云端鍛煉控制系統對穩定期COPD患者鍛煉依從性及生活質量的影響

李莉 江瑞來 陳國偉

[摘要] 目的 探究云端鍛煉控制系統對穩定期COPD患者鍛煉依從性與生活質量的影響。 方法 采用前瞻性研究方法，選擇麗水市第二人民醫院2017年6月～2019年5月收治的COPD患者160例為研究對象，采用隨機數字表法進行隨機分組，對照組與研究組各80例。患者病情進入穩定期后，對照組開展常規鍛煉;研究組在對照組基礎上增加云端鍛煉控制系統監督步行，對兩組患者進行隨訪3個月，比較兩組患者肺功能（FEV1、PEF、FVC）、生活質量（CAT）、步行情況（6MWD）、鍛煉依從性、急性發作次數及呼吸困難程度（mMRC）。 結果 兩組患者出院時FEV1、PEF、FVC評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），3個月后研究組各指標水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者出院時CAT、6MWD、mMRC數據比較，差異無統計學意義（P>0.05），3個月后研究組CAT、mMRC評分明顯低于對照組， 6MWD數據明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組3個月后鍛煉依從性97.50%明顯高于對照組的78.75%（P<0.05）;研究組患者3個月內COPD急性發作次數明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 云端鍛煉控制系統能夠提升穩定期COPD患者運動鍛煉依從性，改善其肺功能，降低呼吸困難程度，提升生活質量，值得應用與推廣 。

[關鍵詞] 云端鍛煉控制系統;計步器;慢性阻塞性肺疾病;依從性;生活質量

[中圖分類號] R563.9 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）24-0108-05

[Abstract] Objective To explore the effect of cloud exercise control system on exercise compliance and quality of life of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods 160 COPD patients admitted in our hospital from June 2017 to May 2019 were randomly divided into control group and study group， with 80 cases in each group. After the patient's condition entered a stable period， the control group carried out routine exercise， while the study group was given cloud exercise control system to supervise walking on the basis of the control group， and all patients were followed up for 3 months. The lung function[forced expiratory volume in 1 second（FEV1）， peak expiratory flow（PEF）， forced vital capacity（FVC）]， quality of life [COPD assessment test（CAT）]， walking condition [6-min walking diistance（6MWD）]， exercise compliance， times of acute attacks and degree of dyspnea [modified medical research council（mMRC）] of the two groups were compared. Results There was no significant difference in FEV1， PEF and FVC scores between the two groups when discharged（P>0.05）， after 3 months， the level of each index in the study group was significantly higher than the control group（P<0.05）. There was no significant difference in CAT， 6MWD and mMRC between the two groups when discharged（P>0.05）. After 3 months， the scores of CAT and mMRC in the study group were significantly lower than that in the control group（P<0.05）， while the 6MWD score was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The exercise compliance in the study group （97.50%） after 3-month exercise was significantly higher than that in the control group （78.75%） （P<0.05）. The times of acute attacks of COPD in the three months in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The cloud exercise control system can improve the exercise compliance of COPD patients in stable period， improve their lung function， reduce the degree of dyspnea， and promote the quality of life， which is worthy of application and promotion.

