奧曲肽與普萘洛爾聯合應用治療肝硬化并發上消化道出血的效果研究

戴璞

【摘?要】目的：探討奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化并發上消化道出血的臨床效果。方法：選取我院2019年2月～2020年2月收治的肝硬化并發上消化道出血患者68例作為研究對象，數字隨機法分成兩組，各34例，其中對照組采取奧曲肽治療，觀察組基于對照組加用普萘洛爾，比較兩組臨床療效。結果：觀察組總有效率為97.1%，比對照組82.4%明顯更高（P<0.05）。結論：奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化并發上消化道出血臨床止血效果確切，值得推廣。

【關鍵詞】奧曲肽;普萘洛爾;肝硬化;上消化道出血

【中圖分類號】R699.4???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0026-02

肝硬化為臨床發生率較高的慢性進行性肝病，主要病理變化為肝細胞廣泛壞死、增生結締組織、殘存肝細胞再生結節及形成纖維膈等，最終破壞肝小葉結構后形成假小葉并導致肝臟硬化、變性等。研究稱國內絕大多數肝硬化因病毒性肝炎誘發，一旦肝功能損傷加劇后會累及多個系統并導致門脈高壓，最終誘發脾功能亢進、上消化道出血、癌變及肝性腦病等[1]。其中上消化道出血為嚴重并發癥，起病快速，預后差，主要誘因為門靜脈高壓。資料稱肝硬化食管靜脈曲張發生率為80%～90%，而誘發的上消化道出血死亡率高達30%左右，首次出血幸存后再次破裂出血發生率為50%～80%[2]，對患者生命安全存在嚴重威脅。臨床治療肝硬化合并上消化道出血的關鍵在于快速有效止血，內鏡與外科手術均能實現這一目的，但受限于醫療環境，故而基層醫院仍將藥物止血作為首選方案。奧曲肽與普萘洛爾為臨床常用藥物，為探討其效果，現選取患者68例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年2月～2020年2月收治的肝硬化并發上消化道出血患者68例作為研究對象，均與臨床診斷標準相符，且經各項檢查證實出血誘因為門脈高壓;對本組用藥無過敏史;無嚴重實質性臟器組織疾病;排除其他可致消化道出血和的疾病如急性胃粘膜病變及消化性潰瘍等;合并肝性腦病、肝癌及感染性腦病等;合并神經、血液、內分泌及免疫等系統疾病者。數字隨機法分成兩組，各34例，對照組中男性21例，女性13例，年齡為42～76歲，平均年齡為（54.6±6.2）歲;觀察組中男性23例，女性11例，年齡為40～75歲，平均年齡為（53.7±6.0）歲。兩組患者基礎資料具有均衡性（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組入院后接受常規基礎治療，如調解水電解質平衡及酸堿平衡、抑制胃酸、輸血及補液等，并給予醋酸奧曲肽（產自遼寧諾維諾制藥股份有限公司，批號為國藥準字H20080393）靜脈滴注，初始靜推0.1mg，隨后將0.4mg醋酸奧曲肽配在50ml生理鹽水中靜脈泵注，12小時泵完。觀察組基于對照組加用普萘洛爾（產自江蘇亞邦愛普森，批號為國藥準字H32020133），每次口服10mg，每天3次，并依據心率等對藥物劑量予以合理調節，促使心率降低20%～25%或維持在55～60次/min，連續治療2周。

1.3 療效判定標準

依據如下標準判定：治療后1d內有效止血判定為顯效，治療1～3d后有效止血判定為有效;治療3d后仍未止血或再次出血，需行斷流術、急診胃鏡術或三腔二囊管壓迫止血判定為無效。

1.4 統計學方法

收集上述數據并用軟件SPSS21.0處理，計數資料表示方法為（n/%），組間比較應用卡方檢驗χ2，以P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為97.1%，比對照組82.4%明顯更高（P<0.05），見表1。

3 討論

對于肝硬化患者而言上消化道出血為嚴重并發癥，屬于臨床危急重癥，嚴重威脅患者生命安全。迅速有效止血為主要處理原則，且方式較多、效果較好，但三腔二囊管壓迫止血會導致呼吸道感染、窒息等，而手術止血創傷較大，不適合全身狀況欠佳者及老年患者;硬化劑止血有較多的不良反應，且遠期影響較大。故而藥物止血仍為基層醫院首選，且研究稱藥物止血重點在于快速凝血、將血流減少及將門靜脈壓降低，同時還可有效治療黏膜損傷及糜爛等疾病，一般采用聯合用藥方案[3-4]。

奧曲肽為八肽生長抑素衍生物，與生長抑素的作用機制及藥理作用相近，但體內半衰期是其30倍，可更強效與持久作用。藥理學研究表明奧曲肽可對擴血管物質釋放如血管活性腸肽及高血糖素等進行抑制，并對側支循環與門靜脈的循環血量予以選擇性抑制，以將食管胃底靜脈壓力與血流量減少;還可將食管下段括約肌收縮能力增強，對胃內容物反流進行抑制，避免過多刺激收縮;還可將肝臟總血流量選擇性降低，進而將脾靜脈與門靜脈血流降低，且不會過多影響全身血流循環。普萘洛爾則屬于非選擇性β受體阻滯劑，可對β1、β2受體予以同時抑制，將心輸出量降低的同時將內臟有效血流量減少，進而將門靜脈壓力降低，避免將內臟血管α受體反射性激活，收縮內臟動脈血管后將血流量減少，以將靜脈曲張破裂出血風險減輕，且研究證實該藥安全性高，價格便宜[5]，故而廣受臨床青睞。本組結果表明觀察組總有效率為97.1%，比對照組82.4%明顯更高（P<0.05），與報道相近[6]。

綜上所述，奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化并發上消化道出血臨床止血效果確切，值得推廣。

參考文獻

[1] 杜妙嫣，韓陽.人凝血酶原復合物聯合生長抑素治療肝硬化并發上消化道出血患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2020，36（9）：1066-1069.

[2] 周顯華，金曉慧，尚天菊， 等.復方三黃飲治療肝硬化合并上消化道靜脈曲張破裂出血的臨床療效研究[J].重慶醫學，2020，49（3）：401-404.

[3] 李瑩瑩，祁興順.入院時表現為嘔血與黑便對肝硬化合并急性上消化道出血患者住院期間預后的影響[J].臨床肝膽病雜志，2019，35（11）：2460.

[4] 華鵬，崔翔，周榮賽， 等.奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者效果及對炎性指標水平和門、脾靜脈血流影響[J].臨床誤診誤治，2020，33（5）：44-48.

[5] 王新宇.內鏡下套扎聯合普萘洛爾和奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血對血流動力學、血清hs-CRP、皮質醇的影響[J].中國中西醫結合消化雜志，2019，27（6）：466-469.

[6] 施媛，張儀，胡月.奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的療效和對脾靜脈與門靜脈內徑及血流的影響[J].醫學臨床研究，2018，35（8）：1575-1577.