阿司匹林聯合阿托伐他汀強化降脂治療急性腦血栓的有效性分析

張蕊

【摘要】 目的 分析阿司匹林聯合阿托伐他汀強化降脂治療急性腦血栓的臨床效果。方法 90例急性腦血栓患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組45例。兩組患者均接受常規方案進行治療， 對照組患者采用阿司匹林+阿托伐他汀10 mg治療， 觀察組患者采用阿司匹林+阿托伐他汀40 mg強化降脂治療。比較兩組治療前后美國國立衛生研究院卒中量表（NHISS）評分、日常生活能力評分（ADL）評分、血脂[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]水平、炎癥因子[降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平以及臨床療效、不良反應發生情況。結果 治療后， 觀察組NHISS評分（9.23±1.41）分低于對照組的（18.34±2.21）分， ADL評分（90.23±1.45）分高于對照組的（78.34±2.77）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組TG、LDL-C、TC水平改善程度優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組HDL-C水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-6、PCT水平改善程度優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的總有效率為97.78%（44/45）， 高于對照組的71.11%（32/45）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 阿司匹林聯合阿托伐他汀強化降脂對于急性腦血栓治療效果確切， 可調脂， 抗炎， 改善神經功能和生活能力， 是一種值得推廣的治療方案。

【關鍵詞】 阿司匹林;阿托伐他汀;強化降脂;急性腦血栓;有效性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.048

腦血栓形成具有起病急、變化快、病情重、死亡率高、致殘率高的特點， 癥狀以偏癱、語言不良、口舌歪斜、偏身麻木為主。目前， 腦血栓的發病率正日益增加。在對腦血栓患者進行治療時， 根據病情輕重制定和實施不同的治療方案是治療的關鍵。腦血栓形成患者多為中老年人， 尤其是老年人。腦血栓患者要堅持長期鍛煉， 注意規律合理用藥。本研究入組本院科室收治的急性腦血栓患者共90例， 隨機分組治療， 對照組給予阿司匹林+阿托伐他汀10 mg治療， 觀察組給予阿司匹林+阿托伐他汀40 mg（強化降脂）治療;比較兩組治療前后的NHISS評分以及ADL評分、治療前后血脂、炎癥因子水平、腦血栓療效、不良反應， 探索阿司匹林聯合阿托伐他汀強化降脂治療急性腦血栓的有效性， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年2月本院收治的急性腦血栓患者90例， 隨機分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組中， 男/女為24︰21;病程最短1 d， 最長4.1 d， 平均病程（2.34±0.56）d;年齡51～78歲，?平均年齡（65.11±2.56）歲。觀察組中， 男/女為25︰20;病程最短1 d， 最長4.2 d， 平均病程（2.37±0.42）d;年齡51～76歲， 平均年齡（65.45±2.76）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受常規方案進行治療， 包括脫水降顱壓、降血壓、營養神經、改善循環等。此外， 對照組患者采用阿司匹林+阿托伐他汀10 mg治療：阿司匹林服用1次/d， 200 mg/次， 治療14 d， 14 d后減量為100 mg， 共治療3個月;阿托伐他汀每晚睡前服用10 mg， 治療3個月。觀察組患者采用阿司匹林+阿托伐他汀40 mg強化降脂治療：阿司匹林服用1次/d，?200 mg/次， 治療14 d， 14 d后減量為100 mg， 共治療3個月;阿托伐他汀每晚睡前服用40 mg， 治療3個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后NHISS評分、ADL評分、血脂（TG、LDL-C、TC、HDL-C）水平、炎癥因子（TNF-α、hs-CRP、IL-6、PCT）水平以及臨床療效、不良反應發生情況。療效判定標準：顯效：NHISS評分降幅>45%， 生活基本可自理;有效：患者生活一部分可自理， 但部分則需要他人幫助， NHISS評分降幅18%～45%;無效：達不到有效和顯效的標準。總有效率=顯效率+有效率[1]。不良反應包括惡心等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后NHISS評分以及ADL評分比較觀察組治療前NHISS評分（24.56±2.21）分與對照組的（24.41±2.81）分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組NHISS評分（9.23±1.41）分低于對照組的（18.34±2.21）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療前ADL評分（45.78±2.26）分和對照組的（45.41±2.24）分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組ADL評分（90.23±1.45）分高于對照組的（78.34±2.77）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后血脂水平比較 治療前， 觀察組TG、LDL-C、TC、HDL-C水平分別為（5.84±0.51）、（3.77±1.07）、（2.04±0.91）、（1.42±0.39）mmol/L， 與對照組的（5.84±0.53）、（3.72±1.08）、（2.07±0.91）、（1.41±0.36）mmol/L比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組TG、LDL-C、TC、HDL-C水平分別為（5.12±0.14）、（2.94±0.57）、（1.51±0.52）、（1.54±0.68）mmol/L， 對照組分別為（5.51±0.34）、（3.21±0.68）、（1.72±0.43）、（1.54±0.41）mmol/L， 觀察組TG、LDL-C、TC水平改善程度優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組HDL-C水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前， 觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-6、PCT水平分別為（3.75±0.31）ng/ml、（13.25±3.12）mg/L、（162.21±16.21）pg/ml、（6.36±2.51）mg/L， 與對照組的（3.73±0.33）ng/ml、（13.21±3.25）mg/L、（162.55±16.43）pg/ml、（6.25±2.52）mg/L比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-6、PCT水平分別為（1.56±0.24）ng/ml、（7.13±1.02）mg/L、（61.05±2.66）pg/ml、（1.76±0.11）mg/L， 對照組分別為（2.43±0.28）ng/ml、（9.21±1.56）mg/L、（121.55±2.16）pg/ml、（4.52±0.21）mg/L， 觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-6、PCT水平改善程度優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組臨床療效比較 觀察組患者的總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 5 兩組不良反應發生情況比較 兩組患者各發生惡心1例， 不良反應發生率均為2.22%， 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

