瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響研究

彭婕

【摘 ?要】目的：分析老年患者接受腹腔鏡手術治療采取瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉的臨床應用價值。方法：此次研究時間為2019年5月-2020年5月，抽選于我院接受腹腔鏡手術治療的老年患者500例作為研究對象，隨機分作兩組，對照組采取芬太尼復合丙泊酚麻醉，觀察組采取瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，評估對比各組患者術后各時間認知功能恢復情況，同時計算各組患者發生不良反應的總概率。結果：兩組患者拔管時認知功能評分無統計學差異（p>0.05），拔管后1h、3h、24h觀察組患者認知功能評分均明顯高于對照組（p<0.05）。同時，觀察組患者出現不良反應的總概率明顯低于對照組（p<0.05）。結論：老年患者接受腹腔鏡手術治療時采取瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉效果更佳，有助于患者術后認知功能恢復，安全性好，值得推廣應用。

【關鍵詞】瑞芬太尼;丙泊酚;腹腔鏡手術;認知功能

【中圖分類號】R61 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0052-02

隨著醫療水平的提高，腹腔鏡技術被廣泛用于臨床疾病診斷與治療工作中，獲取良好效果，其具有對患者傷害小、出血少、易恢復等優勢，備受認可及好評。其中麻醉時確保手術得以順利完成的基礎，然而據臨床調查發現，30%左右腹腔鏡手術老年患者術后會出現程度不一的認知功能障礙問題，影響預后恢復質量。因此，就需要重視麻醉工作，確保其麻醉效果及安全性。丙泊酚為目前常用麻醉誘導鎮靜劑，然而僅以丙泊酚實施麻醉用量較多，易使患者出現不良反應，需聯合用藥保證麻醉質量及安全[1]。本文以2019.5-2020.5我院500例接受腹腔鏡手術治療的老年患者為例，探究瑞芬太尼、丙泊酚復合麻醉的應用價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時間為2019年5月-2020年5月，抽選于我院接受腹腔鏡手術治療的老年患者500例作為研究對象，隨機分作兩組，對照組共計患者250例，包括男患135例，女患115例，年齡最低為60歲，最高為89歲，平均年齡（73.6±1.5）歲。觀察組共計患者250例，包括男患133例，女患117例，年齡最低為61歲，最高為90歲，平均年齡（73.7±1.6）歲。本次研究納入標準具體要求為：（1）均接受腹腔鏡手術治療，符合手術指征;（2）年齡均超過60歲;（3）均自愿參與且配合研究。排除標準具體要求為：（1）排除凝血功能障礙患者;（2）排除手術禁忌患者;（3）排除抵觸配合研究患者。對比兩組病患基本資料無統計學差異（p>0.05），具可比性。此次研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1對照組方法

為對照組患者選擇芬太尼聯合丙泊酚的麻醉方式，手術開始前常規告知患者提前8h禁食禁飲。首先，在手術前30min通過肌肉注射的方式為患者提供阿托品和魯米那進行早期鎮靜，劑量分別是0.5mg、0.1g。然后將患者推送至手術室內，常規開通靜脈通路，對各項生理指標進行監測。手術開始時分別使用芬太尼、丙泊酚開展麻醉誘導，具體使用劑量需按照患者體重選擇，標準分別為5mg/kg、1.8mg/kg。待麻醉藥物生效后為患者提供氣管插管式人工給氧，并以異氟醚緩慢調節患者的呼吸頻率，并維持術中麻醉效果。

1.2.2觀察組方法

為觀察組患者選擇瑞芬太尼聯合丙泊酚的麻醉方式，術前禁食禁飲、早期鎮靜方法與對照組完全相同。將患者推送至手術室后開通靜脈通路，分別使用瑞芬太尼、丙泊酚開展麻醉誘導，具體使用劑量需按照患者體重進行選擇，具體標準分別為2μg/kg、1.8mg/kg，所有藥物均以靜脈推注方式給藥。待麻醉生效后開展后續人工給氧操作、維持性麻醉等操作，具體方法與對照組完全相同。

1.3 觀察指標

利用MMSE（簡易精神量表）對患者術后各個時間認知功能恢復情況進行評估，總計30分，分數越高，患者認知功能越佳，反之越差。另外計算兩組患者發生不連反應的概率。

1.4 統計學分析

整理研究結果錄入SPSS 20.0 系統完成統計學處理，計數資料以%表示，經卡方值驗證，計量資料以x±s表示，經t值驗證，結果以p<0.05反應具有統計學差異性。

2 結果

2.1 術后不同時間患者認知功能恢復情況評估

兩組患者拔管時認知功能評分無統計學差異（p>0.05），拔管后1h、3h、24h觀察組患者評分結果均明顯高于對照組（p<0.05），具體見表1。

2.2 不良反應發生概率對比

觀察組250例患者中2例出現嘔吐情況，1例出現心動過緩情況，總發生概率為1.20%。對照組250例患者中5例出現嘔吐情況，3例出現心動過緩情況，3例主訴頭痛，2例主訴腹部不適，總發生率為5.20%，差異具有統計學意義（x2=4.47，p<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術屬于微創型外科手術技術，更加適合手術耐受度較差的老年患者，可有效降低術后并發癥幾率，縮短恢復時間。但臨床手術過程中麻醉藥物的使用仍是必須緩解，對于麻醉藥物安全性、有效性的調節仍是醫學界探討的重要課題[2]。丙泊酚屬于短效快速型麻醉藥物，其誘導起效時間更快、作用時間更短，有利于患者術后神經和意識的快速復蘇，但也由于其短效的特點使得鎮痛效果相對較差，就需要與其它藥物聯合應用。芬太尼屬于阿片受體激動劑類麻醉藥物，其鎮痛效果更強，但使用量稍大時會產生呼吸功能抑制的問題。瑞芬太尼則屬于阿片受體激動劑的衍生藥物，具有強效鎮靜作用，且作用時間相對較短，臨床劑量控制率良好，使得患者術后呼吸、認知等功能可以快速恢復，有效保證了老年患者術后的整體恢復效果。

參考文獻

[1] 高靜，高彥東，邊步榮， 等.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響[J].貴州醫藥，2020，44（3）：417-418.

[2] 石軍.丙泊酚復合瑞芬太尼用于老年腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果及對心血管應激的影響[J].川北醫學院學報，2020，35（1）：114-117.