益腎溫膽湯治療老年抑郁障礙患者的護理效果觀察

秦衛(wèi)紅 沈艷霞 樊杏梅

【摘 ?要】目的：應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合模式治療和護理老年抑郁障礙患者的效果觀察和護理措施的探討。方法：將57例患者使用分層隨機的方法分成中藥實驗組和對照組，兩組患者均給予抗抑郁藥物舍曲林膠囊50mg/日，中藥實驗組同時給予益腎溫膽湯2次/日，一次200ml分早晚兩次，飯后半小時溫服，共治療和護理患者8周。結(jié)果：觀察治療護理前后老年抑郁障礙患者的效果并進行統(tǒng)計學(xué)比較，對比中藥實驗組及對照組抑郁相關(guān)量表總減分率，且兩組間抑郁相關(guān)量表總減分率的比較具有顯著性差異（p<0.2）。結(jié)論：應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療和護理老年抑郁障礙患者效果明顯，提高了患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】益腎溫膽湯;抑郁癥;護理效果

【中圖分類號】R277.7 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0169-01

抑郁癥是一種臨床上常見的精神疾病，主要表現(xiàn)為思維緩慢、情緒低落、食欲不振等，從而嚴重影響了患者的正常生活。隨著我國老齡化社會的不斷加劇，臨床上老年抑郁障礙發(fā)病率、傷殘率逐年上升，嚴重危害著患者的身心健康。傳統(tǒng)的西藥治療存在不可避免的副作用，老年人的特殊體質(zhì)更增加了用藥的難度和風(fēng)險，從而降低了患者服藥依從性。中國傳統(tǒng)的中藥治療具有副作用小、老年人依從性好的特點，與西藥聯(lián)合應(yīng)用治療還能在一定程度上拮抗藥源性的副作用。老年抑郁性障礙是一類以抑郁心境為主要特點的心境障礙，包括：重性抑郁障礙、心境惡劣障礙、季節(jié)性情緒失調(diào)，主要表現(xiàn)包括：孤獨絕望的抑郁心境，沒有幸福快樂的體驗，無誘因的疲勞，頑固性失眠，食欲改變，各種遲鈍表現(xiàn)及身體不適，自我評價過低以及存在自殺觀念和行為，除具備一般抑郁癥的癥狀外，還有其獨特表現(xiàn)：疑病性，激越性，隱匿性，遲滯性[1]。同時這些癥狀還會造成患者的軀體功能失調(diào)，臨床上還會伴有相應(yīng)的認知和行為改變，長期反復(fù)發(fā)作會降低患者生活質(zhì)量，損害社會功能，給家庭造成了嚴重的生活和經(jīng)濟負擔(dān)，我院自2006-11至2018-10期間不斷開展了中西醫(yī)結(jié)合治療本病的研究和護理工作，并與常規(guī)西醫(yī)治療方法相比較，取得了良好的效果，現(xiàn)將總結(jié)報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月至2018年1月期間57名在我院住院的老年抑郁障礙患者。使用分層隨機化將患者分成中藥實驗組和對照組，中藥實驗組29例：平均年齡（67.79±5.81）歲、發(fā)病年齡（63.34±5.39）歲、病程（2.71±0.51）年、抑郁自評量表（SDS）基線評分（64.48±7.37）分，對照組28例：平均年齡（68.21±8.28）歲、發(fā)病年齡（64.50±4.91）歲、病程（2.57±0.86）年、SDS量表基線評分（64.11±5.46）分，兩組在以上方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）具有可比性且所有患者符合下列標準：

納入標準：①年齡≥60歲;②診斷符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版CCMD-3心境障礙抑郁發(fā)作診斷標準;③HAMD>18分，<35分;④生命體征平穩(wěn)，神情，具備溝通及表達能力，允許伴有在藥物控制下高血壓、腦血管病非急性期、冠心病等穩(wěn)定期;⑤已簽署知情同意書者。

