糖皮質(zhì)激素與特布他林共同治療慢阻肺急性加重期的價值觀察

吳秀梅

【摘 要】 目的：探討糖皮質(zhì)激素與特布他林共同治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的價值。方法：以本院為單位，在2018年10月-2019年10月間，選取COPD急性加重期患者56例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分成兩組，兩組均先給予基礎(chǔ)治療（如吸氧、抗感染等），對照組28例在此基礎(chǔ)上，采用特布他林治療，觀察組28例基于對照組用藥，加用糖皮質(zhì)激素，對比兩組治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率（96.43%）較對照組（75.00%）偏高（P<0.05）。結(jié)論：針對COPD急性加重期患者，采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，效果好，臨床應(yīng)用價值突出。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;糖皮質(zhì)激素;特布他林

【中圖分類號】 R563.9 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-055-01 ?慢性阻塞性肺疾病（COPD）實為一種比較典型且常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，典型特征為氣流阻塞，而之所以會出現(xiàn)氣流受阻情況，多因肺氣腫、慢性子氣管炎所造成，且具有明顯的進(jìn)展性、進(jìn)行性，一些還伴有較明顯的氣道高反應(yīng)性[1]。當(dāng)前，仍無治療此病的確切方法，通常認(rèn)為此病與阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎的發(fā)生相關(guān)，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽等。因此病有著較高的發(fā)病與致死率，因而對患者生存及健康造成了嚴(yán)重威脅。本文針對此病患者，采用糖皮質(zhì)激素與特布他林聯(lián)合治療，分析其效果，現(xiàn)對此作一探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年10月-2019年10月，選取來本院接受治療的COPD急性加重期患者，均與《COPD診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，且都處于急性加重期;排除認(rèn)知障礙、精神疾病者，所本研究所用藥過敏者，另排除合并肝腎功能障礙、肺結(jié)核、肺癌者。將所選取患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共將其均分成兩組，對照組28例中，男17例，女11例，最小年齡50歲，最大75歲，平均（66.4±8.1）歲;最短病程6年，最長12年，平均（8.1±1.3）年。觀察組28例中，男16例，女12例，最小年齡50歲，最大74歲，平均（66.1±8.3）歲;最短病程6年，最長12年，平均（8.4±1.2）年;兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)全面、深入比對，均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均先給予常規(guī)治療，如吸氧、吸痰、抗感染等，對照組基于此，采用特布他林（瑞典：AstraZeneca AB，注冊證號H20140108，規(guī)格：2ml：5mg*5支）霧化吸入治療，每日2次，1～1.5ml/次，而時間控制在15～20min。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松氣霧劑（重慶葛蘭素史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010387，規(guī)格：50μg（60撳）），在吸入特布他林的同時，加面罩，并借助儲罐將此藥吸入，每日1次，100U（50U/噴）/次。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：如果患者咳痰、哮喘、咳嗽等癥狀均已消失，即顯效;如果患者上述癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，即有效;如果患者上述癥狀治療前后無明顯差異，即無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS20.0處理各項數(shù)據(jù)，用X2對文中計數(shù)資料進(jìn)行處理，P<0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為96.43%，對照組總有效率為75.00%，觀察組顯著偏高（P<0.05），見表1。

3 討論

COPD作為一種臨床常見型呼吸系統(tǒng)病癥，具有易復(fù)發(fā)、病情復(fù)雜且多變等特點(diǎn)，因而對患者生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，甚至還威脅其生命。因此病與空氣當(dāng)中的雜質(zhì)、顆粒及有害氣體之間存在密切關(guān)聯(lián)，所以，伴隨各類抗生素藥物在臨床中的不斷應(yīng)用，外加空氣污染的越發(fā)嚴(yán)重，COPD患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年且快速增加趨向。有報道[4]指出，在世界范圍內(nèi)，COPD患病率達(dá)9.1～10.4%。如果此病未能得到及時治療，病情會持續(xù)進(jìn)展，而急性加重期便為其重要階段。COPD急性加重期實為一種與COPD感染有緊密關(guān)聯(lián)的嚴(yán)重階段，通常情況下，是因COPD患者初期呼吸受阻、食欲不振等因素造成營養(yǎng)不良，免疫力降低，最終引發(fā)此病。在當(dāng)前臨床中，多對COPD急性加重期患者給予基礎(chǔ)性治療，如哮喘、抗感染等，而藥物治療則多采用抗生素，但需要指出的是，長期使用抗生素治療，會使患者產(chǎn)生耐藥性，因而治療效果不佳。有報道[5]指出，采用特布他林與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療此病，效果較好。糖皮質(zhì)激素實為現(xiàn)階段有著最強(qiáng)氣道抗炎作用的藥物，其能夠?qū)ρ仔越橘|(zhì)釋放施加有效抑制，加速抗炎因子分泌，因而可達(dá)到較好的抗炎效果;另外，此藥對細(xì)胞因子的產(chǎn)生還具有誘導(dǎo)作用，且能抑制細(xì)胞免疫功能，因而可實現(xiàn)氣道毛細(xì)血管相應(yīng)通透性的降低，最終獲得良好的治療效果。特布他林實為一種β2腎上腺素受體激動劑，其對β2受體有興奮作用，并且還能使氣道平滑肌處于松弛狀態(tài)，擴(kuò)張大小氣道，抑制炎性介質(zhì)產(chǎn)生，促進(jìn)氣道纖毛蠕動，加速痰外排，對肺通氣有著良好的改善效果。本文將上述藥物聯(lián)合治療COPD急性加重期患者，最終結(jié)果得知，聯(lián)合用藥總有效率顯著高于單用藥。此結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)論相一致。

綜上所述，將糖皮質(zhì)激素與特布他林聯(lián)合治療COPD急性加重期患者，效果理想，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉領(lǐng)， 楊霽， 吳文杰. 糖皮質(zhì)激素對慢阻肺急性加重期患者凝血功能影響的觀察[J]. 人民軍醫(yī)， 2017， 78（5）：48-50.

[2] 孫婉璐， 陳亞紅. 慢性阻塞性肺疾病急性加重糖皮質(zhì)激素應(yīng)用現(xiàn)狀與依據(jù)[J]. 中國實用內(nèi)科雜志， 2018， 38（05）：68-72.

[3] 孫虎， 左蕾， 葉遠(yuǎn)征. 全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治療效果的系統(tǒng)評價[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2016， （1）：7-14.

[4] 鄧永明， 劉洪玲， 林盛翠. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期糖皮質(zhì)激素治療療效觀察[J]. 國際呼吸雜志， 2017， 37（16）：1216-1218.

[5] 楊林瀛， 何權(quán)瀛. 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者吸入糖皮質(zhì)激素治療會誘發(fā)肺結(jié)核嗎[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2018， 37（2）：150-151.