肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎對血漿降鈣素原監(jiān)測作用研究

戴志敏 彭再林 王芳

【摘?要】目的：研究探索肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）對于血漿降鈣素原（PCT）的檢測作用。方法：選取2017年3月--2018年5月本院消化內(nèi)科所收治的80例確診肝硬化合并細(xì)菌性腹膜炎的病患作為研究對象，將其采用隨機(jī)的方法分為觀察組和對照組，每組病例各40人?；谙嗤Ｒ?guī)治療上，對于觀察組，通過其PCT水平來判定抗菌藥物的使用、使用量和停用與否;對照組則是通過醫(yī)生經(jīng)過臨床經(jīng)驗(yàn)以及病患的實(shí)際癥狀來判斷抗菌藥物的使用，對比兩組患者的抗生素使用狀況和住院情況。結(jié)果：通過數(shù)據(jù)，在抗生素費(fèi)用以及住院費(fèi)用的方面，觀察組明顯少于對照組;在使用抗生素時間以及住院時間方面，觀察組明顯比對照組更短，水平差異的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：于降鈣元素指導(dǎo)下進(jìn)行的肝硬化并合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的抗菌治療可以相對減少使用抗菌性藥物和減少住院的天數(shù)以及費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】肝硬化;自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎;降鈣元素;作用

【中圖分類號】R65???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0030-02

肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎病患的病情危險(xiǎn)，其死亡率未曾減低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)今自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎病患的住院死亡率高達(dá)34%--45%。對其有效的針對辦法是進(jìn)行早期診斷，有效抗生素的及時使用和從體征、癥狀以及腹水三個方面出發(fā)對自發(fā)性腹膜炎的病患進(jìn)行臨床診斷[1]。但在實(shí)際的臨床中，由于大部分病患的體征癥狀是不典型的，而且腹水細(xì)菌培養(yǎng)耗時較長也受多種因素制約，因此難以作為早期階段的判斷依據(jù)。而相比于其他的臨床指標(biāo)，降鈣元素是一種診斷細(xì)菌性感染的新的指標(biāo)，是擁有較高的特異度和靈敏度的[2]。本篇文章研究探索了于血漿降鈣素原的動態(tài)監(jiān)測下對肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎病患進(jìn)行的抗菌藥物治療進(jìn)行了指導(dǎo)，并對病患抗生素的合理使用提供了參考的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月--2018年5月本院消化內(nèi)科所收治的80例確診肝硬化合并細(xì)菌性腹膜炎的病患作為研究對象，將其采用隨機(jī)的方法分為觀察組和對照組，每組病例各40人，其中觀察組男性病患23例，女性病患17例，年齡是18--80歲，平均年齡為52.12歲;對照組男性病患為25例，女性病患是15例，年齡使17--78歲，平均年齡為50.74歲。且肝硬化病患的診斷標(biāo)準(zhǔn)是符合《病毒性肝炎防治方案》的相關(guān)細(xì)則的，本次研究選擇的兩組樣本患者的基線資料對比差異不明顯，具有一定可對比性（p>0.05）。

1.2 方法

首先，兩組均要使用基礎(chǔ)治療的方法，具體細(xì)則如下：（1）強(qiáng)化支持治療、護(hù)肝解毒、通過靜脈滴注清蛋白以及血清和足夠的熱量補(bǔ)充。（2）進(jìn)行酸堿平衡以及水電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。（3）保護(hù)胃腸粘膜，預(yù)防胃腸粘膜出血。（4）進(jìn)行針對性治療、利尿治療（5）根據(jù)患者的腹水細(xì)菌培養(yǎng)來對相應(yīng)的敏感抗菌藥物進(jìn)行選擇。

其次，對于觀察組的入院時間，進(jìn)行血漿的重復(fù)檢查，并同時通過半定量免疫色譜法（PCTQ）進(jìn)行監(jiān)測，檢測時嚴(yán)格根據(jù)說明書進(jìn)行操作。當(dāng)血漿降鈣素原>2 ng/ml時要即刻使用抗生素;當(dāng)血漿降鈣素原減低80%時建議停止抗生素的使用;當(dāng)血漿降鈣素原減低90%時要即刻停用抗生素。對照組方面，根據(jù)其臨床癥狀，在病患開始腹痛、發(fā)熱時使用抗生素;在病患肝功能等各項(xiàng)主要指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)時以及病原菌轉(zhuǎn)陰性時即刻停止抗生素的使用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組病患的抗生素使用時間以及住院時間、抗生素費(fèi)用以及住院費(fèi)用以及病患治療后對于肝功能和凝血酶活動的實(shí)際療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用的是SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料用（x±s）表示并用t檢驗(yàn)，當(dāng)P值低于0.05說明組別間數(shù)據(jù)對比存在意義。

2 結(jié)果

2.1兩組病患關(guān)于抗生素使用狀況和住院情況的對比

由表1可見，觀察組的使用抗生素時間以及住院時間是明顯低于對照組的;觀察組的住院費(fèi)用以及抗生素使用費(fèi)用也是低于對照組的。

3 討論

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎屬于重癥肝病，尤其是對于肝硬化腹水患者而言是十分常見并且嚴(yán)重的并發(fā)癥。而影響其預(yù)后的關(guān)鍵就是要在早期進(jìn)行及時的診斷、及時的控制感染。對于抗生素的濫用定會導(dǎo)致肝功能的進(jìn)一步損害，甚至導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性而造成二重感染[3]。因此對于抗生素的合理使用是改善提高預(yù)后的關(guān)鍵因素。通過本研究的分析發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組的對比中，作為聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)組的假陰性率是明顯比常規(guī)組低的，由此可見觀察組的輔助診斷敏感度;兩組的治療后的肝功能各個指標(biāo)的差異比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但觀察組的抗生素的使用天數(shù)和住院時間的天數(shù)是明顯低于對照組的，且觀察組的抗生素使用費(fèi)用以及住院費(fèi)用也相應(yīng)的低于對照組。這說明血漿降鈣素原指導(dǎo)抗菌藥物治療肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎病患中是有效的[4]，差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（p<0.05）。且其安全性也能得到保證，可以使抗生素的用量減低，防治濫用抗生素以及減低患者的醫(yī)療費(fèi)用

綜上，血漿降鈣素原指導(dǎo)抗菌藥物治療肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的安全性能得到保證，可以使抗生素的用量減低，防治濫用抗生素以及減低患者的醫(yī)療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 左彥，張?jiān)式?，陳遠(yuǎn)博，雷平光.血漿降鈣素原監(jiān)測指導(dǎo)肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎治療的臨床效果研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（09）：32-34.

[2] 鄭偉陽. 血清降鈣素原及脂多糖對乙肝肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床研究[D].鄭州大學(xué)，2014.

[3] 王雪芝.肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者血漿降鈣素原檢測的臨床意義[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（14）：2178-2179.

[4] 黨燕，張立麗，婁金麗，陳銘.腹水及血漿降鈣素原在肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷中的價值[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（04）：597-600.