臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)肺癌放療患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響研究

楊惠玲

【摘要】目的：探討臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)肺癌放療患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響。方法：研究資料選擇肺癌放療患者56例，均為本院于2017年3月至2019年10月期間收治，隨機(jī)分組各28例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組為臨床護(hù)理路徑干預(yù)，評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量改善效果，觀察放療并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者的焦慮及抑郁狀態(tài)評(píng)分降低并且低于對(duì)照組，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：在肺癌放療患者護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)可進(jìn)一步幫助患者改善生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，消除負(fù)面情緒，并減少并發(fā)癥發(fā)生，保證治療效果及安全性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑干預(yù);肺癌;放療;生活質(zhì)量;心理狀態(tài);并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R473.73 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-0-02

肺癌作為臨床最為常見的癌癥，是導(dǎo)致患者死亡的常見病因，是發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快，對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國(guó)家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第二位。近年來患病率和病死率逐年增加，嚴(yán)重威脅患者健康及生命安全[1]。放療為治療肺癌的常見手段，可消除腫瘤，控制病情進(jìn)展，但易引起諸多并發(fā)癥，對(duì)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，需開展護(hù)理服務(wù)緩解癥狀，改善患者身心狀態(tài)[2]。臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)人性化、系統(tǒng)性特征，并依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理服務(wù)改進(jìn)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。為此，本次研究對(duì)臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)肺癌放療患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響與對(duì)肺癌化療患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理通過對(duì)比進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究資料選擇肺癌放療患者56例，均為本院于2017年3月至2019年10月期間收治，隨機(jī)分組各28例，均經(jīng)CT、X線及病理活檢確診，符合《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月，且為首次放射治療[3]。對(duì)照組男性23例，女性5例，年齡36歲至89歲，平均年齡（62.85±4.16）歲，TNM期：Ⅲ期18例，Ⅳ期10例，病理類型：鱗癌6例，原位癌10例，腺鱗癌7例，腺癌5例;觀察組男性20例，女性8例，年齡50歲至89歲，平均年齡（63.05±4.27）歲，TNM期：Ⅲ期18例，Ⅳ期10例，病理類型：鱗癌7例，原位癌11例，腺鱗癌4例，腺癌6例;排除合并糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病患者、肝腎功能及心血管異常患者，兩組患者在年齡，性別，文化程度及地域上的分布均無顯著性差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以是單一變量，具有可比性。評(píng)價(jià)兩組心理狀態(tài)及生活質(zhì)量改善效果，觀察放療并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2護(hù)理方法 （1）對(duì)照組監(jiān)測(cè)患者病情變化，給予健康指導(dǎo)及注意事項(xiàng)教育，告知患者治療期間禁忌飲食及生活習(xí)慣，依據(jù)放療流程展開基礎(chǔ)護(hù)理，即實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（2）觀察組結(jié)合上述常規(guī)護(hù)理展開臨床護(hù)理路徑干預(yù)，如下：①組建護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、腫瘤專科護(hù)士、責(zé)任護(hù)士組成，均接受臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)、肺癌知識(shí)及放療知識(shí)相關(guān)教育培訓(xùn)，掌握護(hù)患溝通交流方法，學(xué)習(xí)多種護(hù)理措施，提高護(hù)理能力。②心理護(hù)理，患者病情嚴(yán)重，放療不適感強(qiáng)烈，易引起心理不適并擔(dān)心病情難以康復(fù)，出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望等心理狀態(tài)，需開展對(duì)其的心理疏導(dǎo)及健康教育，評(píng)估其心理狀態(tài)及特征，對(duì)肺癌、放療等知識(shí)了解情況，注重對(duì)患者的鼓勵(lì)，安撫，實(shí)施系統(tǒng)性健康教育，讓不了解肺癌、化療的患者能夠?qū)ζ溆兴私狻？梢圆捎矛F(xiàn)代科技與人員相結(jié)合的方式，比如定點(diǎn)定時(shí)的開展講座或者拍攝視頻等方式來患者進(jìn)行講解疾病的預(yù)防與治療，讓患者提升對(duì)疾病的認(rèn)知水平，提高患者的整體素質(zhì)，使患者配合醫(yī)生的治療。糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，建立治療信心。③對(duì)癥護(hù)理，治療期間密切監(jiān)測(cè)神色變化及癥狀表現(xiàn)，若出現(xiàn)呼吸困難可協(xié)助其調(diào)節(jié)體位，促進(jìn)呼吸順暢，若出現(xiàn)發(fā)熱情況，可給予物理降溫，指導(dǎo)患者多飲水。④環(huán)境護(hù)理，護(hù)理人員需要為患者營(yíng)造一個(gè)舒適安靜的住院環(huán)境。保持病房衛(wèi)生的干凈整潔，讓患者在安靜的環(huán)境下休息治療，保持病房的通風(fēng)與溫度溫度。在開展護(hù)理工作的過程中，避免大吵大鬧，確保患者睡眠充足。⑤飲食護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員患者的病情合理安排飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。讓患者規(guī)律進(jìn)餐，少食多餐，避免加重患者的患病情況。給患者吃清淡易消化的食物，避免冷、熱、酸等刺激的食物。戒煙、戒酒。在對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理的同時(shí)也要對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理干預(yù)，改變患者以往不良的生活方式，指導(dǎo)家屬監(jiān)督及鼓勵(lì)患者積極改變不良的生活習(xí)慣，共同促使患者形成良好的生活方式。⑥用藥護(hù)理，指導(dǎo)患者需嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥，了解患者過敏史，告知患者藥物作用、使用方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[4]。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組心理狀態(tài)：結(jié)合焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者焦慮程度、抑郁程度，分?jǐn)?shù)越高，焦慮及抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重;評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量改善效果，采用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表EORTC QLQ-C30評(píng)價(jià)，包含5個(gè)功能領(lǐng)域和3個(gè)癥狀領(lǐng)域，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高;觀察放療并發(fā)癥發(fā)生情況，包含脊髓炎、肺損傷、食管損傷、心臟損傷等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0對(duì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)量資料采用（_x±s）表示，采用卡方檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)。P<0.05為統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組心理狀態(tài)比較 護(hù)理前兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;護(hù)理后，觀察組患者的焦慮評(píng)分、抑郁狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表1。

