三甲醫院手術室護士術中腹腔灌注化療的認知情況調查分析

朱琳 盧秀英 陳濤 楊青 柳露

[摘要] 目的 了解三甲醫院手術室護士對術中化療藥物基本知識、術中化療防護的認知情況，為術中化療防護、規范使用化療藥物及術中化療藥物管理工作提供參考。方法 自行設計調查問卷，采用便利抽樣法，于2018年1月對成都市3所三甲醫院，共100名手術室護士，進行術中腹腔灌注化療相關知識認知、化療藥物的安全使用以及相關知識需求情況進行調查。研究數據采用SPSS 19.0 軟件進行分析。結果 發放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率為100%。三甲醫院手術室護士對術中腹腔灌注化療防護認知中僅有68%手術室護士完全知道正確佩戴口罩的方法;而其他防護相關知識完全知道情況均低于50%，甚至低達4%;超過99%被調查人員肯定了各項術中化療相關知識的必要性;調查顯示了手術室護士對化療相關知識獲取途徑單一且不規范的現狀。結論 調查對象對術中腹腔灌注化療防護認知情況欠佳，需建立相關的知識體系，并為護士進行統一規范化培訓。

[關鍵詞] 腹腔灌注化療;化療藥物;認知;化療防護

[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（a）-0033-04

[Abstract] Objective To understand the basic knowledge of intraoperative chemotherapy drugs and intraoperative chemotherapy protection among nurses in the top three hospitals， and to provide reference for intraoperative chemotherapy protection， standardized use of chemotherapy drugs and intraoperative chemotherapy drug management. Methods A self-designed questionnaire was adopted， and a convenience sampling method was used to perform intraoperative intraperitoneal infusion chemotherapy related knowledge recognition， safe use of chemotherapy drugs， and related knowledge in January 2018 in three top three hospitals in Chengdu， with a total of 100 operating room nurses. The research data was analyzed using SPSS 19.0 software. Results 100 questionnaires were distributed and 100 valid questionnaires were recovered. The effective recovery rate was 100%. Among the nurses in the operating room of the top three hospitals， who knew about the protection of intraperitoneal infusion chemotherapy， Only 68% of the nurses in the operating room fully knew how to wear the mask correctly; while other protection-related knowledge fully knew that the situation was less than 50%， and even as low as 4%; 99% of the surveyed personnel affirmed the necessity of various intraoperative chemotherapy-related knowledge; the survey showed that the operating room nurses had a single and irregular way to obtain chemotherapy-related knowledge. Conclusion The survey subjects have poor cognition of intraoperative intraperitoneal infusion chemotherapy protection. It is necessary to establish a relevant knowledge system and provide unified and standardized training for nurses.

[Key words] Intraperitoneal infusion chemotherapy; Chemotherapy drugs; Cognition; Chemotherapy protection

腫瘤復發和轉移是影響腫瘤患者預后的最主要因素[1-2]。而術后微小癌灶的殘留和腫瘤細胞脫落入腹膜腔后所致的種植、復發和轉移是最常見的原因[3]，直接影響到術后腫瘤復發及患者生存期，因此對于亞臨床腫瘤灶的處理越來越得到臨床醫師的重視[4]。腹腔灌注化療（intraperitoneal chemotherapy，IPC）作為在進展期胃腸道惡性腫瘤的治療也受到國內外學者的肯定，術中使用腹腔灌注化療作用局限腹腔，毒副作用較小，其治療前景可觀[5-8]。研究顯示[9]，手術室護士在化療藥配置過程中，存在化療藥物溢散的情況。而化療藥物不僅會抑制癌細胞的擴散，對腫瘤患者達到治療作用，還會對健康人體的細胞造成危害，降低人體免疫力，并且化療藥物可通過消化道、呼吸道、皮膚進人體內，容易導致不孕、先天性流產、畸形等問題[10-11]。因此，該文2018年1月調查成都市3所三甲醫院的100名手術室護士對術中護士腹腔灌注化療的認知情況，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院的100名手術護士，平均年齡為（30.98±7.59）歲;工齡為7.50（3.00，15.75）;研究生以上3名（3%），本科46名（46%），大專51名（51%）;從未接觸化療15名（15%）;接受過術中化療知識培訓的人員僅為30名（30%）。

1.2 ?方法

采用便利抽樣法對成都市3所三甲醫院，共計100名手術室護士進行調查，其中三級甲等腫瘤醫院1所，三級甲等非腫瘤醫院2所，護士均知情同意，共發放問卷100份，回收問卷100份，回收率100%。

