氟哌噻噸治療淺表糜爛性胃炎伴焦慮抑郁癥患者的療效分析

王淑芬 黃衛娟 王志威 陳麗英

【摘要】 目的 研究淺表糜爛性胃炎伴焦慮抑郁癥患者采用氟哌噻噸治療的效果。方法 100例淺表糜爛性胃炎伴焦慮抑郁癥患者， 按用藥差異分為觀察組與對照組， 各50例。觀察組使用氟哌噻噸治療， 對照組使用常規質子泵抑制劑治療。比較兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、生活質量評分、臨床療效。結果 治療后， 觀察組HAMA評分、HAMD評分分別為（12.45±5.31）、（11.36±5.72）分， 均低于對照組的（19.64±4.38）、（18.16±4.23）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組軀體功能、生理領域、情感限制及物質生活評分分別為（92.36±8.47）、（91.24±8.36）、（93.69±8.35）、（95.32±8.24）分， 均高于對照組的（85.21±7.35）、（84.42±7.28）、（82.17±7.24）、（88.21±7.36）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率96.00%高于對照組的84.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 氟哌噻噸治療淺表糜爛性胃炎伴焦慮抑郁癥患者能提高療效、穩定病情。

【關鍵詞】 淺表糜爛性胃炎;焦慮抑郁癥;氟哌噻噸;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.054

淺表糜爛性胃炎是目前臨床常見的消化系統疾病， 是胃黏膜淺表性炎癥， 屬于慢性胃炎常見的疾病類型。胃鏡檢查顯示：胃黏膜充血、點狀出血、黃白色黏液性滲出物。淺表糜爛性胃炎發病機制較復雜， 與幽門螺桿菌感染、膽汁反流、吃飯不規律及服用消炎藥等因素有關， 發病時常有腹脹、腹痛、呃逆等癥狀表現， 病情加重甚至危及生命， 因此探尋經濟、有效及可行的治療方法， 受到醫學界高度重視。經調查研究顯示， 該病癥有發病普遍、病程長、反復發作及遷延難愈等特點， 長期難治愈引起患者常表現為焦慮抑郁癥， 誘導機體發生應激反應， 加重軀體癥狀， 兩者互相作用、互相制約[1-3]。據不完全統計[1]， ≥95%的患者有以下共同特點：①表現為不同程度的惡心嘔吐、反胃等癥狀， 但無規律;②接受藥物治療時時常喜新厭舊， 療效不恒定;③胃炎程度與臨床表現之間存有差異;④接受抗焦慮抑郁藥物治療后， 病情明顯好轉， 因此陸健輝[2]認為， 早期行對癥治療對穩定病情具積極重要的意義， 基于此， 本研究分析淺表糜爛性胃炎伴焦慮抑郁癥患者行氟哌噻噸治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院收治的100例淺表糜爛性胃炎伴焦慮抑郁癥患者為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 各50例。觀察組中男女比28∶22;年齡37～68歲， 平均年齡（50.28±6.01）歲;病程2～8年， 平均病程（4.72±1.65）年;體質量18～25 kg/m2， 平均體質量（23.34±5.15）kg/m2;對照組中男女比29∶21;年齡38～69歲， 平均年齡（50.34±6.22）歲;病程3～10年， 平均病程（4.85±1.75）年;體質量19～26 kg/m2， 平均體質量（23.59±5.21）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。①納入標準：胃鏡檢查確診為淺表糜爛性胃炎者;符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》[4]中焦慮抑郁癥的診斷標準;體征平穩、意識清晰者;簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審核同意。②排除標準：心肝腎功能障礙者;免疫系統、凝血功能障礙者;伴其他胃部疾病者;涉及本文用藥過敏者;認知、精神障礙者。

