聽神經鞘瘤小骨窗顯微手術治療的效果研究

楊樂 高峰 董軍 楊小朋

【摘 要】：目的探討經乙狀竇后入路聽神經鞘瘤手術并發癥分析及其處理。方法選擇2015年1月至2019年10月期間在本院行手術治療的40例聽神經鞘瘤患者，患者均行經乙狀竇后入路小骨窗顯微手術（聽神經瘤切除術）。統計患者術中腫瘤切除情況和面聽神經解剖保留情況，同時監測患者術后并發癥及轉歸，并觀察聽力改善情況。結果40例患者均順利完成手術，其中34例（85.00%）患者全部切除，6例（15.00%）患者次全切除;面聽神經解剖保留者33例（82.50%），部分保留或離斷者7例（17.50%）。并發癥患者預后良好。術后30d，復查聽覺誘發電位和電聽力，面聽神經保留者均顯示聽力保留甚至聽力好轉，無聽力下降者。結論經乙狀竇后入路小骨窗顯微手術治療大型聽神經鞘瘤效果可靠，切除相對徹底，面神經保留效果較好，及時處理并發癥可有效改善患者預后，進一步保障手術效果。

【關鍵詞】：大型聽神經鞘瘤;小骨窗;顯微手術;治療效果;并發癥

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

聽神經鞘瘤屬于是一種常見的顱內良性腫瘤，約占橋小腦角腫瘤總數的80%以上，發病率較高，面聽神經功能損害危害較大，需及時采取手術切除治療[1]。現代小骨窗顯微手術可有效減少顱內腫瘤切除的損傷，其在大型聽神經鞘瘤應用也較多，為進一步探明其療效，本次研究選擇2015年1月至2019年10月期間在本院行手術治療的40例大型聽神經鞘瘤患者，對經乙狀竇后入路小骨窗顯微手術的實施效果進行了分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月至2019年10月期間在本院行手術治療的40例大型聽神經鞘瘤患者者均經病理組織學檢查和顱腦CT/MRI檢查確診為大型聽神經鞘瘤（大型聽神經瘤指以MRI測量為標準直徑≥4.0cm）。40例患者中，26例為男性，14例為女性27例，年齡26～65歲，平均年齡（44.02±18.52）歲，其中聽力減弱者35例，5例聽力喪失者。

1.2 治療情況

患者均行經乙狀竇后入路小骨窗顯微手術（聽神經瘤切除術）：神經電生理監測下，單側枕下乙狀竇后入路，乳突后方作直徑3cm的圓形骨窗，切開硬腦膜及小腦延髓側池，顯露腫瘤后，保護腦神經后，確認切開位置無神經后，切開腫瘤囊包膜，吸出囊液，待腫瘤體積縮小后，再分塊切開并取出腫瘤。腦組織與顱神經周圍殘留的腫瘤組織，沿周邊分離;若腫瘤與重要神經組織織粘連緊密，不可強行分離，可保留部分腫瘤囊壁，保護面聽神經。術畢，檢查無出血，清理后留置引流管，縫合硬腦膜，固定骨瓣，關顱。

1.3 觀察指標

統計患者術中腫瘤切除情況和面神經解剖保留情況。同時監測患者術后并發癥發生率及轉歸，并觀察患者聽力改善情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗;采用χ2檢驗計數資料，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術切除情況

40例患者均順利完成手術，34例（85.00%）患者全部切除，6例（15.00%）患者次全切除;面聽神經解剖保留者33例（82.50%），部分保留或離斷者7例（17.50%）。

2.2 術后并發癥及轉歸

術后監測發現：4例患者發生腦水腫，3例患者出現顱內血腫形成，9例患者術后出現輕微的面神經麻痹癥狀，2例患者出現腦脊液漏，1例出現肺部感染，1例患者切口區皮下積液形成，8例（20.00%）患者術后出現吞咽困難、咳嗆等吞咽功能障礙表現。術后并發癥中，面神經麻痹（22.50%）和吞咽功能障礙（20.00%）發生率最高，顯著高于腦水腫（10.00%）、顱內血腫形成（7.50%）、脊液漏（5.00%）、肺部感染（2.50%）、切口區皮下積液形成發生率（2.50%），差異具有統計學意義（p<0.05）。術后30d，40例患者復查聽覺誘發電位和電聽力均顯示聽力好轉，無聽力下降者。

3 討論

聽神經鞘瘤起源于神經鞘瘤膜細胞，隨腫瘤體積增大，可累及患者的面聽神經及周圍顱神，因而導致患者出現聽力下降、面癱等癥狀。手術切除是該腫瘤最可靠的治療方法，但是大型聽神經鞘瘤體積較大，手術難度較大，因而需盡量減少手術損傷，以改善患者預后。

小骨窗顯微手術可在減少顱內結構組織破壞的前提下，切除腫瘤病灶，而經乙狀竇后入路小骨窗顯微手術，較為適應于橋小腦角腫瘤，在聽神經鞘瘤治療中應用較多[2]。經乙狀竇后入路小骨窗顯微手術相關報道顯示，該術式同樣適用于大型聽神經鞘瘤，可最大程度上保留面聽神經并切除腫瘤，多數患者可以全部切除，并保留面聽神經，預后較好[3-4]。本次研究也發現，85.00%的患者實現了全部切除，面聽神經解剖保留也高達82.50%，切除效果良好，面聽神經保護、保留效果較為理想。此外，追蹤患者術后并發癥發現，術后患者存在一定并發癥風險，但是經積極干預后治療效果較好，但仍需注意面神經麻痹（22.50%）和吞咽功能障礙（20.00%）發生率最高，有必要做好監測和預案，及時防控。

經乙狀竇后入路小骨窗顯微手術治療大型聽神經鞘瘤效果可靠，切除相對徹底，面聽神經保留效果較好，及時處理并發癥可有效改善患者預后，進一步保障手術效果。

參考文獻

[1] 祁小龍，郭東斌，劉天慶，等.大型聽神經鞘瘤小骨窗顯微手術治療效果臨床分析[J].黑龍江醫學，2019，43（10）：1195-1197.

[2] 金古鈺，劉輝，李靖宇.聽神經鞘瘤合并垂體腺瘤（附1例報告及文獻復習）[J].中國臨床神經科學，2019，27（01）：59-64.

[3] 趙程程，王傳方，蔣太鵬，等.聽神經鞘瘤治療及相關腦神經保護的研究進展[J].臨床神經外科雜志，2016，13（01）：76-79.

[4] 白鵬，余化霖，孫濤，等.枕下乙狀竇后入路顯微手術切除86例聽神經鞘瘤臨床分析[J].昆明醫科大學學報，2015，36（02）：68-70.