三維適形放療聯合替吉奧同步化療治療老年食管癌療效觀察

李亞星 華璐 李俊 金紅松 戴圣斌

[摘要] 目的 研究老年食管癌臨床接受三維適形放療聯合替吉奧同步化療治療的效果。 方法 方便選擇2016年3月—2019年6月該院收治的73例老年食管癌患者為對象，隨機數字表法分為兩組，對照組36例接受三維適形放療，觀察組37例接受三維適形放療聯合替吉奧同步化療，比較兩組治療效果。結果 觀察組治療總有效率為67.57%，高于對照組總有效率44.44%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=3.963，P<0.05）;觀察組不良反應發生率為27.03%，與對照組發生率22.22%比較，差異無統計學意義（χ2=0.227，P>0.05）;觀察組治療后1、2年的生存率為78.38%、59.46%，高于對照組55.56%、36.11%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.307、3.986，P<0.05）。結論 三維適形放療聯合替吉奧同步化療治療老年食管癌能夠較單一放療獲得更好的臨床有效率，且不會明顯增加不良反應，治療安全性良好。

[關鍵詞] 老年食管癌;三維適形放療;替吉奧;同步化療;治療

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0098-03

Observation of Curative Effect of Three-dimensional Conformal Radiotherapy Combined with Tiogio Synchronous Chemotherapy in Treatment of Elderly Esophageal Cancer

LI Ya-xing， HUA Lu， LI Jun， JIN Hong-song， DAI Sheng-bin

Department of Oncology， Taizhou People's Hospital， Taizhou， Jiangsu Province， 225300 China

[Abstract] Objective To study the effect of three-dimensional conformal radiotherapy combined with tegio synchronous chemotherapy on elderly esophageal cancer. Methods 73 elderly patients with esophageal cancer from March 2016 to June 2019 in the hospital were convenient selection randomly divided into two groups. 36 patients in the control group received three-dimensional conformal radiotherapy， 37 patients in the observation group received three-dimensional conformal radiotherapy combined with tegio synchronous chemotherapy， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 67.57%， which was higher than the total effective rate of the control group， 44.44%，the difference was statistically significant（χ2=3.963， P<0.05）; the incidence of toxic and side effects in the observation group was 27.03%， and there was no statistics difference? with the incidence rate of 22.22% in the control group （χ2=0.227， P>0.05）; the 1-year and 2-year survival rates of the observation group after treatment were 78.38% and 59.46%， which were higher than those of the control group of 55.56% and 36.11%，the difference was statistically significant（χ2=4.307，3.986， P<0.05）. Conclusion Three dimensional conformal radiotherapy combined with tegeor synchronous chemotherapy can achieve better clinical efficacy than single radiotherapy in the treatment of elderly esophageal cancer， and will not significantly increase the toxicity and side effects， and the treatment safety is good.

[Key words] Esophageal cancer in the elderly; Three dimensional conformal radiotherapy;Tegio; Synchronous chemotherapy; Treatment

食管癌像其他多種惡性腫瘤一樣，初期由于沒有典型臨床表現，所以患者在確診時病變多已進入中晚期，喪失手術治療機會，以放化療為主的綜合治療成為主要治療方法[1]。臨床發現，接受放療的食管癌患者，5年內的生存率不超過15%，主要因為腫瘤復發或者局部未得到控制導致治療失敗[2]。之后，臨床逐漸對食管癌患者實施同期放化療，相關指南建議選擇聯合化療方案，化療藥物選擇奧沙利鉑、順鉑、伊立替康、多西紫杉醇等，不過對于老年食管癌患者，因為心肺功能減退、免疫功能下降、體質差，對常規化療無法良好耐受[3]。替吉奧作為一類毒性溫和的化療藥物，在結直腸癌以及胃癌的治療中應用較多，在老年食管癌的治療中缺乏廣泛應用[4]。該研究方便選擇2016年3月—2019年6月該院收治的73例患者為對象，具體分析三維適形放療聯合替吉奧同步化療對治療效果的提升價值，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選擇73例老年食管癌患者為對象，隨機數字表法分為兩組。觀察組37例，男22例、女15例，年齡51～87歲，平均年齡（68.28±12.36）歲;其中有23例患者腫瘤處在頸部，14例患者腫瘤處在胸部。對照組36例，男20例、女16例;年齡50～85歲，平均年齡（70.62±11.86）歲;其中有21例患者腫瘤處在頸部，15例患者腫瘤處在胸部。兩組年齡、性別、腫瘤位置等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。（1）納入標準：①年齡在50歲以上;②病理證實為食管癌;③以往沒有接受過放化療治療;④KPS評分在70分以上;⑤患者簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準。（2）排除標準：①出現腦轉移;②對放化療存在禁忌證;③合并活動性食管出血;④惡性質者;⑤合并肝腎功能嚴重障礙。

1.2? 方法

對照組接受三維適形放療，通過螺旋CT進行薄層掃描，向三維治療計劃系統傳送掃描圖像，完成外輪廓的勾畫，給予腫瘤靶區和器官的有效保護。放療每次劑量2.0 Gy，每個星期進行5次放療，總劑量控制在60～66 Gy之間。持續放療6周。

