動態心電圖診斷老年心血管病高危人群心律失常及心肌缺血的價值分析

孟祥雷

【摘要】目的：研究和討論動態心電圖在老年心血管病高危人群中心律失常及心肌缺血的臨床價值。方法：選取2018年2月～2019年2月期間該院診治的78例老年心血管病高?；颊撸群笥脗鹘y的常規心電圖和動態心電圖來檢查患者是否存在心律失常以及心肌缺血。結果：動態心電圖心律失常或心肌缺血的檢查正確率都明顯優于常規心電圖，動態心電圖診斷與常規心電圖診斷有顯著性差異（P<0.05）。結論：動態心電圖可以更加準確地診斷出老年心血管病高危人群的心律失常及心肌缺血，避免錯診漏診，有助于患者的康復。

【關鍵詞】動態心電圖;心血管病;老年高危人群;心律失常;心肌缺血

[中圖分類號]R540.41 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）12-0-02

心血管病在老年人中頻發，臨床表現常見于心律失常和心肌缺血，致病原因有多種可能，大多數是心血管電活動異常、結構改變等因素，心血管病患者的心電圖通常會與正常人存在明顯差異。因此，臨床中常常對心血管病患者的心電圖進行監測，心血管活動在不同時間會有不同的表現，傳統心電圖都是捕捉某個時刻的心血管活動，這存在一定的偶然性和隨機性，為了更好地診斷老年心血管病高危人群的心律失常及心肌缺血[1]，需要不間斷地動態監測心血管活動，動態心電圖就記錄了患者在24小時或48小時內的心血管活動情況，可以多方位反應出機體在不同時間、不同狀態下的心血管狀況。本文主要是分析和驗證動態心電圖在診斷老年心血管病高危人群心律失常及心肌缺血方面是否存在優勢，以該院診治的78例老年心血管病高危人群為實驗對象，接下來介紹研究的全部過程。

1 資料與方法

1.1一般資料 將該院在2018年2月～2019年2月期間診治的78例老年心血管病高危人群作為研究對象，下面詳細介紹患者們的基本情況：男性患者47例，女性患者31例，患者年齡在62到81歲之間，平均年齡為71.33±4.12歲;病癥中有26例為并發高血壓患者，28例為糖尿病患者、24例為高血脂患者;43例已經具有臨床病癥，35例仍未有臨床病癥。

1.2納入標準 （1）患有糖尿病、并發高血壓、高脂血癥之一;（2）年齡在70歲以上;（3）出現胸悶、胸痛、心悸的不良癥狀，在日?；顒又谐霈F氣短、喘息等。滿足上述三個條件中的任意一項，即可作為納入。

1.3排除標準 （1）此前已經被明確診斷為心肌缺血或心律失常的患者;（2）在一個月內曾經服用過抗心律失常類影響心電活動狀態藥物的話患者，例如洋地黃等等;（3）患有心血管瓣膜病或類似病癥的患者;（4）在完成常規心電圖檢查后的三天內，仍然未進行動態心電圖檢查的患者。

1.4診斷方法 本文以老年心血管病高危人群為研究對象，所有的研究對象都要先后進行動態心電圖和常規心電圖檢查，分別診斷老年心血管病高危人群是否存在心律失常及心肌缺血。以下介紹動態心電圖和常規心電圖檢查的設備與基本方法。

動態心電圖：診斷設備為標準十二導聯動態心電圖機，制造商為武漢三豐醫療設備有限公司，設備型號為TLC6000。首先檢測人員需要正確連接每個導聯，因為動態心電圖需要記錄患者未來二十四小時內的心電活動變化情況，操作人員在機器裝置在患者身體后，需要對患者進行解釋和教導，保證設備能不間斷地檢測患者情況，并且保證患者能夠正常生活，不受到機器影響。在二十四小時后，取出機器內的儲存卡，利用讀卡器讀取儲存卡內的患者心電活動變化情況，用配套的二十四小時動態心電圖分析系統對患者心電活動信息進行詳細地分析[2]。

常規心電圖檢查：診斷設備為十二導聯數字心電圖機，設備制造商為深圳埃頓醫療實業有限公司，設備型號為ECG-12B。操作人員先安排患者躺臥，將紙速設置為25毫米/秒，增益為10毫米/毫伏，之后將肢體導聯和胸導聯正確放置在患者身體部位上，在確定無外界環境干擾后記錄患者心電活動情況，打印心電圖報告。

