病的乳腺連同癌瘤周圍5cm寬的皮膚、乳腺周圍脂肪組織、胸大小肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結整塊切除，能較徹底地清掃局部癌腫組織及有癌轉移的腋下淋巴結，基本達到局部治愈的目的，術后局部復發率較低，主要用于臨床Ⅱ～Ⅲ期患者。但因切除范圍太大，嚴重影響外觀及患者生活質量，目前多已廢棄。

（三）放射治療

放療是通過放射線殺滅癌細胞的局部治療手段，常與外科手術或化療搭配使用。多適用于根治或改良根治術后。

（四）化學藥物治療

1.蒽環類藥物

如多比柔星、表柔比星等可適用于腫瘤小于2cm、淋巴結陽性、激素受體陰性、HER2陽性的患者。

2.紫杉類藥物

如紫杉醇、多西他賽可通過改變抑制癌細胞代謝過程而干擾癌細胞增殖。

（五）中醫治療

主要可作為輔助治療來減輕化療及放療后產生的不良反應，主要治療方法是采用中藥湯劑，如神攻堅湯、紫根杜礪湯等。

四、預后

乳腺癌的預后主要與疾病的發展階段密切相關，盡早發現盡早治療，5年生存率越高，若癥狀輕者甚至可完全治愈。但部分患者可能因為治療和疾病損害導致疼痛、肌肉無力等后遺癥，需要提前預防，盡快治療以免影響患者生活。

五、結語

乳腺癌近年來發病率逐年上升，人們的生活方式、飲食習慣、不規律作息等有可能增大乳腺癌的發病風險，應予以重視。此外，男性乳腺癌雖較為罕見，發病率遠低于女性乳腺癌，在臨床上常被誤診和忽視。但近年來男性乳腺癌的發病率也有所上升，因此現在對于男性乳腺癌逐漸受到重視[3]。有研究發現在有乳腺癌家族史的人群中，男性罹患乳腺癌的幾率與女性相同，所以男性對于乳腺癌同樣不可掉以輕心，應及時防范。近年來對于乳腺癌的治療有極大進展，手術方式也改進了許多，在保證預后的情況下極大提高了患者的生活質量。

參考文獻：

[1]鄭瑩，吳春曉，張敏璐.乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征[J].中國癌癥雜志，2013，23（8）：561-569.

[2]張彥收，劉運江.乳腺癌手術治療回顧和進展[J].現代腫瘤醫學，2015，23（5）：719-723.

[3]男性乳腺癌的研究進展[J]. 洪育蒲，王衛星.? 中國普通外科雜志. 2019（05）.

作者簡介：

田乙嵐（1998.05），女，籍貫：四川巴中，單位：成都中醫藥大學，職稱：本科在讀，研究方向：臨床醫學。