[Key words] Cloud exercise control system; Pedometer; Chronic obstructive pulmonary disease; Compliance; Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種氣流受限導致的不完全可逆的呈進行性發展的肺部疾病，隨著病情進展，可能累及肺臟發生一系列不良肺外效應[1]，嚴重影響患者日常活動及生活質量。COPD患者肺功能逐漸下降，呼吸困難呈進行性加重，肌肉骨骼功能逐漸障礙，導致活動耐力下降，活動量下降，加重患者病情。當前尚無能夠延緩COPD患者病情進展的有效藥物，而肺功能康復是COPD患者非藥物治療的最有效方式，其積極作用包括：有效改善患者呼吸困難癥狀、提升運動耐力、減少負性情緒與疲勞感、提升生活質量等[2]。步行是最簡單的鍛煉方法，具有方便、不受場地限制、效果穩定等優勢，但如何提升患者步行步數，增加患者步行鍛煉依從性是急需解決的問題，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究方法，選擇麗水市第二人民醫院2017年6月～2019年5月收治的COPD患者160例為研究對象，男91例，女69例，年齡37～75歲，病程2～11年，受教育程度：小學及以下59例，初中及高中69例，大專及以上32例。采用隨機數字表法進行隨機分組，見表1，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意且自愿簽署相關同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ?（1）COPD診斷及分期符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中相關內容者;（2）臨床診斷包括病原學診斷、輔助檢查（血常規、X線、血氣分析）、肺功能檢查等結果提示COPD者;（3）年齡18～75周歲者;（4）意識清醒，無嚴重精神疾病，可獲得有效交流結果者;（5）簽署相關知情同意書，且承諾配合本次研究者。

1.2.2 排除標準 ?（1）伴呼吸衰竭、肺部惡性腫瘤者;（2）伴其他嚴重疾病，如不穩定心血管疾病、控制不良的高血壓者;（3）處于妊娠期、哺乳期婦女;（4）臨床資料不完整，因各種原因中途退出者。

1.3 方法

在院期間進行肺功能康復鍛煉。主要包括縮唇呼吸、腹式呼吸與氣囊訓練，主要推廣氣囊訓練，可以采用氣球代替氣囊，患者先用力深吸氣，然后再用力將肺內氣體全部吹到氣球內，然后放空氣球，重復吹氣球3～5次為1組，3～4組/d;上肢訓練：主要為低重量、高重復性練習，可雙手各握一瓶500 mL礦泉水;10～20 min/d;下肢訓練：如步行、上下樓梯等訓練方式，步行步數≥9000步/d。運動鍛煉時間不低于20 min/次，頻次不低于3次/周。

1.3.1 對照組 ?在院期間開展常規鍛煉指導，為患者制定鍛煉計劃，講解鍛煉對COPD疾病病情控制及恢復的重要性，囑咐其嚴格按照計劃執行。患者出院后對其進行電話隨訪3個月，1次/月，提供健康咨詢服務，對患者運動鍛煉計劃執行情況進行隨訪，并進行相應指導，囑咐其定期到院復查。

1.3.2 研究組 ?在對照組基礎上增加云端鍛煉控制系統監督步行，患者進行下肢訓練時，佩戴計步器，計步器在患者進行步行時對步數進行記錄，并在結束后將數據上傳至云端。醫師根據每日患者步行數據繪制網狀圖，以周為單位，計算平均步數，如果步數<6000步/d，則建議患者在原來基礎上度增加3000步/d;如果步數≥6000步/d而<9000步/d，則建議患者增加至9000步/d;如果患者步數>9000步/d，則對患者進行鼓勵，建議其維持原有步數或在身體耐受情況下適當增加步數。患者出院后開展1次/月的電話隨訪，除提供健康咨詢服務外，對患者運動鍛煉、計劃執行情況進行隨訪與指導。兩組患者均于3個月后復診。

1.4 觀察指標

1.4.1 肺功能 ?采用肺功能儀測定，分別于出院時與3個月后復診時測量：一秒用力呼氣量（Forced expiratory volume in one second，FEV1）、呼氣流量峰值（Peakexpiratoryflow，PEF）及肺活量（Forced vital capacity，FVC）。患者單次測量結束后自由呼吸10 s后進行再次測定，連續測定3次，取3次測定數據平均值為最終結果。

1.4.2 生活質量 ?采用CAT量表（COPD Assessment Test）[4]分別于出院時與3個月后復診時對患者生活質量進行測定，CAT量表是一個專門針對COPD患者生活質量進行調查的簡易量表，該量表合計8個問題，主要包括患者癥狀、活動能力、心理、睡眠、社會問題等方面，每個問題最低分0分，最高分5分，單個問題得分之和為量表總得分，總分最低分0分，最高分40分，分數越高代表疾病越嚴重。該量表具有良好信效度[5]。