腦血栓形成是一種常見病， 具有發病急、發展快、致死率和致殘率高的特點， 對患者的身體健康、生活質量和生命安全均有嚴重的威脅[2]。患者一般意識是清楚的， 但當出現大面積腦梗死或基底動脈閉塞時， 往往會出現意識障礙， 甚至腦疝危及生命。治療不當會導致不良后果， 因此有必要尋求療效好、副作用低、安全性高的治療方法。腦血栓形成主要與血管壁、血液成分和血流動力學的改變有關。對于本病的治療， 除了對癥治療外， 促進新生血管尤為重要。阿司匹林能抑制血小板的聚集， 促進新生血管形成， 提高血氧含量和飽和度， 降低腦代謝， 控制腦水腫， 保護腦細胞， 挽救缺血半暗帶。阿司匹林是一種強有力的血小板聚集誘導劑和血管收縮劑。低濃度的阿司匹林可以乙酰化和失活環氧化酶活性中心的絲氨酸， 減少血小板血栓素A2的產生， 抑制血小板聚集。血管內皮細胞合成的前列環素可以抑制血小板聚集， 擴張血管， 因此前列環素是血栓素A2的生理拮抗劑， 前列環素合成減少可能促進血栓形成。因為血小板中的環氧化酶對阿司匹林的敏感性遠高于血管內皮細胞中的環氧化酶。所以小劑量阿司匹林主要抑制血小板中的環氧化酶， 減少血栓素A2的產生[3， 4]。根據腦血栓形成的因素， 恢復主要依靠血管再生建立有效的側支循環和聯合藥物治療的協同作用。而除了抗血小板藥物， 還需要給予有效的調脂和抗炎治療。他汀類藥物有降血脂作用，?3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶是膽固醇合成酶系統中的限速酶。他汀類藥物抑制膽固醇合成， 加速游離依賴型低密度脂蛋白分解代謝， 減少極低密度脂蛋白的產生， 升高高密度脂蛋白濃度。他汀類藥物還可抗動脈粥樣硬化。內皮功能障礙可引起動脈硬化。他汀類藥物對血液管理系統中的內皮型一氧化氮合酶有直接影響。他汀類藥物不僅可以擴張血管功能， 還可以減少血小板和白細胞與內皮細胞的粘附， 對內皮具有保護作用。他汀類藥物對內皮功能的快速改善不僅見于血脂異常的冠心病患者， 也見于血脂正常的冠心病患者。他汀類藥物還可以參與動脈粥樣硬化的發生和發展， 在抑制異戊二烯樣代謝物的形成方面發揮作用[5， 6]。他汀類藥物可以縮小巨噬細胞泡沫細胞的大小和指紋面積， 減少炎癥細胞， 抑制泡沫細胞和平滑肌細胞產生的基質金屬蛋白酶， 控制炎癥反應的C反應蛋白的沉積， 減少易損斑塊破裂， 穩定冠狀動脈粥樣硬化斑塊 [7， 8]。除此之外還要注意， 在腦血栓患者的臨床治療中， 存在著重救命、輕功能恢復， 重治療、輕康復的傳統傾向。為了減輕腦血栓患者的痛苦， 在治療的基礎上結合系統的康復護理， 對患肢的功能和語言能力恢復十分關鍵[9， 10]。

綜上所述， 阿司匹林聯合阿托伐他汀強化降脂對于急性腦血栓治療效果確切， 可調脂， 抗炎， 改善神經功能和生活能力， 是一種值得推廣的治療方案。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-26]