雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床研究

李偉林

【摘要】目的 探討雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)治療重型顱腦損傷的效果。方法 選擇2016年6月～2019年5月我院收治的80例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象。所有患者均采用雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)治療，比較手術(shù)前后顱內(nèi)壓水平，觀察其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及預(yù)后情況。結(jié)果 患者術(shù)后顱內(nèi)壓水平低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者術(shù)后出現(xiàn)腦膨出1例、肺部感染3例、臟器衰竭2例、呼吸系統(tǒng)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（8/80）;術(shù)后隨訪6個(gè)月，恢復(fù)良好48例，中殘14例，重殘10例，植物生存5例，死亡3例，死亡率為3.75%（3/80）。結(jié)論 重型顱腦損傷患者采用雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)治療的效果較好，可有效降低顱內(nèi)壓，且并發(fā)癥較少，預(yù)后好。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷;雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù);并發(fā)癥;預(yù)后

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.23..01

重型顱腦損傷是臨床外科常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，具有較高的致殘、致死率，多由重物砸傷、高空墜落或交通事故等原因造成。重型顱腦損傷病情較為嚴(yán)重，并且具有廣泛的顱內(nèi)損傷，臨床治療較為困難。相關(guān)研究指出，重型顱腦損傷患者多存在對(duì)沖性腦損傷，如僅對(duì)一側(cè)進(jìn)行血腫清除及減壓術(shù)，會(huì)使一側(cè)顱內(nèi)壓急劇下降，導(dǎo)致腦膨出，無(wú)法進(jìn)行關(guān)顱[1]。鑒于此，本研究旨在探討雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)治療重型顱腦損傷的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2016年6月～2019年5月我院收治的80例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象。80例患者中男43例，女37例;年齡18～65歲，平均年齡（41.23±3.48）歲;致傷原因：交通事故32例，重物砸傷24例，高空墜落24例。所有患者均存在不同程度的腦挫裂傷、硬膜外血腫及硬膜下血腫。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均采用雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)治療：全身麻醉后，作切口自顴弓上耳屏前1 cm向后跨過(guò)耳后向上繞頂骨結(jié)節(jié)至中線旁2～3 cm，向前額發(fā)際線內(nèi)，骨窗前至額極，后達(dá)乳突。并在頂部旁開(kāi)正中線矢狀竇2～3 cm，下平顴弓，蝶骨棘向深部咬除，將前中顱窩底顯露。對(duì)側(cè)行同樣處理方法，將血腫及失活腦組織清除，減張縫合硬腦膜。如在術(shù)中出現(xiàn)腦膨出情況進(jìn)行降壓及使用脫水劑等措施進(jìn)行處理。術(shù)后進(jìn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并給予患者呼吸機(jī)輔助進(jìn)行吸氧、脫水，并進(jìn)行抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較患者術(shù)前及術(shù)后3d的顱內(nèi)壓水平，采用BJM428型顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)。（2）觀察記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腦膨出、肺部感染、臟器衰竭、呼吸系統(tǒng)感染。（3）術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察患者預(yù)后情況，采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）[2]，Ⅰ級(jí)：死亡;Ⅱ級(jí)：植物生存，長(zhǎng)期昏迷;Ⅲ級(jí)：重殘，需要他人照顧;Ⅳ級(jí)：中殘，生活能自理;Ⅴ級(jí)：良好，成人能工作、學(xué)習(xí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以x±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 顱內(nèi)壓

術(shù)后，患者顱內(nèi)壓為[（18.03±3.52）mmHg]低于術(shù)前[（35.13±5.16）mmHg]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.486，P=0.000）。

2.2 并發(fā)癥

患者術(shù)后出現(xiàn)腦膨出1例、肺部感染3例、臟器衰竭2例、呼吸系統(tǒng)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（8/80）。

2.3 預(yù)后

術(shù)后隨訪6個(gè)月，恢復(fù)良好48例，中殘14例，重殘10例，植物生存5例，死亡3例，死亡率為3.75%（3/80）。

3 討 論

重型顱腦損傷，尤其是急性硬膜下血腫腦疝形成患者，病死率高達(dá)50%以上[3]?；颊叩碾p額顳廣泛腦挫傷，多合并腦內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓較高，在短時(shí)間內(nèi)即可形成腦疝，故將血腫及壞死的腦組織清除是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后顱內(nèi)壓水平低于術(shù)前，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（8/80）;術(shù)后隨訪6個(gè)月，恢復(fù)良好48例，中殘14例，重殘10例，植物生存5例，死亡3例，死亡率為3.75%（3/80），表明重型顱腦損傷患者采用雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)治療的效果較好，可有效降低患者顱內(nèi)壓，并發(fā)癥較少，預(yù)后好。在進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)治療時(shí)壓力驟降，大量血漿從腦血管內(nèi)進(jìn)而腦組織，腦水腫病情較重，如強(qiáng)行進(jìn)行縫合，易對(duì)患者的腦組織造成損傷，此時(shí)進(jìn)行對(duì)側(cè)開(kāi)顱進(jìn)行探查，清除血腫，并對(duì)硬腦膜進(jìn)行減壓，可有效將對(duì)側(cè)的腦膨出進(jìn)行緩解，進(jìn)而可有效的對(duì)雙側(cè)頭皮切口進(jìn)行縫合，提升搶救成功率，降低病死率。但由于雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷較大，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，故在術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，對(duì)于老年患者應(yīng)慎用，并在術(shù)后積極的給予抗感染治療，提升患者的預(yù)后。

綜上所述，雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)治療可降低重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓，且并發(fā)癥較少，預(yù)后好。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫繼程.雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者治療療效研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（12）：58-59.

[2] 劉 偉，李德龍，戢太紅.穿刺術(shù)聯(lián)合開(kāi)顱手術(shù)治療外傷性腦疝28例[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2018，23（4）：302.

[3] 劉 琦，田少斌，陳勁松.雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療32例急性顱腦損傷患者的臨床療效[J].中國(guó)臨床研究，2018，31（4）：514-517.