1.4.3 步行情況 ?采用6 min步行距離（6 minute walking distance，6MWD）分別于出院時與3個月后復診時對患者進行測定，參考美國胸科協會制定的6MWD測試指南[6]進行步行距離測試。將門診大廳少有人走動的封閉走廊或在大廳內劃出直線100 m距離區域作為測試用地。醫護人員的配合下，讓患者在不引起胸悶、氣短等癥狀的情況下進行行走，測量患者6 min內步行距離。休息10 min后重復測量1次，取2次距離平均值作為記錄結果。

1.4.4 鍛煉依從性 ?鍛煉依從性根據患者居家鍛煉常見問題為設計依據[7]，采用我院自制《COPD鍛煉依從性調查問卷》在患者3個月后復診時進行測定，《COPD鍛煉依從性調查問卷》主要包括4個條目：能按照運動鍛煉標準進行相關鍛煉、能按照運動鍛煉計劃進行按時鍛煉、能按照運動鍛煉計劃完成鍛煉量、能按照運動鍛煉計劃完成鍛煉頻率，每個條目分為完全依從、部分依從、不依從，鍛煉依從性=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。

1.4.5 其他指標 ?3個月內COPD急性發作次數，復診時對患者3個月內COPD急性發作次數進行統計;3個月后呼吸困難情況，采用改良英國醫學研究委員會制定的改良呼吸困難指數（Modified british medical research council，mMRC）[8]分別于出院時與3個月后對COPD患者呼吸困難程度進行評價，該量表采用0～4級評分，0分：在劇烈活動時感到呼吸困難，1分：在著急的時候或走緩坡時會感到呼吸困難;2分：走路比同齡人慢;3分：步行100 m或幾分鐘后需要停下來休息;4分：明顯的呼吸困難而無法離開房屋，或換衣服也感到呼吸困難;分數越高代表呼吸困難情況越嚴重。

1.5 統計學方法

本次研究數據采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者FEV1、PEF、FVC情況比較

兩組患者出院時FEV1、PEF、FVC評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;3個月后研究組FEV1、PEF、FVC水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者CAT、6MWD、mMRC情況比較

兩組患者出院時CAT、6MWD、mMRC數據比較，差異無統計學意義（P>0.05）;3個月后研究組CAT、mMRC數據明顯低于對照組，6MWD數據明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者鍛煉依從性比較

研究組3個月后鍛煉依從性（97.50%）明顯高于對照組的78.75%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者3個月內COPD急性發作次數比較

研究組患者3個月內COPD急性發作次數0～2次，平均（1.03±0.17）次;對照組0～5次，平均（2.37±0.52）次，差異有統計學意義（t=21.908，P=0.000）。

3 討論

目前針對COPD患者運動鍛煉依從性低的情況，主要采用制定個性化運動方案來提升患者依從性。較為常用的提升依從性方法為記錄運動日記、電話隨訪與入戶隨訪[9-10]，都能對COPD患者運動鍛煉依從性起到一定提升效果。王彩芳等[11]對PICC置管患者采用記錄運動日記干預的研究結果發現，記錄運動日記能夠提升PICC置管患者鍛煉依從性;曹嵐等[12]對慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者采取家庭訪視聯合電話隨訪干預的研究發現，家庭訪視聯合電話隨訪干預能夠有效提升患者治療依從性。但在實際工作中，醫院醫護人員資源較為緊缺，難以實現高頻次電話隨訪與家庭訪視來監督患者運動鍛煉，且醫護人員無法獲得患者真實居家鍛煉情況，無法做到適時干預，導致COPD穩定期患者鍛煉依從性大幅度下降，影響病情進展。

