基層醫院婦產科醫院感染分析

王旭紅

【摘?要】從基層醫院的現有狀況出發，介紹了婦產科醫院感染存在的危險因素，分析了造成這些危險因素的原因，提出了解決的方法及相應的預防措施。

【關鍵詞】基層醫院;婦產科;醫院感染;危險因素;預防措施

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A?????【文章編號】1672-3783（2020）10-0256-02

醫院人員相對密集，患者的情況千差萬別，因此容易導致各種病原微生物聚集，造成醫院感染時有發生。其中病房是醫院感染最為嚴重的地方。加之一些基層醫院衛生條件差，缺乏合理有效的消毒措施，醫務人員操作不規范，從而使女性患者住院時容易發生醫院感染，不僅增加了患者的痛苦，而且延長了住院時間。因此，在基層醫院婦產科預防和控制院內感染就顯得尤為重要。

1 存在的危險因素

1.1 呼吸道感染

呼吸道感染主要是由多種病原微生物侵入到患者的呼吸道，并使其繁殖而引起的。在婦產科患者中有著相當高的臨床發病率，原因主要有以下幾個方面。（1）由于婦科老年住院患者手術后或者產婦分娩后身體虛弱，抵抗力明顯降低，病原菌容易從呼吸道入侵。特別是長期住院的老年患者，組織器官衰老、機能明顯衰退、免疫力顯著下降，再加上患者全身麻醉氣管插管，會嚴重破壞氣道會厭屏障，損傷氣道粘膜，從而誘發患者呼吸道感染。（2）產科住院患者由于生活觀念等原因，產后住院病房的門窗比較密閉，通風不暢。加之基層醫院探視患者的人員較多，空氣污濁，空氣質量明顯下降，患者極易受到多種病原微生物的侵襲，造成感染。（3）由于患者擔心婦科手術后腹部傷口腫脹疼痛，即使患者有很多痰也不能有效地咳嗽。（4）由于基層醫院自身環境條件的限制，婦產科住院病房多數布局不合理。同一住院病房，同一通道，容易造成呼吸道感染。

1.2 泌尿生殖系統感染

泌尿生殖系統的感染在我國的婦產科女性醫院感染中居高不下，可能與下列幾個因素的影響有關。（1）婦產科女性泌尿系統易受細菌感染，主要是由其解剖結構特點決定的。由于尿道短而直，細菌易通過尿道逆行進入子宮或膀胱。另外，子宮與進入膀胱的輸尿管相鄰，分離時容易引起粘膜損傷，降低尿道防御感染的能力。（2）由于子宮切除術后常規需要留置導尿管3-7天，而導尿管可引起急性尿道粘膜的損傷。如果無菌常規操作不嚴格，護理措施不到位，則容易導致急性泌尿生殖系統感染。

1.3 切口感染

切口感染也是醫院感染的一個重要的方面，造成這種切口感染的原因主要有：（1）在分娩的過程中產婦過度的消耗了能量，如果合并其他產前或產后的疾病、產婦的失血，則可能直接導致產婦身體抵抗力的降低，增加了感染的風險。（2）有些產婦由于一些傳統的風俗習慣，不經常洗澡、不擦身;有些急癥的孕婦，在住院后沒有來得及徹底消毒便直接進行了手術，這些急癥孕婦的肛門和會陰部的切口極易被糞便和羊水污染，從而也成為了切口感染的危險因素。（3）部分手術如剖宮產發生出血、外傷，手術持續時間長，術中糞便和羊水受到污染，延遲分娩等原因，同樣增加了切口感染的可能性和風險。（4）一些患者由于糖尿病或者是在懷孕期間過于肥胖，手術之后切口難以完全愈合，也易誘發切口感染。

1.4 醫療器械和醫務人員的因素

（1）非一次性醫療器械的消毒滅菌不合乎國家規范：各類非一次性醫療器械包括消毒箱、手術器械、物體包裝表面等的清洗、消毒滅菌，未達到國家標準;不重視對空氣消毒的監測;在對醫療廢物的合理分類和消毒滅菌等方面也存在一些漏洞。（2）部分醫務人員的無菌意識不強，診斷、治療、護理的過程中手衛生執行的不夠規范。

