社區護理干預對防治腦梗死患者預后抑郁的對策探討

程玉香

【摘要】目的：觀察社區護理干預對防治腦梗死患者預后抑郁的臨床效果。方法：選擇符合條件的腦梗死預后抑郁的患者218例，隨機分成兩組，治療組130例，對照組88例。兩組患者均符合中藥“郁證”的診斷，治療組除應用解郁湯治療外，重在用社區護理及心理護理干預，對照組采用常規臨床治療及康復護理。結果：治療組治療腦梗死后抑郁總有效率為97.25%，對照組總有效率為71.23%，治療組與對照姐治療的腦梗死后抑郁情緒改善有顯著性差異（P<0.01）。結論：社區護理干預對防治腦梗死患者預后抑郁可取得顯著的治療效果，具有較大的推廣價值。

【關鍵詞】腦梗死;抑郁;社區護理干預

隨著人們生活水平的提高，人均壽命的延長，腦梗死的發生率有逐年升高的趨勢。而腦梗死對精神活動的不良影響也越來越引起人們的重視。我國腦梗死后伴抑郁癥狀的發病率報道為28%～67%，卒中后抑郁不僅延遲或者直接影響神經功能缺損的恢復，并增加腦梗死的病死率，還增加腦梗死的再發[1]。我們進行心理干預及護理的方法，探討對臨床治療腦梗死后抑郁的療效，報道如下：

1 臨床資料

病例選擇2019.01～2019.12月我院內科門診收治的218例患者，所有患者按中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版CCMD-3抑郁癥診斷標準確定。排除了病前有意識障礙、癡呆，精神障礙，抑郁史及嚴重心、肺、肝腎疾病患者。所有患者采用抑郁自評量表（SDS）作為篩查工具。按照中國常模量表結果：SDS標準分分界值為53分，其中52～63分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[2]。218例患者隨機分成兩組，治療組130例，對照組88例。兩組患者均符合中藥“郁證”的診斷，并根據臨床癥候辨證分為痰氣郁結，痰熱內擾兩個證型。

2 方法

2.1中醫治療? 治療組應用解郁湯（方藥組成：生姜6g，制半夏10g，橘皮10g，竹茹10g，枳實10g，茯苓l0g，大棗10g，甘草5g）。每日l劑2煎，分早晚各2次服用，療程為3個月。

2.2社區干預? 幫助患者正確認識疾病所引起的殘疾的現狀，鼓勵患者按照現有的肢體活動能力，安排缺損功能鍛煉及自己的日常生活活動，盡可能的生活自理，恢復和保持患者的自尊。社會支持治療：系統的訓練患者人際溝通及交流能力，并向患者家屬及親友講授心理知識，使患者在良好的生活氛圍中得到充分的關心與支持，讓患者盡快回歸家庭與社會，療程為3月[3]。

2.3心理護理? 每天有責任護士進行1次心理護理，每次40分鐘。具體措施如下：消除患者恐懼緊張心理用溫和的語言與病人交談，詢問病史，詳細耐心解釋患者疑問，消除其恐懼緊張心理，以便配合治療;幫助其樹立信心加強與患者的交流，及時了解患者心理狀態，鼓勵患者完成日常生活并及時給與鼓勵和肯定，幫助其重拾生活的自信心;調整患者心理狀態向患者強調正面情緒對治療的影響，鼓勵患者利用外在的活動，例如：聽音樂、下棋、看電視等，把自己內在的負面情緒轉移至外在的正面情緒，學習正確處理不良的生活事件的相關技巧，鼓勵進行人際交往，及時 調整自己的心態;爭取家屬及其親友的配合老年患者行動不便，盡量爭取患者親人的配合，多加鼓勵患者，給患者以精神安慰，避免患者度日如年的急躁心理。對照組采用常規臨床治療及康復護理。

3 療效觀察

3.1療效評定標準? 采用抑郁自評量表（SDS）評價療效。在治療前、治療后分別由患者填寫SDS，分值減少15分以上為顯效，分值減少10～15分為有效，分值較少5～10分稍有效，分值減少5分以下為無效。

3.2 兩組患者治療后總療效比較? ? 見表1

4 討論

腦梗死后抑郁的原因是多因素的，可能與生物、心理、社會因素有關。腦梗死的康復目的是改善運動、語言、認知和其它受損的功能，使患者在精神、心理和社會上再適應，使患者能恢復自主運動和人與人之間的交流，盡可能恢復患者的生活活動能力。中醫學認為腦梗死后抑郁為“郁證”范疇。其病因病機為中風后，患者對突發病情產生憂愁、思慮、惱怒、擔心、害怕等情緒，影響肝的疏泄功能，肝失調達，氣機郁結，肝郁日久，津停成痰，血組成瘀，痰瘀日久化熱，可加重氣郁，加之中風病本有痰瘀之癥，故痰氣瘀郁積體內，氣機運行受阻，血瘀不能疏泄，痰火上犯清竅，清竅蒙濁，以致元神之府功能失調，神失所主，氣血逆亂，氣機升降失調而至郁證[4]。解郁湯加味具有調氣行中，驅化痰濁之功。方中半夏、陳皮燥濕祛痰和胃，竹茹、枳實清膽熱，茯苓健脾去濕、和中寧心，痰氣郁結明顯者加厚樸、郁金、蘇梗增強開郁、化痰、行氣之功，痰熱化火明顯者黃芩、生山梔、黃連增強清火化痰之功，另方中加用酸棗仁以養心安神，充分體現了解郁湯加味對腦梗死后抑郁的辨證施治。心理干預對于腦梗死后抑郁也是不可或缺的。腦梗死后抑郁患者會產生認知偏差，對生活失去希望。對腦梗死后功能障礙患者的康復訓練，行為療法顯得更重要，予以積極的鼓勵和暗示，以陽性強化為主，及時表揚進步和好轉的功能，漠視和淡化無進展的缺損功能。

綜上，人際因素在腦梗死后抑郁的產生和維持方面起著重要的作用，良好的家庭及社會支持系統能對腦梗死后抑郁患者的康復及回歸社會起到明顯的促進作用。解郁湯加減聯合心理干預治療腦梗死后抑郁患者，明顯的減輕了腦梗死患者的心理殘疾。

參考文獻：

[1] 何建陽，徐艷.江文鮮.腦梗死后焦慮抑郁的調查及心理干預研究[J]現代中西醫結合雜志，2007，16（6）：815

[2] 郭念鋒.心理咨詢師[M]北京：民族出版社.2005：122-128

[3] 仲梅，吳曉群.腦梗死后抑郁患者心理需求的調查分析[J]解放軍護理雜志.2003，l0（10）：42

[4]袁皋英.林燕，饒旺福.中西醫結合治療抑郁拄[J]實用中西醫結合雜志，2004，4（5）：38