觀察組接受三維適形放療聯合替吉奧（替吉奧膠囊，國藥準字H20100150）同步化療治療，三維適形放療方法同對照組，另外聯合替吉奧膠囊口服治療，40 mg/次，2次/d，持續治療3周為1個療程，1個療程結束后間隙1周。

1.3? 評價指標

療效標準[5]：完全緩解：全部目標病灶在治療后均完全消失;部分緩解：治療后病灶長徑總和縮小超過30%;穩定：治療后病灶長徑總和縮小不足30%，或增加不超過20%;進展：治療后病灶長徑總和增加超過20%，或者有新病灶出現。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

不良反應：比較兩組患者治療期間不良反應發生情況。

生存率：治療后對兩組患者進行持續2年的隨訪，記錄并比較兩組患者1、2年時的生存率。

1.4? 統計方法

數據利用SPSS 23.0統計學軟件分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療總有效率

觀察組接受放化療治療的總有效率為67.57%，明顯高于對照組接受放療的總有效率44.44%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不良反應

觀察組接受放化療治療期間不良反應發生率為27.03%，與對照組發生率22.22%比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 生存率

觀察組治療后1年的生存率高于對照組，治療后2年的生存率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

以往對于老年食管癌患者，考慮患者機體耐受性，多僅實施放療治療，通過放療能夠使患者癥狀在短期內得到控制，不過遠期療效不佳，復發率以及病死率較高[6-7]。隨著替吉奧在臨床治療中的應用，逐漸有研究發現在放療基礎上聯合替吉奧化療能夠改善老年食管癌患者的遠期療效，使患者有更高的生存率[8]。替吉奧屬于氟尿嘧啶衍生物，奧替拉西（Oxo）、吉美嘧啶（CDHP）、替加氟（FT）是主要組成成分[9]。其中Oxo可以對5-氟尿嘧啶的磷酸化形成阻礙，用藥后胃腸組織中Oxo的濃度高，可以對胃腸道中5-氟尿嘧啶的分布產生影響，使5-氟尿嘧啶相關毒副作用減輕[10]。CDHP可以對5-氟尿嘧啶的分解以及代謝形成有效抑制，保證血液、腫瘤組織中5-氟尿嘧啶有更高的血藥濃度[11]。FT為5-氟尿嘧啶的前體，口服能夠保證較高的生物利用度，服藥后能夠轉化為5-氟尿嘧啶[12]。

該研究觀察組接受三維適形放療聯合替吉奧同步化療，結果顯示治療總有效率為67.57%，較僅接受三維適形放療的對照組總有效率44.44%明顯更高（P<0.05），類似研究[13]顯示，聯合組總有效率高達87.50%，明顯高于化療組的70.83% （P<0.05），與該研究結論一致，但具體有效率較該研究更高，分析是由于兩項研究對總有效率的評定方法存在差異，同時納入研究的對象也存在一定差異，但均可提示聯合放化療能夠更明顯消除腫瘤病灶，獲得更好的治療效果。該研究觀察組接受放化療治療期間的不良反應發生率為27.03%，與對照組不良反應發生率22.22%比較差異無統計學意義（P>0.05），類似研究[14]顯示，兩組患者的骨髓抑制、胃腸道反應、放射性肺炎及放射性食管炎發生率比較差異無統計學意義 （P>0.05），與該研究結論具有一致性，提示聯合放化療不會對治療安全性形成明顯影響，患者能夠順利完成治療且獲得預期效果。該研究觀察組治療后1、2年的生存率為78.38%、59.46%，高于對照組55.56%、36.11%（P<0.05），提示聯合放化療能夠改善老年食管癌患者預后，獲得更好的遠期療效，保證患者有更長的生存時間。

綜上所述，三維適形放療聯合替吉奧同步化療治療老年食管癌可提升總有效率，提升患者生存率，且不會明顯增加毒副反應，安全性高。

[參考文獻]

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[12]? ZHAO Yu-lin， ZOU Jian. Effect of cetuximab combined with paclitaxel+ cisplatin neoadjuvant chemotherapy on esophageal cancer cell proliferation and invasion[J]. Journal of Hainan Medical University， 2017， 23（14）：116-122.

[13]? 張曉峰，陳為善，顧國強.三維適形放療聯合替吉奧同步化療與單純三維適形放療治療老年食管癌療效的對比研究[J].中國醫藥科學，2017，7（13）：167-169.

[14]? 陳伙輝，蘇木蘭，張楚榮.替吉奧化療聯合同步放療治療老年食管癌的療效及不良反應觀察[J].臨床醫學工程，2017， 24（7）：947-948.

（收稿日期：2020-05-07）

[作者簡介] 李亞星（1977-），男，江蘇泰州人，本科，副主任醫師，研究方向：胸部腫瘤的綜合治療。

[通信作者] 戴圣斌（1965-），男，江蘇泰州人，本科，主任醫師，研究方向：腫瘤的治療和進展，E-mail：13951140122@139.com。