不同劑量多奈哌齊對輕中度老年癡呆患者認(rèn)知功能及日常生活能力的影響

王瑞

【摘要】目的：分析不同劑量多奈哌齊對輕中度老年癡呆患者認(rèn)知功能及日常生活能力的影響。方法：選取我院2018.6—2019.12收治的105例輕中度老年癡呆患者，根據(jù)多奈哌齊應(yīng)用劑量不同分為3組，每組35例，低劑量組睡前口服2.5mg，1次/d;中劑量組睡前口服5mg，1次/d;高劑量組初始劑量為睡前口服5mg，1次/d，1個月后添加至10mg。比較三組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分、日常生活能力量表（ADL）評分。結(jié)果：低劑量組治療前與治療后3、6個月的MMSE量表評分、ADL量表評分，比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。中劑量組、高劑量組治療后6個月的MMSE量表評分、ADL量表評分與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多奈哌齊可有效改善輕中度老年癡呆患者認(rèn)知功能，提升日常生活能力水平，且存在劑量相關(guān)效應(yīng)，低劑量組的不良反應(yīng)比高劑量組輕，安全性高，高劑量多奈哌齊療效更佳。

【關(guān)鍵詞】多奈哌齊?輕中度?老年癡呆患者?認(rèn)知功能?日常生活能力

老年癡呆癥（AD）是一種退行性老年疾病，其病因尚不明確，大量研究表明，其主要病理特征是老年神經(jīng)細(xì)胞纖維纏結(jié)，主要表現(xiàn)為患者生活能力、記憶認(rèn)知能力日漸下降，常伴多種精神障礙或行為障礙。AD多發(fā)于70歲以上的老年群體，隨著我國人口老齡化趨勢加劇，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。在AD的發(fā)生、發(fā)展過程中，認(rèn)知功能下降通常表現(xiàn)為患者記憶功能減退，生活自理能力下降，最終給患者和家屬的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。及早發(fā)現(xiàn)治療對患者、家庭、社會具有重要的意義。患者記憶能力減退有學(xué)說認(rèn)為其病理機(jī)制與乙酰膽堿有明顯關(guān)系，神經(jīng)細(xì)胞蛋白變性導(dǎo)致突觸間隙膽堿能神經(jīng)功能不足，是臨床癥狀出現(xiàn)的主要原因。相關(guān)研究表明，膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊在治療AD的過程中臨床療效較佳，但對不同劑量劑量的多奈哌齊對AD患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響報道較少。因此，本研究探討不同劑量的多奈哌齊對輕中度老年癡呆患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018.6—2019.12收治的105例輕中度老年癡呆患者為研究對象，根據(jù)多奈哌齊應(yīng)用劑量不同分為低劑量組、中劑量組和高劑量組3組，每組35例。低劑量組男19例，女16例，年齡60～85歲，平均（73.65±4.25）歲，病程6個月至5年，平均（3.45±1.55）年。中劑量組男18例，女17例，年齡61～85歲，平均（72.83±3.76）歲;病程6個月至5年，平均（3.66±1.82）年。高劑量組男21例，女14例，年齡60～85歲，平均（72.47±4.03）歲，病程6個月至5年，平均（3.71±1.69）年。3組患者年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）相關(guān)檢查：入選患者治療前均給予臨床心電圖、常規(guī)肝腎功能檢查、血尿常規(guī)檢查等相關(guān)檢查。治療期間中3個月復(fù)查1次。

（2）用藥方法：低劑量組給予睡前口服2.5mg多奈哌齊，1次/d;中劑量組給予睡前口服5.0mg多奈哌齊，1次/d;高劑量組給予初始劑量為睡前口服5mg多奈哌齊治療，1次/d，1個月后添加至睡前口服10mg多奈哌齊治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后認(rèn)知能力。參照MMSE評估，共分為時間定向力，地點定向力，即刻記憶，注意力及計算力，延遲記憶，語言，視空間7個維度。總分0～30分，其中≤9分為重度，10～20分為中度，≥21分為輕度。

（2）比較兩組治療前后日常生活能力。依據(jù)日常生活能力量表（ADL）評估，共分為兩個維度，即工具性日常生活能力量表、軀體生活自理量表，分值為14～56分，其中完全正常為14分，存在不同程度功能降低為>14分，分值越高，生活自理能力越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件分析，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗;計量資料用（x ±s）表示，采用t檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組治療前后不同時間段 MMSE評分比較

治療前三組MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。低劑量組治療期間MMSE評分呈上升趨勢，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。中劑量組、高劑量組MMSE評分顯著上升，且治療6個月后均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.2三組治療前后不同時間段ADL評分比較

治療前三組ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。低劑量組治療期間ADL評分呈降低趨勢，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。中劑量組、高劑量組ADL評分顯著降低，且治療6個月后均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2

3討論

老年癡呆屬于原發(fā)性的退行性神經(jīng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能、記憶功能進(jìn)行性惡化，并伴有各類神經(jīng)精神癥狀以及行為障礙，對老年人身體健康可產(chǎn)生嚴(yán)重危害，尤其對生命質(zhì)量影響最為明顯。目前認(rèn)為老年癡呆是因腦血管病變致使腦組織中膽堿能水平下降和膽堿能功能發(fā)生異常，進(jìn)而對相應(yīng)神經(jīng)元功能產(chǎn)生影響，最終導(dǎo)致認(rèn)知功能降低，表現(xiàn)出癡呆相關(guān)癥狀。多奈哌齊是一種新型2代ACHEI類藥物，具有較高的選擇性和可逆性，被臨床廣泛應(yīng)用于AD患者的治療中。本研究顯示，低劑量組治療前與治療后3、6個月的MMSE評分、ADL評分，比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。中劑量組、高劑量組治療后6個月的MMSE評分、ADL評分與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用多奈哌齊治療輕中度AD，能有效改善患者認(rèn)知功能障礙，提高患者日常生活能力，且臨床用藥中存在劑量效應(yīng)，應(yīng)根據(jù)患者不同病況給予不同劑量治療，以提高治療效果，有效改善患者生活質(zhì)量。

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