1.3 ?研究工具

利用采用橫斷面研究，自行設計問卷手術室護士術中腹腔灌注化療的認知情況調查問卷，調查問卷包括4個部分：①一般資料調查表包括年齡、工齡等10個條目;②對術中腹腔灌注化療防護認知情況：包括化療藥物基本知識、化療藥物使用過程中防護情況、化療廢物處理情況等11個條目;③對術中腹腔灌注化療防護知識需求情況：包括相關化療藥物的作用機制、毒副作用、接觸化療藥物的防護措施、預防化療藥物污染的措施等7個條目;④獲取術中腹腔灌注化療防護知識的途徑：包括目前獲取相關知識的途徑和希望獲取相關知識的途徑兩部分內容，每一部分都包含了同事之間經驗傳授、工作總結積累、繼續教育積累、專業雜志等7個條目。手術室護士術中腹腔灌注化療的認知情況調查問卷經5名專家審閱、修改、評定，其內容效度（CVI）為0.80，預試驗選取符合條件的研究對象15例，經檢驗重測信度為0.81，Cronbach′s系數為0.82。

1.4 ?納入與排除標準

納入標準：①工作1年以上的手術室護士;②知情同意參加該次調查研究者。排除標準：①長期未參與手術配合的護士（如排程護士、收費護士、耗材管理護士以及護士長）;②中途退出者及資料不完善填寫者。

1.5 ?統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據統計分析，計數資料采用頻數和百分比（%）表示，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，不符合正態分布的計量資料采用M（P25，P75）表示。

2 ?結果

2.1 ?調查對象的一般情況

平均年齡為（30.98±7.59）歲;工齡為7.50年（3.00，15.75）;研究生以上3名（3%），本科46名（46%），大專51名（51%）名;從未接觸化療15名（15%）;接受過術中化療知識培訓的人員僅為30名（30%）。見表1。

2.2 ?手術室護士對術中腹腔灌注化療防護認知情況

手術室護士對術中腹腔灌注化療藥防護認知情況現狀調查，從表2可以看出，52%的手術室護士不知道長期接觸化療藥物人員多久接受1次體檢;24%手術室護士不知道相關化療藥物的作用機制;23%不知道化療藥正確的排氣方法;僅有11%完全知道接觸化療藥物可能引起的毒性反應;21%完全知道化療藥物危害操作者的途徑。見表2。

2.3 ?手術室護士對術中腹腔灌注化療防護知識需求情況

99%以上的手術室護士認為術中腹腔灌注相關化療防護知識很需要或者需要。見表3。

2.4 ?手術室護士獲取術中腹腔灌注化療防護知識的途徑

目前手術室護士獲取術中腹腔灌注化療防護知識的主要途徑為同事之間經驗傳授;手術室護士希望通過各種培訓、專業雜志等各種途徑都能獲取相關知識。見表4。

3 ?討論

3.1 ?手術室護士腹腔灌注化療防護相關知識有待提高

從表2調查結果中可以看出，有68%手術室護士完全知道正確佩戴口罩的方法;而其他防護相關知識完全知道情況均低于50%，甚至化療藥物作用機制完全知道低達4%。由此可見，手術室護士對化療防護相關知識有所認知，但知識面不全面、不系統。醫護人員頻繁接觸藥物，雖然每次接觸藥物很少，但長此以往化療藥物在體內也會有一定的蓄積，因此要正確運用防護知識，認真落實各項防護措施，把職業危害降到最低[12]。但是由于目前我國護理院校教育課程中過于重視理論知識與專業技能，忽視了護理職業安全防護相關課程，護士進入臨床后，缺乏專業的化療職業安全防護知識培訓，理論知識掌握不完全[13]。根據知-信-行模式，護士掌握化療防護相關知識情況，有助于加強護士化療職業防護相關行為[14]。因此要對手術室護理人員腹腔灌注化療相關知識進行系統、全面培訓，包括從術中化療藥物的基礎知識、到防護用具的選擇、再到防護具體流程的細化與規范化培訓等知識。

3.2 ?手術室護士對腹腔灌注化療相關知識需求高

絕大部分醫護人員認為手術中腹腔灌注化療防護相關知識都是很需要的。其中，認為很需要了解接觸化療藥物防護措施的達89%，認為很需要了解術中化療標準防護流程及詳細措施的占比達88%。我國護士在執業過程中所面臨的職業危害因素尚未列入《中華人民共和國職業病防治法》職業危害目錄中，護理教育體系中尚無相關的課程設置[15]。并且醫院雖然有化療藥物防護培訓，但是都是針對病房靜脈輸注化療藥物的相關防護培訓，并沒有一套專屬于術中化療防護的相關課程及標準流程。并且醫院管理者與醫務工作者更多關注化療藥物對腫瘤患者的不良反應，忽略長期暴露在化療環境中的護士[16]。知識是行為的主體，只有加強對相關知識的需求，引導行為，做到“要我防護”轉變為“我要防護”[12]。因此，為了滿足手術室護理人員知識的需求，建立完善的術中腹腔灌注化療標準操作流程及規范是及其必要的。并對相關工作人員進行系統的培訓，分年資，工作性質來完善相關知識的培訓。當然，通過更專業的?？谱o士培訓也會對術中化療防護相關知識的掌握情況有所改善與加強;專業的專科培訓將知識細化，并通過相關考核可以對相關知識有所加固，并能有效落實于臨床實踐中。