患者在醫院接受肺功能康復后，6MWD可獲得有效改善[13]，但肺功能康復涉及到多個學科團隊指導，需要患者在設備的輔助下開展訓練，頻率一般為2～3次/周，開展周期為6～12周，康復周期長、過程枯燥，患者花費較高，依從性較低。有研究發現，肺功能康復帶給患者的益處在患者結束康復周期后6～12個月會降低至患者基線水平，因此，需要有效地監督與訓練方法來改善穩定期COPD患者鍛煉依從性[14-15]。本次研究結果：兩組患者出院時FEV1、PEF、FVC評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），3個月后研究組各指標水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者出院時6MWD數據比較，差異無統計學意義（P>0.05），3個月后研究組6MWD數據明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示COPD患者6MWD數據與肺功能呈正相關，患者6MWD水平越高，肺功能評分越高。張麗娟[16]研究報道與本次研究結果大致相仿。COPD患者肺功能檢查能夠對病情嚴重程度進行診斷與評估，但無法全面反映疾病系統性表現，特別是肺外效應。研究發現，COPD患者的運動能力能夠反映肺外反應[17]，而6MWD是COPD患者運動能力的客觀指標之一。COPD患者大部分活動行為都與運動量水平相關，而6MWD能夠直接反映患者完成日常活動行為的功能代償能力水平。

本次研究結果：兩組患者出院時CAT、mMRC數據比較，差異無統計學意義（P>0.05），3個月后研究組CAT、mMRC評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示研究組患者采用云端鍛煉控制系統能夠有效降低患者呼吸困難程度，提升生活質量。這是因為當前大部分康復治療都是在醫院或門診開展，受場所限制，花費較高，對部分家庭經濟困難、路途較遠、無家屬陪伴的COPD患者適用性不高[18]。而步行是生活中最普及、簡便的運動方式，無需設備，不受場地、天氣限制，能夠最大限度提升穩定期COPD鍛煉的依從性，步行也是穩定期COPD患者最常用、安全的鍛煉方式[19]。本次研究結果：研究組3個月后鍛煉依從性97.50%明顯高于對照組的78.75%，差異有統計學意義（P<0.05），提示研究組患者采用云端鍛煉控制系統能夠有效提升COPD穩定期患者運動鍛煉依從性，這是因為在對照組基礎上，研究組采用計步器進行收集患者鍛煉數據，并根據鍛煉數據進行每月1次系統科學的監督指導，患者能夠直觀得到數據化鍛煉結果，激發患者完成鍛煉能動性。以家庭為基礎的運動鍛煉是醫院、門診運動鍛煉的延續，具有場所方便、花費低等特點，結合云端鍛煉控制系統能夠對患者運動鍛煉起到監督指導作用，并將運動鍛煉結果數據化呈現，刺激了患者運動鍛煉積極性，保證了運動鍛煉的強度與依從性，保證了運動鍛煉的效果。患者長時間完成鍛煉目標，能夠改善患者病情結局，且有助于幫助患者養成堅持鍛煉的良好習慣，從而改善患者生活質量。蔣娟等[20]對2型糖尿病患者個性化量化運動中加入計步器發現，其能夠有效提升患者運動依從性，與本次研究結果大致相仿。

本次研究中發現，雖云端鍛煉控制系統有助于提升穩定期COPD患者鍛煉依從性及生活質量，但患者計步器數據上傳云端需我院技術人員從云端中進行下載，并繪制成網狀圖，以便于觀察患者鍛煉數據，這對醫師的電腦相關知識有一定要求。我院部分中老年醫師電腦實踐操作有一定欠缺，后期可針對這部分醫師開展相關培訓，提升其相應技能水平。

綜上所述，云端鍛煉控制系統能夠提升穩定期COPD患者運動鍛煉依從性，改善其肺功能，降低呼吸困難程度，提升生活質量，值得應用與推廣。

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（收稿日期：2019-11-12）