肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎對血漿降鈣素原監測作用研究

戴志敏 彭再林 王芳

【摘?要】目的：研究探索肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎（SBP）對于血漿降鈣素原（PCT）的檢測作用。方法：選取2017年3月--2018年5月本院消化內科所收治的80例確診肝硬化合并細菌性腹膜炎的病患作為研究對象，將其采用隨機的方法分為觀察組和對照組，每組病例各40人。基于相同常規治療上，對于觀察組，通過其PCT水平來判定抗菌藥物的使用、使用量和停用與否;對照組則是通過醫生經過臨床經驗以及病患的實際癥狀來判斷抗菌藥物的使用，對比兩組患者的抗生素使用狀況和住院情況。結果：通過數據，在抗生素費用以及住院費用的方面，觀察組明顯少于對照組;在使用抗生素時間以及住院時間方面，觀察組明顯比對照組更短，水平差異的比較具有統計學意義（p<0.05）。結論：于降鈣元素指導下進行的肝硬化并合并自發性細菌性腹膜炎的抗菌治療可以相對減少使用抗菌性藥物和減少住院的天數以及費用。

【關鍵詞】肝硬化;自發性細菌性腹膜炎;降鈣元素;作用

【中圖分類號】R65???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0030-02

肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎病患的病情危險，其死亡率未曾減低，經統計，現今自發性細菌性腹膜炎病患的住院死亡率高達34%--45%。對其有效的針對辦法是進行早期診斷，有效抗生素的及時使用和從體征、癥狀以及腹水三個方面出發對自發性腹膜炎的病患進行臨床診斷[1]。但在實際的臨床中，由于大部分病患的體征癥狀是不典型的，而且腹水細菌培養耗時較長也受多種因素制約，因此難以作為早期階段的判斷依據。而相比于其他的臨床指標，降鈣元素是一種診斷細菌性感染的新的指標，是擁有較高的特異度和靈敏度的[2]。本篇文章研究探索了于血漿降鈣素原的動態監測下對肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎病患進行的抗菌藥物治療進行了指導，并對病患抗生素的合理使用提供了參考的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月--2018年5月本院消化內科所收治的80例確診肝硬化合并細菌性腹膜炎的病患作為研究對象，將其采用隨機的方法分為觀察組和對照組，每組病例各40人，其中觀察組男性病患23例，女性病患17例，年齡是18--80歲，平均年齡為52.12歲;對照組男性病患為25例，女性病患是15例，年齡使17--78歲，平均年齡為50.74歲。且肝硬化病患的診斷標準是符合《病毒性肝炎防治方案》的相關細則的，本次研究選擇的兩組樣本患者的基線資料對比差異不明顯，具有一定可對比性（p>0.05）。

1.2 方法

首先，兩組均要使用基礎治療的方法，具體細則如下：（1）強化支持治療、護肝解毒、通過靜脈滴注清蛋白以及血清和足夠的熱量補充。（2）進行酸堿平衡以及水電解質的調節。（3）保護胃腸粘膜，預防胃腸粘膜出血。（4）進行針對性治療、利尿治療（5）根據患者的腹水細菌培養來對相應的敏感抗菌藥物進行選擇。

其次，對于觀察組的入院時間，進行血漿的重復檢查，并同時通過半定量免疫色譜法（PCTQ）進行監測，檢測時嚴格根據說明書進行操作。當血漿降鈣素原>2 ng/ml時要即刻使用抗生素;當血漿降鈣素原減低80%時建議停止抗生素的使用;當血漿降鈣素原減低90%時要即刻停用抗生素。對照組方面，根據其臨床癥狀，在病患開始腹痛、發熱時使用抗生素;在病患肝功能等各項主要指標有明顯好轉時以及病原菌轉陰性時即刻停止抗生素的使用。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組病患的抗生素使用時間以及住院時間、抗生素費用以及住院費用以及病患治療后對于肝功能和凝血酶活動的實際療效。

1.4 統計學方法

本次研究使用的是SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料用（x±s）表示并用t檢驗，當P值低于0.05說明組別間數據對比存在意義。

2 結果

2.1兩組病患關于抗生素使用狀況和住院情況的對比

由表1可見，觀察組的使用抗生素時間以及住院時間是明顯低于對照組的;觀察組的住院費用以及抗生素使用費用也是低于對照組的。

3 討論

自發性細菌性腹膜炎屬于重癥肝病，尤其是對于肝硬化腹水患者而言是十分常見并且嚴重的并發癥。而影響其預后的關鍵就是要在早期進行及時的診斷、及時的控制感染。對于抗生素的濫用定會導致肝功能的進一步損害，甚至導致細菌的耐藥性而造成二重感染[3]。因此對于抗生素的合理使用是改善提高預后的關鍵因素。通過本研究的分析發現，觀察組和對照組的對比中，作為聯合診斷標準組的假陰性率是明顯比常規組低的，由此可見觀察組的輔助診斷敏感度;兩組的治療后的肝功能各個指標的差異比較沒有統計學意義;但觀察組的抗生素的使用天數和住院時間的天數是明顯低于對照組的，且觀察組的抗生素使用費用以及住院費用也相應的低于對照組。這說明血漿降鈣素原指導抗菌藥物治療肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎病患中是有效的[4]，差異是具有統計學意義的（p<0.05）。且其安全性也能得到保證，可以使抗生素的用量減低，防治濫用抗生素以及減低患者的醫療費用

綜上，血漿降鈣素原指導抗菌藥物治療肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎的安全性能得到保證，可以使抗生素的用量減低，防治濫用抗生素以及減低患者的醫療費用。

參考文獻

[1] 左彥，張允健，陳遠博，雷平光.血漿降鈣素原監測指導肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎治療的臨床效果研究[J].中國當代醫藥，2015，22（09）：32-34.

[2] 鄭偉陽. 血清降鈣素原及脂多糖對乙肝肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎的臨床研究[D].鄭州大學，2014.

[3] 王雪芝.肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎患者血漿降鈣素原檢測的臨床意義[J].中國基層醫藥，2013，20（14）：2178-2179.

[4] 黨燕，張立麗，婁金麗，陳銘.腹水及血漿降鈣素原在肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎診斷中的價值[J].首都醫科大學學報，2015，36（04）：597-600.