3.3 ?多途徑對手術室護士進行術中腹腔灌注化療防護知識培訓

目前獲取術中腹腔灌注化療防護知識的途徑較為單一，最主要的是同事之間經驗傳授，占比為90%，而從網絡上獲取相關知識僅為36%，并且90%的手術室護士想要通過科室業務學習進行相關知識的培訓，而目前未統一教學術中化療相關知識。而手術室護理人員工作繁忙。

因此，將操作及防護流程化、制度化、規范化，將知識統一化，并通過醫院及科室的業務學習統一培訓。護理人員自身也應提高化療職業防護意識，按照標準規程進行操作[17-19]。還可以利用互聯網、大數據和人工智能技術，為護士提供更加多樣化的防護知識獲取渠道[20]。

提升術中腹腔灌注化療防護相關知識的認知關鍵在于知識的培訓及學習，并鼓勵相關人員關注化療防護的進展，并通過相關制度及標準流程的建立規范術中腹腔灌注化療的防護，達到術中化療不良影響最小化。

[參考文獻]

[1] ?Robinson JR，Newcomb PA，Hardikar S，et al.Stage Ⅳ colorectal cancer primary site and patterns of distant metastasis[J].Cancer Epidemiol，2017（48）：92-95.

[2] ?Sato H，Maeda K，Kotake K，et al.Factors affecting recurrence and prognosis after R 0 resection for colorectal cancer with peritoneal metastasis[J].J Gastroenterol，2016，51（5）：465-472.

[3] ?Wang L， Wu Y， Lin L， et al.Metastasis-associated in colon cancer-1 upregulation predicts a poor prognosis of gastric cancer， and promotes tumor cell proliferation and invasion[J].Int J Cancer，2013，133（6）：1419-1430.

[4] ?鄒俊，林超，匡衛華.雷替曲塞用于腹腔鏡結直腸癌根治術中腹腔灌注化療的安全性分析[J].中國現代醫生，2019，57（12）：74-76.

[5] ?敖春艷.觀察持續熱灌注腹腔化療結合體外高頻熱療治療惡性腹腔積液的療效及安全性[J].中國醫療器械信息，2019，25（2）：13-14.

[6] ?王苗.腹腔灌注化療治療晚期胃癌合并惡性腹水的臨床價值及對患者生活質量的影響[J].黑龍江醫學，2019，43（3）：208-209.

[7] ?Coccolini F，Cotte E，Glehen O，et al.Intraperitoneal chemotherapy in advanced gastric cancer. Meta-analysis of randomized trials[J].Eur J Surg Oncol，2014，40（1）：12-26.

[8] ?柯宇莉，孟凡良.腹腔灌注化療在卵巢癌中的應用進展[J].婦產與遺傳：電子版，2019，9（1）：47-52.

[9] ?王峰，吳秀紅，何瑞仙.惡性腫瘤術中腹腔熱灌注化療職業暴露的防護研究[J].解放軍護理雜志，2019，36（6）：87-89.

[10] ?韓莉.靜脈配置中心配制化療藥物的危害分析與防護對策制定[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（42）：186，188.

[11] ?劉東軍.腫瘤科護士職業安全防護的研究進展[J].護士進修雜志，2019，34（13）：1196-1198.

[12] ?黃翠萍，張穎，梁輝，等.泌尿外科膀胱灌注化療職業防護現狀調查[J].護士進修雜志，2019，34（15）：1419-1422.

[13] ?戴麗珠，張海浩.護士配制化療藥物的自我防護知識及行為情況分析[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（1）：165-167.

[14] ?孫曉敏，張銀萍.接觸化療藥物護士化療防護知識、態度、行為質性研究[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（25）：188-190.

[15] ?吳丹.化療藥物的職業防護[J].飲食保健，2019，6（23）：137-138.

[16] ?于立娟，侯云霞.提高腫瘤科護士輸液中化療防護依從率的品管圈實踐[J].護理學報，2017，24（21）：14-17.

[17] ?Boiano JM，Steege AL，Sweeney MH.Adherence to precautionary guidelines for compounding antineoplastic drugs：a survey of nurses and pharmacy practitioners[J]. Joccup Environ Hyg，2015（12）：588-602.

[18] ?Connor TH，Lawson CC，Polovich M，et al.Reproductive health risks associated with occupational exposures to antineoplastic drugs in health care settings a review of the evidence[J].J Occup Environ Med，2014，56（9）：901-910.

[19] ?Bernabeu-Martínez MA，Merino MR，Gago JMS，et al. Guidelines for safe handling of hazardous drugs：a systematic review[J].Plos One，2018，13（5）：197172.

[20] ?張崢，沈燕，于冬梅，等.導管室護士化療職業防護現狀調查[J].解放軍護理雜志，2019，36（4）：11-15.

（收稿日期：2020-04-02）