肝硬化患者上消化道出血急診治療方法分析

楊建華

【摘 要】 目的：分析急診治療肝硬化上消化道出血的療效。方法：隨機(jī)將90例肝硬化上消化道出血患者分成研究組和對照組，各45例。在采取急診治療基礎(chǔ)上，使用垂體后葉素并口服凝血酶治療研究組，使用三腔二囊管壓迫止血治療對照組，比較兩組的療效。結(jié)果：兩組患者的治療總有效率比較，研究組和對照組沒有明顯差異（P﹥0.05）。結(jié)論：肝硬化上消化道出血在急診治療的基礎(chǔ)上，配合使用垂體后葉素并口服凝血酶和三腔二囊管壓迫止血，能夠取得顯著效果。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化;上消化道出血;急診治療

【中圖分類號】 R573.2 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-267-01 ?肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血，是一種比較危險(xiǎn)的并發(fā)癥。患者主要癥狀是嘔血和黑便，原因是胃部靜脈曲張導(dǎo)致破裂、食管破裂、胃潰瘍等。患者發(fā)生上消化道出血后，如果不能及時(shí)治療，會(huì)對患者身心健康造成嚴(yán)重威脅。本次研究，對肝硬化上消化道出血患者采取急診治療，觀察其治療效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 某院2018年3月-2019年4月收治90例肝硬化上消化道出血患者，將其分成兩組，研究組和對照組各45例。研究組，男23例，女22例，年齡段為21-78歲，中位年齡（39.24±2.95）歲;對照組，男24例，女21例，年齡段22-79歲，中位年齡（39.16±2.86）歲。兩組患者的基本資料沒有明顯差異（P>0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 急診治療方法 兩組患者都采取急診常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，使用垂體后葉素和口服凝血酶治療研究組，使用三腔二囊管壓迫止血治療對照組，治療方法為：

（1）常規(guī)急診治療。首先了解患者的病史，詢問患者有沒有食管疾病、胃和十二指腸疾病、慢性飲酒史等，對患者全身疾病史進(jìn)行了解。密切觀察患者的生命體征變化和身體循環(huán)情況，觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、貧血等[1]。盡快對患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析，得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，確定最后的治療方案。迅速給患者構(gòu)建2-3條靜脈通道，及時(shí)給患者進(jìn)行補(bǔ)血，將急救器械和藥物準(zhǔn)備好[2]。要讓患者情緒穩(wěn)定，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、精神狀況和皮膚顏色，使患者呼吸保持通暢，還可以進(jìn)行吸氧治療。當(dāng)患者發(fā)生嘔血后，要讓患者偏向一側(cè)，避免誤吸。

（2）針對治療。使用垂體后葉素聯(lián)合凝血酶治療研究組。在對患者使用垂體后葉素藥物灌注治療期間，要注意的是，不能對一條血管長時(shí)間灌注，在24小時(shí)內(nèi)需要對改變患者穿刺部位，防止出現(xiàn)靜脈炎。治療過程中，患者的不良反應(yīng)包括心肌梗死和心室顫動(dòng)[3]。用藥期間，要對患者的血壓情況進(jìn)行觀察，使患者血壓保持90-100/60-80mmHg。凝血酶藥物可以口服或外用，治療時(shí)，要使用牛奶或氯化鈉對凝血酶進(jìn)行稀釋。使用三腔二囊管壓迫止血治療對照組。要檢測好患者食管囊和胃囊壓力，調(diào)節(jié)患者食管囊壓力為3-4kPa，胃囊壓力為5-6kPa。治療前，要避免患者食管囊和胃囊沒有漏氣。間隔8-12小時(shí)，對患者食管囊放氣和牽引一次，隨后插入三腔二囊管，要使胃囊同胃底黏膜分離，防止發(fā)生糜爛，30分鐘后對氣囊充氣加壓，放置三腔二囊管的時(shí)間要在48小時(shí)內(nèi)，還要做好患者的口腔護(hù)理。

1.3 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者收縮壓≥90mmHg，患者心率為60-90次/min，每天大便次數(shù)≤2次，沒有嘔血的情況，說明顯效。患者收縮壓≥90mmHg，患者心率為60-90次/min，沒有嘔血，每天大便次數(shù)>2次，說明有效。患者收縮壓和心率都沒有滿足標(biāo)準(zhǔn)，患者每天大便次數(shù)>2次，還會(huì)出現(xiàn)嘔血。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件分析，使用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，使用（x±s）表示計(jì)量資料，比較結(jié)果使用t檢驗(yàn)，P﹤0.05說明具有顯著差異。

2 結(jié)果

兩組患者治療后，研究組患者的治療總有效率為95.56%，對照組患者的治療總有效率為93.33%，研究組和對照組之間沒有顯著差異（P﹥0.05），說明都有明顯的治療效果。見表1。

3 討論

肝硬化是一種非常普遍的慢性肝病，患者由于多種原因，導(dǎo)致肝臟細(xì)胞發(fā)生纖維化，使肝臟變硬，最后成為了肝硬化。患者出現(xiàn)肝硬化后，有非常多的臨床表現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致很多并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥包括上消化道出血、肝腹水、黃疸等[4]。

上消化道出血是一種嚴(yán)重的肝硬化并發(fā)癥，發(fā)病原因是患者門靜脈壓力不斷升高，使患者食管和胃底部靜脈曲張發(fā)生破裂導(dǎo)致。如果不能及時(shí)治療，患者會(huì)出現(xiàn)失血性休克，一旦病情嚴(yán)重會(huì)對患者的生命安全造成威脅。所以，要嚴(yán)密觀察患者的病情，選擇對應(yīng)的治療方法，才能使患者盡快恢復(fù)健康[5]。

當(dāng)肝硬化上消化道出血患者住院后，要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，掌握患者的臨床癥狀，根據(jù)患者的病史等，對患者迅速進(jìn)行診斷，確定相應(yīng)的治療方法。目前，主要的治療方法是使用垂體后葉素靜脈注射配合口服凝血酶，還可以使用三腔二囊管壓迫止血治療，研究發(fā)現(xiàn)，兩種治療都能取得很好的效果。垂體后葉素能夠讓患者內(nèi)臟血管收縮，減少患者門脈血流量，最大程度減少患者門脈壓力，這樣能夠使上消化道出血得到明顯控制。采用三腔二囊管壓迫止血，可以避免患者嘔血，有效控制患者的收縮壓和心率，具有很好的效果。

本次研究，兩組患者治療后，都取得了很好的效果，研究組和對照組的治療總有效率沒有顯著差異（P﹥0.05），說明肝硬化上消化道出血患者在急診治療前提下，使用垂體后葉素聯(lián)合凝血酶口服治療，以及采用三腔二囊管壓迫止血治療，都能取得很好的治療效果，值得進(jìn)行普及。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙寒冰，張永宏，韋波.幽門螺桿菌感染與肝硬化患者上消化道出血的相關(guān)性研究 [J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，17（3）：4143-4145.

[2] 劉明偉.肝硬化患者上消化道出血與細(xì)菌感染的關(guān)系觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，35（3）：28-29.

[3] 李夏昀.上消化道出血急診救治臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2011，11（05）：105.

[4] 張愷.肝硬化并上消化道出血的急診治療[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015，14（6）：1144-1145.

[5] 郭秀花.急診治療肝硬化上消化道出血的臨床分析[J]. 醫(yī)藥前沿， 2015，18（7）：211-212.