先天性唇腭裂患者圍手術期的護理

馮天時

【摘要】目的 研究先天性唇腭裂患者圍手術期的護理措施，為了日后此類患者在圍手術期的護理。方法 對唇腭裂患者在術前及圍手術期后護理進行了探究和分析。在整個治療及護理過程中，對于患者術前和術后的心理護理、飲食護理及傷口護理尤為重要，與此同時分析了術后生命體征監測、疼痛、傷口情況和呼吸道通暢情況。結果 充分的術前準備及心理護理有效的降低了患者及家屬的緊張和焦慮的情緒;術后的精心護理和專業操作，保證了患者傷口的良好愈合和防止并發癥的發生。結論 做好充分的準備工作在術前，術后的嚴密觀察和及時處理是優質護理成功的重要保證。

【關鍵詞】先天性唇腭裂;圍手術期;護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.23..02

唇腭裂是口腔頜面外科最常見的先天畸形之一，早期手術修復已成為唇腭裂序列治療的重要環節[1]。同時圍手術期的優質護理也是必不可少的。由于患者年齡小，不能很好的配合，因此手術需要在全身麻醉下進行。為了使患者及家屬消除緊張情緒并認識疾病，給予其進行健康宣教及指導。由此術后患者未發生任何并發癥，得到患者及家長的認可，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 術前護理

1.1 術前準備

入院后必須進行全面檢查，患者身高、心肺情況、體重、營養狀況、有無呼吸道感染及消化不良;面部有無濕疹、癤瘡、皮膚病等[2]，還應行X線，血常規、血糖、電解質、肝、腎功能、HCV、HIV、RPR、乙肝兩對半及出凝血時間等。局部皮膚的準備在術前1天進行，用肥皂水清洗唇部并用生理鹽水擦洗口腔、鼻腔，術前4～6小時禁食禁水，是為了防止術中實物反流導致嘔吐誤吸，阻礙呼吸道通暢。術前可給予預防性使用抗生素和鎮靜藥。

1.2 心理護理

唇腭裂不但對患者生理方面造成了非常嚴重影響，同時對患者及家長心理方面也造成巨大影響，使其自卑，情緒低落。入院后，作為護理人員的我們應熱情接待，并進行健康宣教和心理指導，其中也包括向家長介紹疾病的相關知識，告知手術治療的大致過程以及安全性，讓其消除緊張和焦慮的心情;同時多給予鼓勵，多溝通，增加患者及家屬對手術、術后愈合及護理的信心。

1.3 飲食護理

待患者入院后給予指導家長以湯匙或滴管喂養，以便術后能適應喂養方式，同時告訴家長術后不可以吸吮，吸吮動作會對傷口有危害，會導致傷口開裂、出血及發生感染等。

2 術后護理

2.1 體位

復蘇后送入病房，應讓其平臥，頭偏向一側，以免誤吸。

2.2 生命體征監測

由于患者年齡小，不善于表達，嚴密觀察變得尤為重要。注意觀察呼吸情況，意識，皮膚、粘膜顏色，血液循環情況、體溫等。在床旁桌上放置心電監護儀監測患者血氧飽和度、呼吸、心率。同時也要注意觀察患者的傷口情況，有無滲血、滲液，若有此類情況及時告知醫生，及時處理。

2.3 保持呼吸道通暢

由于全身麻醉手術的氣管插管的創傷和壓迫，可能會導致咽喉水腫，及舌肌麻痹，容易使口咽分泌物或嘔吐物反流導致誤吸。此外幼兒的舌肌力量相對較弱再加上全麻容易發生舌后墜，導致呼吸道梗阻，因此術后確保呼吸道的通暢尤為重要。術后病房應配有功能良好的吸引設備，以便及時吸除口鼻腔內過多的分泌物[3]。

2.4 疼痛護理

因為患兒年齡小，常常對疼痛不適比較敏感，通常患兒表現為哭鬧、煩躁。這時我們可以指導患者家長給予患兒講故事、聽兒歌的方式分散注意力，并告知家長盡量安撫患兒，使其保持安靜的狀態。若患者哭鬧十分嚴重，可告知醫生后根據醫囑適當的使用鎮靜藥，常用藥為：水合氯醛、魯米那等。

2.5 傷口護理

唇腭裂術后第一天即可去除傷口包扎，任其暴露。每日用生理鹽水清潔傷口2～3次，如果有結痂或者血痂，可用3%的過氧化氫溶液清洗。清潔后可用少量金霉素眼膏涂抹，以保持傷口的濕潤。對于患者更應加強護理，以免自行抓傷、損傷傷口或者污染傷口，因此我們護理人員術后應指導家長安撫好患者，減少哭鬧。

2.6 飲食護理

患者完全清醒后4小時可給予少量流質飲食，同時要注意流質的溫度不宜過燙，每次進食的量不宜過多。術后唇裂的患者必須使用湯匙或者滴管給孩子喂養，直至拆線后3天，切忌吸吮;腭裂患兒流質飲食應維持1～2周，半流質1周，2～3周后可進行普食。患者會因為傷口疼痛拒絕進食，此時家長可提供患兒喜歡的食物，從而使患兒增加食欲。

2.7 出院指導

出院宣教時，應囑家長防止患兒跌倒及撞擊唇部，導致傷口復裂，影響愈合。腭裂患兒在手術做好之后1個月可開始語音治療，方法包括腭咽閉合功能的訓練、增強呼氣功能的鍛煉，訓練患兒持續而有節制地呼氣、強化正確的發音器官運動訓練、糾正患兒因為長時間的不良發音習慣而引起的功能性語音障礙等。根據每個患兒不同的語音障礙特點，訓練時間也各不相同，以正確掌握為主，速度從慢至正常。

3 小 結

由于先天性唇腭裂患者年齡都偏小，在整個治療過程中不能積極極配合，且患兒家長對疾病缺乏認知。所以，從術前的充分準備及心理疏導，到術后嚴密觀察生命體征、確保呼吸道通暢，且做好出院指導及健康宣教，使患兒得到更有效的治療效果。因此專業、精心、有效的圍手術期護理是促進患兒康復的有效保證。

參考文獻

[1] 王光和.唇腭裂的序列治療[M].北京：人民衛生出版社，1995：15.

[2] 張志愿.口腔頜面外科學.北京：人民衛生出版社，2012，6：437.

[3] 張志愿.口腔頜面外科學.北京：人民衛生出版社，2012，6：480.