動態心電圖和常規心電圖的診斷結果都必須要有兩名經驗豐富的心電圖醫師判讀，一旦兩人的判讀結果出現不同，就需要第三方來進行判讀，最后需要商議并統一結果。

1.5觀察指標 針對已經有心血管病臨床癥狀和尚未有心血管病臨床癥狀老年心血管病高危人群，分別采用常規心電圖和動態心電圖診斷其心律失常和心肌缺血，對檢出率的差異進行分析和討論。心律失常的典型癥狀包括室上速、心房顫動、傳導阻滯、室性早搏、房性早搏、房撲等等。針對心肌缺血的判定而言，常規心電圖上顯示ST段壓低大于等于0.1毫伏，且持續時間達到1分鐘，而在動態心電圖上需要ST段壓低也是大于等于0.1毫伏，但是持續時間要達到5分鐘。

1.6注意事項 （1）心電圖診斷實驗前：在對老年心血管病高危人群進行實驗之前，醫院里相關的醫護人員需要詳細、耐心、全面地將實驗中可能會出現的危險因素、具體情況全部都告訴給患者及其家屬，同時需要在患者意識清醒且自愿的情況下，讓患者了解并簽訂知情同意書。另外，在實驗之前，醫護人員還需要對患者的身體情況進行全面檢查，因為研究對象的年齡都比較大，必須要確保每名患者都不存在會影響實驗結果的危險因素。（2）心電圖診斷實驗中：此次研究對象普遍年齡較大，對新的治療手段不一定有所了解，因此醫護人員需要更加耐心細心，且病人心情一般較為凝重和緊張，所以遇到情況一定不能緊張，要始終熱情接待患者，安撫患者情緒，保證患者能有一個輕松愉快的心情。一旦患者出現異常情況，要立即與相關醫生聯系和反饋，不能慌亂。（3）心電圖診斷實驗后：在患者完成實驗后，需要仔細記錄患者的心電活動變化數據，務必做到事事記錄且條理清晰，并對相關材料進行歸類整理和保存歸檔，為病人的后續治療積累素材，幫助主治醫師分析患者病情。

1.7統計方法 通過SPSS軟件將老年心血管病高危患者的數據進行詳細分析，P<0.05表示動態心電圖與常規心電圖有顯著差異，具有統計學意義。

2 實驗結果

本文主要是比較動態心電圖和常規心電圖在老年心血管病高危人群的心律失常和心肌缺血中的診斷正確率，下面就詳細介紹兩種心電圖的診斷效果。

兩種心電圖檢查老年心血管病高危對象的心律失常檢出率比較：動態心電圖在老年心血管病高危人群的心律失常正確診斷為42例，檢出率為53.8%，其中無臨床癥狀患者的正確診斷為18例，檢出率為51.4%，已經有臨床癥狀患者的正確診斷為24例，檢出率為55.8%;常規心電圖在老年心血管病高危人群的心律失常正確診斷為17例，檢出率為21.8%，其中無臨床癥狀患者的正確診斷為5例，檢出率為14.3%，已經有臨床癥狀患者的正確診斷為12例，檢出率為27.9%。動態心電圖在老年心血管病高危對象的心律失常診斷上明顯強于常規心電圖，兩種心電圖檢查的心律失常檢出率有顯著差異，P<0.05，具有統計學意義。