排除標準：①嚴重的軀體和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的急性期;②酗酒或藥物依賴所致的抑郁;③精神病性癥狀的患者;④有藥物過敏史者;⑤有嚴重自殺意念和行為者;⑥依從性差的患者以及智力發(fā)育遲滯者;⑦由于其他原因不能堅持治療者。

西醫(yī)診斷依據(jù)中國精神障礙分類與診斷標準第3版CCMD-3心境障礙抑郁發(fā)作診斷標準;中醫(yī)診斷辨證標準采用《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標準》和1991年修訂的情感性（心境）障礙中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標準;符合抑郁障礙的診斷標準：精神抑郁，夜眠差，神疲乏力，食欲不振，健忘，多疑善慮，心煩易怒，舌質(zhì)多見暗淡，可有齒痕或可見縱裂紋，脈或弦或滑。

1.2 護理方法

兩組患者均給予抗抑郁藥物舍曲林膠囊50mg/日，中藥實驗組同時給予益腎溫膽湯2次/日，一次200ml早晚兩次，飯后半小時溫服，共治療8周。兩組患者均給予常規(guī)的護理措施如提供舒適的住院環(huán)境，進行心理疏導(dǎo)及日常生活護理。中藥實驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥益腎溫膽湯口服治療，具體護理措施如下：

1.2.1 專人負責(zé) ?由培訓(xùn)后的3名護士，一名護師、兩名護士每日上午8：30-9：00和下午16：00-16：30將煎好中藥溫?zé)岷螅瑓f(xié)助患者在護士的看護下將藥服下。

1.2.2 中醫(yī)知識健康宣教

由于患者缺乏對抑郁癥的認識，尤其是中醫(yī)角度的抑郁癥的知識，所以開展每周兩次，一次30分鐘對患者進行有關(guān)抑郁癥的知識講座和健康教育，從根本上提高患者對疾病的認識，特別是對中醫(yī)治療和中醫(yī)護理理念的接受度，增強患者對中醫(yī)治療和護理的信心，建立積極的心態(tài)，自覺配合中醫(yī)治療和護理，提高患者的服藥依從性。

1.2.3中醫(yī)的情志護理

老年抑郁障礙在中醫(yī)學(xué)中屬“郁病”范疇，郁病是由于情志不舒、氣機郁滯而致臟腑功能失調(diào)，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞、不寐等主要臨床表現(xiàn)的病癥[2]。中醫(yī)的情志護理又有一套獨特的調(diào)理身心的方法，可以幫助患者擺脫低落的心境，所以護理人員要在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，隨時密切觀察患者的情緒變化，及時給予患者心理疏導(dǎo)，鼓勵患者將自己的情緒宣泄出來，盡可能滿足患者的合理要求，減輕患者的心理障礙。指導(dǎo)患者日常生活中平和七情、以理勝情、以耐養(yǎng)性、以靜制動、以宣消郁、思慮有度、慎避驚恐等方法保持愉快舒暢的心情，積極樂觀的生活態(tài)度，避免過度情緒緊張和勞累。

1.2.4建立親情支持：加強對患者家屬的宣教，專職護士利用探視時間和家屬進行面對面的溝通交流，或者電話溝通方式向患者家屬講解患者的病情、治療、用藥、護理效果及預(yù)后情況，得到家屬的支持和幫助。指導(dǎo)家屬定期來院探視，每次20-30分鐘和患者進行良好親情交流，對待患者要有耐心、尊重和信任患者，并教會患者一些控制情緒和減壓的技巧，使親情的支持和幫助對患者的抑郁癥康復(fù)得到良好促進作用。

1.3療效評定標準

①漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD-24）;②抑郁自評量表評分（SDS）;根據(jù)治療前后HAMD-24和SDS評分量表進行臨床療效的評定，兩個量表減分率=（治療前得分-治療后得分）/治療前總分×100%。減分率≥75%為痊愈，減分率在50%-70%之間為顯效，減分率在25%-49%之間為有效，減分率<25%為無效;⑤安全性指標：包括全血細胞分析、生化、催乳素、心電圖及患者的生命體征的變化和情緒等，記錄不良反應(yīng)。分別在治療前及治療后第2周、第4周、第6周、第8周末的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計計算。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