1. 2 方法 對照組給予常規質子泵抑制劑， 患者飯前服用20 g磷酸鋁凝膠[華裕（無錫）制藥有限公司， 國藥準字H19991100， 規格：20 g/袋]+20 mg奧美拉唑（珠海潤都制藥有限公司， 國藥準字H20066724， 規格：20 mg/粒）， 2次/d， 持續服藥2周后， 根據病情緩解程度調整用藥劑量。觀察組在對照組基礎上加用氟哌噻噸美利曲辛片（H.Lundbeck A/S， 注冊證號H20130126， 規格：氟哌噻噸0.5 mg/片， 美利曲辛10 mg/片）， 服用2片/d， 早午各服用1片， 持續用藥2周后， 根據病情恢復程度調整藥物劑量。兩組持續用藥時間均為1個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①焦慮抑郁評分[5]：治療前后采用HAMA、HAMD評估， 涉及睡眠障礙、阻滯、體重變化及絕望， 評分范圍為0～29分， 無焦慮抑郁≤7分， 可能焦慮抑郁8～13分， 肯定焦慮抑郁≥14分，?嚴重焦慮抑郁≥21分， 得分越低表示情緒越好。②生活質量[6]：參照生活質量量表（SF-36）評估， 涉及軀體功能、生理領域、情感限制及物質生活， 各維度評分范圍0～100分， 得分越高則生活質量更高。③臨床療效：顯效：腹痛、腹脹及呃逆等癥狀消退， 內鏡檢查示胃糜爛消失， H.pylori呈陰性;好轉：癥狀基本消退， 內鏡檢查示胃糜爛明顯改善， 仍殘留部分癥狀體征;無效：未達上述標準且病情加重[7]。總有效率=顯效率+好轉率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組HAMA評分、HAMD評分比較 治療前， 兩組HAMA評分、HAMD評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組生活質量評分比較 觀察組軀體功能、生理領域、情感限制及物質生活評分均高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前臨床常見的病癥是淺表糜爛性胃炎， 據不完全統計， 本病占消化系統疾病的比例≥70%， 屬于慢性胃炎的類型， 發病時常有腹脹、上腹痛、惡心嘔吐及食欲不振等癥狀表現， 在臨床中的發病率遠高于消化性潰瘍， 未及時治療嚴重影響患者日常生活。美國精神學專家恩格爾提出， 疾病治療中不僅考慮生理方面， 還需充分考慮患者的心理狀態， 受生活環境、家庭環境等因素影響， 患者常有焦慮抑郁等臨床表現， 造成疾病癥狀加重， 逐漸形成惡性循環， 影響預后效果， 接受抗焦慮抑郁藥物治療后， 癥狀改善明顯好轉， 由此鄭紅英[8]認為， 治療疾病時， 選擇抗焦慮抑郁藥物能強化療效、改善預后。

有研究報道， 氟哌噻噸治療本病能提高療效， 其屬于三環類抗抑郁藥物， 主要成分是黛力新， 患者經口服用藥后能提高突觸間隙去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經遞質含量， 對中樞神經系統功能發揮調節作用， 緩解自身不適， 具有易撤藥、易耐受等特點， 改善因精神、心理等因素， 引起的焦慮、抑郁等癥狀， 且該藥物突觸前膜的多巴胺自身調節受體是主要作用靶點， 促進機體合成、釋放多巴胺， 使突觸間隙的遞質含量明顯增加， 緩解神經過度敏感性、降低藥物對內臟器官的敏感性， 充分發揮抗焦慮、抑郁功效， 且該藥物能拮抗組胺受體， 發揮抗驚厥、鎮痛等功效， 療效顯著。其次， 氟哌噻噸具有興奮特性， 藥動學為：患者經口服用藥后在4 h內達到血漿高峰濃度， 生物半衰期約是35 h， 藥動學特性顯著， 受到人們的青睞。

本研究示顯示：治療后， 觀察組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組軀體功能、生理領域、情感限制及物質生活評分均高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率96.00%高于對照組的84.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明本文與徐繼寧[9]報道結果接近， 由此可見氟哌噻噸治療本病的療效顯著、安全可靠。

綜上所述， 淺表糜爛性胃炎伴焦慮抑郁癥患者行氟哌噻噸治療能改善生活質量、緩解焦慮抑郁情緒， 提高療效， 具臨床可推廣性。

參考文獻

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[3] 王劍， 陳志濤. 雷貝拉唑聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療慢性萎縮性胃炎患者的療效及對血清sIL-2R MDA G-17的影響. 河北醫學， 2019， 25（8）：1333-1336.

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[6] 陳俊紅， 張海芳， 張娟. 氟哌噻噸美利曲辛聯合奧美拉唑治療伴焦慮抑郁的非糜爛性胃食管反流病臨床效果觀察. 山西職工醫學院學報， 2018， 28（4）：24-26.

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[8] 鄭紅英. 艾司奧美拉唑聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療反流性食管炎伴抑郁患者的療效觀察. 當代醫學， 2019， 25（16）：137-139.

[9] 徐繼寧. 雷貝拉唑聯合氟哌噻噸美利曲辛治療非糜爛性胃食管反流病療效及對抑郁評分、生活質量的影響. 福建醫藥雜志， 2017， 39（6）：97-99.

[收稿日期：2020-03-30]