2 預防措施

2.1 減少呼吸道感染的措施

（1）正確合理布局婦科、產科病房，劃分出產前區、產后區、病理區等等，不同人員進出不同區域。避免在同一方向的通道互相出入，保證了環境的清潔，減少相互的污染。（2）有效限制人員進出，減少人員流動，定期開窗通風，保持病房內適宜的溫濕度。（3）產房內的更衣室、治療室、淋浴室等都應嚴格按照醫院規定時間進行高強度的紫外線照射，產房內的空氣也應嚴格采用高強度的循環紫外線消毒，地板和器具也都應徹底清潔、浸泡和消毒。（4）對于年老體弱的婦科慢性疾病患者，應積極預防和治療原發性和其他基礎性的疾病。密切觀察其心理變化，根據患者的需要對其進行個性化心理健康教育，解除患者的心理疑問。

2.2 預防泌尿生殖系統感染的措施

（1）引起泌尿生殖系統醫院感染的主要病原體以大腸桿菌、腸球菌為主。這兩種細菌都是常見的條件致病菌，通常在人體的腸道中寄生，不會對人體引起任何疾病。但是一旦寄生環境遭到破壞，寄生條件允許，這些條件細菌將被迅速轉移進入到陰道以及人體的脆弱部位。因此，患者在手術前應積極預防和治療，同時應避免進行過多地肛診和其他陰道檢查。（2）嚴格執行導尿無菌操作規程，選擇合適的導尿管，對于患者定期進行與導尿相關的健康教育，告知導尿后與會陰清潔、患者護理有關的健康問題，預防患者醫院感染。

2.3 切口感染的控制

（1）有效預防手術切口細菌感染關鍵在于嚴格的無菌操作。只有精心的術前準備、嫻熟的解剖技術才能有效控制和預防切口感染。所以進行會陰切開術不但要準確掌握其安全性和適應癥，更要在手術中嚴格執行無菌操作，以免手術切口感染。（2）手術中會陰切口應嚴格按照手術解剖關系進行操作，減少會陰出血的可能性，避免會陰血腫的直接形成，縫合時還要注意徹底消除死腔。（3）盡量避免患者出汗過多，使手術傷口盡量保持干燥;會陰切口手術后應注意保持清潔，以避免惡露在會陰切口中積聚。（4）術前患者應注意加強全身營養，術后密切觀察患者一般狀況。（5）盡量縮短患者的住院周期和時間。肥胖型患者住院時間與醫院感染率呈正相關。（6）對于妊娠糖尿病患者或肥胖型婦產科病人的手術傷口，應及時采取相應的預防和護理措施。

2.4 抗菌藥物的合理應用

（1）研究制定一套符合我國婦產科臨床應用的抗菌藥物使用標準，在安全、高效、敏感的用藥原則下，注意其劑量和使用療程的合理性，以及其是否根據需要進行聯合用藥。（2）密切觀察聯合用藥在治療過程中的不良反應，保障患者安全，提高醫療質量。（3）對婦產科患者最好采用綜合治療的方法，提高患者的機體免疫力，盡量減少抗菌藥物的聯合使用。

2.5 建立健全管理制度，加強醫務人員的培訓教育

（1）及時改進和解決醫院感染管理中存在的一些突出問題，完善相關的規定和管理制度。結合實際，查漏補缺，加強感染管理的監督，確保各項感染管理的措施落實到位。（2）定期組織醫務人員參加由上級醫院組織的感染管理知識的培訓，包括學習相關的法律法規、管理制度、預防措施等，使每一位醫務人員都能很好地了解和掌握醫院感染的傳播途徑、預防、治療等相關知識，嚴格執行無菌操作、消毒隔離、就診等規章制度，不斷提高醫療服務質量。

2.6 加強消毒滅菌的控制

嚴格執行消毒隔離措施。醫務人員在進行手術、護理以及臨床診療之前，必須嚴格按照相應操作規范和要求對手部皮膚進行清潔和消毒。對于診療、手術、護理所需的醫療器械應當進行全面的高溫高壓蒸汽消毒，對于一些不耐高溫的醫療器械可通過使用濃度大約為2%的戊二醛消毒劑進行徹底地消毒浸泡。對于一次性衛生用品和滅菌包要嚴格堅持一人一用、一次一用，避免重復使用。對于一些特殊的交叉感染患者，應當及時地做好對物體的表面、空氣和醫療器械的清潔、消毒處理，以免導致患者發生嚴重的交叉感染。同時要加強對醫療廢物的處理，防止各類醫院感染的發生和蔓延。

綜上所述，基層醫院的婦產科在預防和治療感染性疾病方面，應以科學預防為主，輔以合理有效地治療。特別是與妊娠相關的急性感染，起病快、發展快，若是預防不當，將嚴重危及孕產婦的健康和生命。因此，對于開設在基層醫院的婦產科來說，需對醫院感染給予足夠的重視，切實做好管理及預防工作。