并且通過采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（X±S）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用×?檢驗，p<0.2時兩者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果：

通過治療和護理后相應(yīng)的數(shù)據(jù)顯示，中藥實驗組的治療護理效果要明顯高于對照組，兩組比較如下：

3.討論：

分別對比兩組患者在治療第2周、第4周、第6周、第8周后，得出漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD-24）總分、抑郁自評量表（SDS）總分。減分率=（治療前得分-治療后得分）/治療前總分×100%。通過減分率可以看出，中藥實驗組明顯優(yōu)于對照組;其中中藥實驗組漢密爾頓量表總分減分率57.39%（減分率在50%-70%之間為顯效），對照組漢密爾頓量表總分減分率40.29%（減分率在25%-49%之間為有效），中藥實驗組抑郁自評量表總分減分率46.41%（減分率在25%-49%之間為有效），對照組抑郁自評量表總分減分率32.14%（減分率在25%-49%之間為有效）。兩組患者在治療護理前后的比較，中藥實驗組在治療前HAMD-24評分：31.97±7.94和SDS評分：64.48±7.37，治療后HAMD-24評分：13.62±4.37和SDS評分：34.55±5.62;對照組在治療前HAMD-24評分：29.43±7.94和SDS評分：64.11±5.46，治療后HAMD-24評分：17.57±2.33和SDS評分：43.50±7.00。通過觀察老年抑郁障礙患者的治療護理效果并進行統(tǒng)計學(xué)比較，對比中藥實驗組及對照組抑郁相關(guān)量表總減分率，且兩組間抑郁相關(guān)量表總減分率的比較具有顯著性差異（p<0.2）。

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，社會壓力的增大，我國老齡化社會的不斷加快，臨床上老年抑郁障礙發(fā)病率、傷殘率逐年上升，嚴重危害患者的身心健康[3]。抑郁癥狀也會影響患者的認知功能、社會功能及生活質(zhì)量，嚴重影響患者的病情[4]。在我國的中醫(yī)古籍中可以看到有關(guān)抑郁癥和情志致病的記載。老年抑郁障礙在中醫(yī)學(xué)中屬“郁病”范疇，與情志內(nèi)傷、肝失疏泄、心失所養(yǎng)及陰陽氣血失調(diào)有關(guān)，但老年性或虛性抑郁障礙的另一關(guān)鍵病機是腎陽、腎氣不足，腦為髓海，腎主骨生髓，老年人年老體弱，肝腎虧虛，腎精生化不足，元神腦府失養(yǎng)，神機運轉(zhuǎn)不利，在此基礎(chǔ)上如受到社會、人際、精神、情志的影響，很容易出現(xiàn)情緒問題或抑郁障礙[5]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《素問.舉痛論》中：“百病皆生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，急則氣結(jié)”提出了情志內(nèi)傷導(dǎo)致的氣機變化，益腎溫膽湯出于《千金方》為祛痰和喂方，歷代醫(yī)方常用此方加減治療多種病癥，如心膽氣虛、痰氣上逆、虛煩不眠、驚悸怔忡以及肝胃不和引起的一般病癥，效果良好。現(xiàn)代文獻中有多篇報道提示，根據(jù)中醫(yī)辨證論治，益腎溫膽湯被廣泛應(yīng)用于精神疾病中的效果良好[6-10]。因此，對患者實施有效的護理干預(yù)顯得尤為必要，本次的研究報道也證實了中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用益腎溫膽湯對老年抑郁障礙患者效果明顯，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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基金項目：

北京中醫(yī)藥科技發(fā)展資金項目課題（JJ2016-35）-益腎溫膽湯對肝郁痰阻型老年抑郁障礙患者血清甲狀腺激素水平的干預(yù)作用及機制研究