臨床醫學類學生對全科醫學課程的認知及教學滿意度調查

郭 穎，裴冬梅，吳 瓊

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004）

全科醫學是臨床醫學的二級學科。隨著人口老齡化、醫療費用快速上漲等因素的影響，結合我國分級診療模式的需求，全科醫學逐漸受到重視。2018年國務院提出的《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》[1]中指出，到2030年城鄉每萬名居民要擁有5名合格的全科醫生。目前，全科醫生和初級衛生保健人員的數量明顯不足，因此全科醫生的培養成為限制我國醫療改革順利進行的一個關鍵因素[2]。全科醫學課程的開展，可以使醫學生充分了解全科醫學，并為將來成為全科醫生或成為其他學科的專科醫生后能與全科醫生有效溝通打下堅實的基礎，因此，全科醫學已成為我院臨床醫學類學生必修的一門考試課程。本學期我院全科醫學專業授課首次更換教材和教學大綱，本研究旨在了解全科醫學在臨床醫學類學生中的教學現狀，發現教學過程中的問題，為進一步調整和改進全科醫學教學工作提供依據。

1 對象與方法

在沈陽某高校本學期接受全科醫學概論授課的2016級臨床醫學類學生中隨機抽取360人，其中包括臨床醫學五年制、臨床醫學八年制、兒科學等專業。采用自行設計的問卷進行專業認知、教學設置評價、教學過程與效果的評價三方面的調查。本次調查共發放問卷360份，回收有效問卷354份，有效問卷回收率為98.33%。

2 結果

2.1 學生對全科醫學概論課程的認知情況

354例研究對象中，259人（73.16%）喜歡全科醫學概論這門課程，217人（61.30%）重視這門課程，學生喜歡這門課程的程度與重視程度呈正相關（P＜0.01），見表1。調查還發現，307人（86.72%）認為學習這門課程對于今后的學習和工作有幫助，2人（0.56%）認為沒有幫助，45人（12.71%）表示不清楚這門課程對于今后的學習和工作是否有關。

表1 學生課程喜歡程度與重視程度的相關性（n）

2.2 學生對教學設置的評價

2.2.1 學生對課程安排的評價 全科醫學概論課程安排在第7個學期，本學期給予學生30學時理論授課、4學時實踐授課，其中實踐課程均安排在理論課的中后期，在指定的實習社區完成，由社區教師授課，“三甲”醫院教師輔助教學，采取4學時集中授課制度。252人（71.19%）認為理論和實踐課課時的設置合理，98人認為一般，4人認為不合理。276人（77.97%）認為理論和實踐課程銜接的設置合理，73人（20.62%）認為一般，5人（1.41%）認為不合理。

2.2.2 學生對理論課程內容的評價 本學期理論授課教材為于曉松和路孝琴主編的第5版《全科醫學概論》，全書共計19章，分為兩篇，第一章到第十章為全科醫學基本理論，第十一章到第十九章為全科醫療實踐部分。學生最感興趣的兩章節分別為第十一章“高血壓的全科醫學處理”和第一章“全科醫學概論”，見表2。

表2 學生對理論內容各章節的感興趣程度

2.3 學生對教學過程與效果的評價

91.53%的學生認為這門課程總體教學過程和效果良好，96.05%的學生認為教師授課專業水平良好，90.40%的學生認為教師授課應用多媒體教學效果良好，81.64%的學生認為教師應用案例討論教學方法效果良好，79.66%的學生認為教師授課課堂互動氣氛良好。見表3。

表3 學生對教學過程與效果的評價[n（%）]

3 討論

3.1 強化臨床醫學類學生對全科醫學的重視程度

全科醫學課程的教學是培養全科人才的基礎[3]，而教學過程的不斷調整、改進和教學質量的不斷提高是保證全科醫學課程持續性開展的關鍵。本次調查發現，在理論教學中，大部分臨床醫學類學生認識到了全科醫學的重要性，也因此增加了對全科醫學這門課程的興趣，但也有少數學生提出，對全科醫學的重視原因只是因為全科醫學課程屬于必修考試課程，也并不明確學習這門課程對于以后的工作和學習有無幫助；也同樣有部分學生明確表示未來不會從事全科醫學。所以，在今后的教學中，教師仍需向學生介紹國家大力發展全科醫學、加快全科人才培養等政策，讓更多的學生真正地了解全科醫學，了解全科醫生的崗位職責和職業成就[4]，讓其充分意識到全科醫學的重要性，形成全科醫學思維。

3.2 調整全科醫學理論課與實踐課的授課順序

目前全科醫學教學以理論授課為主，實踐課程只占4學時，且實踐課程的開展均在理論課程的中后期進行。調查中多數學生認為理論和實踐課時的設置合理，二者的銜接設置合理。但仍有部分學生提出，全科醫學的基本理論篇內容是抽象的，理論性較強，難以理解，且學生在參與這門課程前對全科醫學的了解甚少。關于理論課程內容的調查中，學生最感興趣的仍然是實踐篇的“高血壓的全科醫學處理”，第二位是“全科醫學概論”，學生愿意了解我國的全科醫學發展現狀，想要了解全科醫生的職業發展。

3.3 適當增加全科醫學社區實踐課的學時

許多學生提出社區實踐對于真正了解全科醫學起到了關鍵的作用，部分學生提出，社區衛生服務中心的實踐課程是真正打開部分臨床醫學類學生對全科醫學認識的一扇窗。因為只有真正到了社區，看到了社區齊全優質的設備，了解了門診常見病的病種，參與了家庭訪視，親歷了病房患者病情危重轉診到三級甲等醫院等，才真正了解了目前我國社區衛生服務中心發展的現狀，了解了家庭檔案的建立，體會到分級診療的優勢等。社區實踐可以讓學生充分體會全科醫學綜合性、持續性為全體社區居民服務的理念，早期對全科醫學產生濃厚的興趣并形成未來的職業方向[5]。另外，在社區實習過程中，多數學生對中醫門診表現了濃厚的興趣，在今后的社區實踐中可以適當延長中醫實踐課的時間。同樣，在強調理論課的同時，也要重視實踐課，認真制定社區實踐課的大綱，統一形成標準，適當在實踐課中增加討論課，促進學生之間的經驗交流。因此，在以后的課程安排中，可以考慮適當增加社區實踐的課時，并將社區實踐課程的開展時間盡量穿插到理論課程的前部分，同時要注重社區實踐課授課教師的教學水平，加強教師培訓，有助于幫助學生更好地了解全科醫學，激發學生學習的興趣，提高學習效率，從而提升全科醫學的教學質量。

3.4 改進教師授課方式，增強課程趣味性

本次調查結果顯示，學生認為這門課程的總體教學過程和效果較好，學生對授課教師的專業水平與多媒體教學、案例教學等教學方法給予肯定。但在調查中發現了傳統教學模式存在的一些問題，比如教師與學生的互動較少、學生的參與度不高、教學課堂氣氛不夠活躍等。因此，為了讓學生充分掌握全科醫學知識，提高學生的學習興趣，在今后的課堂教學中仍應鼓勵更多的教師應用新型教學模式，積極開展PBL、CBL等情景式教學模式。加強師生間的雙向交流和互動，培養學生自主分析、決策能力[6]，融合多種創新教學方法，努力讓學生做到學為所用，提高學生對全科醫學的認識，為今后全科人才的培養打下堅實的基礎。