省直公立醫院績效管理現狀分析

翟一璐

〔內容提要〕 近年來，隨著國家醫改政策不斷深入，醫療保障制度日趨完善，國家對公立醫院管理不斷規范，社會資本逐漸滲透醫療領域，公立醫院面臨的壓力持續增大，提升公立醫院績效管理水平勢在必行。本文闡述了公立醫院績效管理的現狀，并就其中存在的問題進行分析，并提出相應對策。

〔關鍵詞〕 績效 醫院管理 河南

一、目前河南省直公立醫院績效管理實施現狀

（一）醫院整體層面的績效管理現狀

1.主要管理方式。通過文獻查閱對河南省直公立醫院整體層面的績效管理情況進行梳理。目前，以行政主管部門為主體實施對醫院管理的模式為主，具體表現在制度上，分為現場督導和間接監控兩類。

2.“十大指標”概述。管理方式主要是以“十大指標”目標考核為主。“十大指標”考核于2010起開始實施，全稱“河南省二級以上醫院宏觀監管‘十大指標”，包含了10個一級指標、113個二級指標（見表1）。行政主管部門要求各醫院每月5日前將上月統計數據上報，每季度召開一次例會通報“十大指標”運行情況，并要求及時整改。同時，“十大指標”的考核結果將作為醫院評先評優、醫院領導獎懲的依據。2014年，河南省衛生行政部門明確“十大指標”考核是一項目標管理與績效考核制度，但該制度并沒有包含績效管理全鏈條，只有考核和評價兩部分。

（二）各家醫院內部績效管理現狀

1.各家醫院使用的績效考核辦法。通過實地咨詢各家醫院績效管理部門負責人，了解到河南省直公立醫院的績效管理現狀（見表2）。

2.各家醫院的績效管理運行情況。一是調查方式。采用抽樣調查的方式，制定調查問卷，以河南省醫院協會舉辦的人力資源論壇為契機，以現場參加會議的省直公立醫院醫務人員為調查對象開展現場問卷調查。現場發放問卷160份，收回有效問卷145份，有效回收率90.63%，數據通過Excel匯總整理，運用SPSS軟件進行分析。二是調查內容。根據績效管理工作實際，自行設計一套績效管理認知度和滿意度調查問卷。問卷包括績效管理概念認知程度、績效管理和績效考核的關系認知程度、績效管理的公平性、績效管理的實際作用、績效管理滿意度等五個方面的內容，共10道題，每道題滿分10分，合計100分，80分視為績效管理認知度和滿意度高，60～80分為一般，60分以下為低（見表3）。三是結果與分析。從統計結果看，員工對醫院績效管理工作的認知度和滿意度得分平均為56.35分，80分以上的比例為0，60分以上的比例為45%，意味著職工對醫院績效管理認知度和滿意度不高。

二、存在的問題

（一）評價主體單一

在醫院整體的績效考評層面上，考評主體一般為行政主管部門;在醫院內部績效考評層面上，考評主體一般為醫院領導層，作為醫院主要服務對象的病人和作為參與者的醫院職工則很少被納入到評價主體中。

（二）績效評價工具初級

衛生行政部門的績效評價工具以河南省衛生和健康委員會（原河南省衛生廳）于2010年起運行的“十大指標”目標管理體系為代表，該工具評價范圍比較全面、評價方式比較客觀，為衛生行政部門對醫院開展各項管理提供了科學依據，但該工具也存在考核方式簡單、內容重復、目標設定單向化等問題。大多數醫院自身的績效管理工具還是以績效評價為核心，以目標管理、關鍵績效指標為主要評價方式，極少醫院采取了平衡計分卡等全面系統的考核工具。

（三）績效管理與績效考核混淆不清

目前，省直公立醫院在日常管理工作中，往往分不清楚績效管理和績效考核的異同，將績效管理與績效考核混為一談，忽視了績效管理是一個由績效計劃、績效指標選擇、績效溝通、績效考核、績效評價、結果反饋和持續改進有機結合的一個整體。

（四）缺乏有效的反饋機制

績效評價的目的除了用于激勵和資源分配以外，更重要的在于把問題反饋給醫院和職工，幫助發現問題、分析原因、調整提升。但是，在省直公立醫院現有的績效管理工具中僅僅側重于前者，而忽視了溝通反饋，難以從根本上改善績效考核效果。

三、對策

針對存在的問題，本文提出如下對策：一是加強績效管理教育，加深醫院職工對績效管理工作的認識。加強全員對績效管理的重視程度，對重點部門和核心人員進行重點培訓。二是將打造科學合理的績效考評體系作為績效管理的核心內容。考核指標直接用于衡量組織、部門和個人的績效產出，其選取的水平直接影響到績效管理的效果。三是建立長效溝通機制。要將績效溝通工作貫穿于組織各個層級、績效管理整個流程之中，確保決策層、制度制定層和執行層之間始終保持及時完整溝通反饋，確保在績效計劃、績效實施、績效考核、績效評價、績效反饋實施全過程中及時發現問題、報告問題、解決問題、改進提升。四是擴大績效考核結果的應用范圍。要將績效評價結果從薪酬分配拓展應用到行政職務任免、專業技術職務考評、人員崗位調整、部門重組、科室職能變動等各個方面，從而提升職工對績效管理工作的重視度、增強績效管理工作的激勵性和競爭性，促進醫院績效管理工作的推進。五是打造強有力的績效管理隊伍。醫院要制定系統的培訓計劃，有針對性地對績效管理人員進行培訓;大力倡導績效管理人員加強自我學習提升，鼓勵其參加行業交流、拓展眼界;不斷提高績效管理人員的綜合素質，提升其發現、分析和解決問題的能力。

（作者單位：河南醫學高等專科學校附屬醫院）

責任編輯：梁 欣