（1）基礎措施。為了有效降低患者心律失常，首先應讓患者半臥位，從而降低肺部淤血。詳細詢問患者有無病史，進行體檢時，應先進行生化檢查，測量患者的血清肝酣、鉀、鈉離子等，檢查患者存在不存在心肌缺血。血液動力學能從肺毛細血管檢查中得到掌握，這時靜脈通道應維持開放狀態。檢查血壓、心律等情況時，可給予吸氧治療，去除銹因后，患者便可臥床靜養，在靜脈位置注射藥物，調整好藥物種類，密切觀察病情變化，預防呼吸道感染[3]。（2）藥物治療。如果老年患者心血管心肌缺血時，心血管泵功能會逐漸減弱，沒有辦法輸送血液使得身體得以滿足，這會導致納水潴留、血壓降低，從而改變浮腫、淤血情況情況。運用臟器血維持下去，控制好心律失常。（3）對于差異化的治療方法，合并冠心病、高血壓是由于心肌缺血造成心室加重，從而導致心血管泵減弱，四周血管處在收縮的狀態下，心肌耗氧也會不斷的增加，其中表現為持續性呼吸困難、乏力等，在治療過程中，需擴張血管、減輕前后間出現的負荷，靜脈持續的應用血管擴張劑等藥物。為預防稀釋性低鈉血癥，可使用靜脈利尿劑，對于心源性水腫心衰患者，在吃早餐時刻適量吃寫咸菜，在規范重癥心衰與預防稀釋性低鈉血癥基礎上，鈉血癥較輕的患者，也可適量吃些咸菜，中度以及重度的低鈉血癥可通過靜脈來補充高滲鹽。（4）輔助措施。全面觀察患者脈搏、血壓以及呼吸等情況，緩解患者疼痛不問、持續時間，患者如果呼吸較為困難可給予鼻導管來改善缺氧的情況，對于病情嚴重的心衰患者可以每日攝入800mg鈉，有效預防呼吸感染，增強口腔護理，改變不良生活方式，控制好病情的發展。通常心肌缺血是不同病因心血管疾病患者發展到晚期的臨床綜合征，是由于靜脈系統淤血、動脈血液灌溉不足導致的心血管循環衰竭，這已然成為新世紀心血管疾病的挑戰。依照流行病學資料，有1/3的患者都死于診斷后半年之內，依照疾病發病可將其心肌缺血分為慢性心肌缺血以及急性心肌缺血，急性心衰起病急，在早期會表現為左心功能下降，更為嚴重者會產生急性肺水腫、低血壓以及血流動力障礙。心衰是隨著年齡的不斷增長引發的疾病，老年常見心律失常，這些問題都是經由急性心肌缺血以及高血壓導致的。因此，患者出現心肌缺血，主要是治療方法是心肌重構。進行心血管重構與心衰時，內源性神經分泌會起到較大的作用，加之老年患者各個身體器官的衰竭，出現重癥心肌缺血時，會造成四周血管收縮家中，增加心肌耗氧。

兩種心電圖檢查老年心血管病高危對象的心肌缺血檢出率比較：動態心電圖在老年心血管病高危人群的心肌缺血正確診斷為45例，檢出率為57.7%，其中無臨床癥狀患者的正確診斷為17例，檢出率為48.6%，已經有臨床癥狀患者的正確診斷為28例，檢出率為65.1%;常規心電圖在老年心血管病高危人群的心肌缺血正確診斷為23例，檢出率為21.8%，其中無臨床癥狀患者的正確診斷為7例，檢出率為20.0%，已經有臨床癥狀患者的正確診斷為16例，檢出率為37.2%。動態心電圖在老年心血管病高危對象的心肌缺血診斷上也明顯強于常規心電圖[4]，兩種心電圖檢查的心肌缺血檢出率有顯著差異，P<0.05，具有統計學意義。

由上可知，心血管病最顯著的臨床特征就是心律失常和心肌缺血，但是在病情初期很多患者并沒有此類典型的臨床癥狀，可能會因此錯失及時有效的治療，因此對老年人心血管病的正確診斷是十分重要的。相較于傳統的常規心電圖，動態心電圖具有全面、完整的特點，可以詳細記錄一段時間內患者的心電活動，可幫助醫生確診，減少患者患病時間，為治療和康復節省了時間。

參考文獻

[1] 侯雨， 張楊， 關群， 等. 分析12導聯動態心電圖對診斷老年冠狀動脈粥樣硬化性心血管?。ü谛牟。┗颊咝募∪毖?、心律失常的價值觀察[J]. 中國醫療器械信息， 2020， 26（02）： 43-44.

[2] 陳良發， 董萍， 程卓. 24小時動態心電圖在冠狀動脈粥樣硬化性心血管病患者心律失常與心肌缺血中的診斷價值[J]. 實用醫技雜志， 2020， 27（01）： 93-95.

[3] 張萍， 張犇， 趙曉娣， 等. 探討動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果[J]. 心電圖雜志（電子版）， 2020， 9（01）： 3-3.

[4] 王霞， 許春艷. 動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床應用效果對比[J]. 心電圖雜志（電子版）， 2020， 9（01）： 11-12.