3 討論

當(dāng)前臨床對(duì)肺癌病因尚未明確，認(rèn)為受到多種因素導(dǎo)致，發(fā)病后早期無明顯癥狀，病情持續(xù)加重會(huì)出現(xiàn)氣急、胸痛、胸悶等癥狀，伴隨消瘦、發(fā)熱等全身癥狀[5]。肺癌作為病死率高惡性腫瘤疾病，目前臨床多采用放療治療肺癌，但可能對(duì)正常組織細(xì)胞造成損傷，引起脊髓炎、肺損傷、食管損傷、心臟損傷等并發(fā)癥，加重患者心理不適。如今臨床加強(qiáng)先進(jìn)科學(xué)護(hù)理模式落實(shí)，其中臨床護(hù)理路徑主張依據(jù)患者個(gè)體差異性展開護(hù)理工作，并實(shí)施針對(duì)性、預(yù)見性及計(jì)劃性護(hù)理，確保滿足患者實(shí)際需求，改善生活質(zhì)量。護(hù)理中依據(jù)患者臨床資料綜合分析，制定個(gè)性化臨床護(hù)理路徑表[6]。患者體質(zhì)減退，需加強(qiáng)飲食護(hù)理，維持健康飲食，以新鮮水果蔬菜為主，嚴(yán)禁辛辣刺激性強(qiáng)食物，指導(dǎo)患者食用高維生素、高蛋白質(zhì)、易吸收消化類等食物，促進(jìn)體內(nèi)毒素排解，減輕新陳代謝負(fù)擔(dān)。藥物治療極為重要，用藥后密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，病情是否改善，并檢查避免出現(xiàn)中斷用藥、藏匿藥物情況，保證治療效果。護(hù)理后，觀察組焦慮及抑郁狀態(tài)評(píng)分降低且低于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05，提示開展臨床護(hù)理路徑干預(yù)可幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，減輕焦慮抑郁情緒，并促進(jìn)癥狀緩解，從生理、心理、癥狀及健康狀況等多個(gè)角度改善生活質(zhì)量，尤其可減少并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理價(jià)值較高。

綜上所述，肺癌放療屬于常見治療手段，期間開展臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)改善患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)有積極作用，并減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張麗珍， 李紅， 洪燕玲， 等. 肺癌放射治療所致放射性肺炎患者的影響因素及護(hù)理干預(yù)[J]. 中國(guó)藥物與臨床， 2019， 19（05）： 840-842.

[2] 張蕾， 謝振華， 郝翠霞. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者CT引導(dǎo)微波消融術(shù)后效果的影響[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)， 2018， 25（06）： 748-751.

[3] 譚冬梅. 情志疏導(dǎo)八法對(duì)肺癌患者負(fù)性情緒及護(hù)理滿意度的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（12）： 18-21.

[4] 陳勇， 王寶強(qiáng)， 何瀟， 等. 阻力呼吸器訓(xùn)練對(duì)肺癌放療后患者生命質(zhì)量及肺功能的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2017， 39（4）： 297-299.

[5] 馬海歐， 鄭義， 劉晶. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者心理狀態(tài)的影響觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（4）： 44-46.

[6] 王瑤康， 李青， 候君慧. 團(tuán)體心理治療對(duì)肺癌患者病恥感和生活質(zhì)量的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2018， 24（26）： 3186-3189.