胃腸道腫瘤患者血栓彈力圖與常規凝血參數的相關性分析

楊小駿 華曉瑩

【摘 要】：目的分析胃腸道腫瘤患者的TEG參數與凝血功能參數、血小板參數的相關性，并比較其在凝血檢測中的差異性。方法收集96例胃腸道腫瘤患者的TEG參數、凝血功能參數和血小板參數，并進行相關性分析。統計TEG參數、凝血功能參數和血小板參數的異常率，并分析其在凝血檢測中的差異性。結果R與APTT呈正相關，與DD、PLT、PCT呈負相關;K與APTT、TT、PDW呈正相關，與FIB、DD、PLT、PCT呈負相關;α與FIB、DD、PLT、PCT呈正相關，與APTT、TT、PDW呈負相關;MA與FIB、DD、PLT、PCT呈正相關，與APTT、TT呈負相關;CI與FIB、DD、PLT、PCT呈正相關，與APTT、TT、PDW呈負相關。TEG參數異常率與凝血功能參數異常率差異無統計學意義，與血小板參數異常率差異有統計學意義。結論胃腸道腫瘤患者TEG參數與凝血功能參數、血小板參數具有一定的相關性。TEG參數與凝血功能參數具有一定的一致性，TEG參數異常與血小板參數有關。

【關鍵詞】：胃腸道腫瘤;TEG;凝血功能;血小板

【中圖分類號】R730.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

近年來，胃腸道腫瘤的發病率不斷上升，已經成為我國第二大腫瘤。胃腸道腫瘤患者機體常呈高凝狀態，容易并發深靜脈血栓和肺栓塞。目前常規評價凝血狀態的實驗室檢查包括凝血功能參數和血小板參數。血栓彈力圖（TEG）作為一種動態反應凝血、血小板聚集和纖溶功能的方法[1]在臨床上應用，在凝血監測[2，3]、指導用血[4，5]和流產預測[6，7]等方面發揮重要作用。本文主要分析胃腸道腫瘤患者的TEG參數與凝血功能參數、血小板參數的相關性，并分析其異常結果的差異，旨在探討TEG和傳統凝血檢測在胃腸道腫瘤患者中的共性和差異，為臨床的凝血監測提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年9月1日至2019年6月30日蘇州大學附屬第三醫院胃腸道腫瘤患者96例，進行TEG、凝血功能及血常規檢測。所有患者均經病理學確診為胃腸道腫瘤，均排除血液系統疾病及嚴重肝、腎功能障礙;近期無抗凝劑和抗血小板藥物使用史。

1.2 儀器與試劑TEG-5000型血栓彈力儀檢測TEG參數包括凝血反應時間（R）、血細胞凝集塊形成時間（K）、血細胞凝集塊形成速率（α）、血凝塊最大強度（MA）、凝血綜合指數（CI）;CA-1500型全自動凝血分析儀檢測凝血功能參數包括血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、D-二聚體（DD）、纖維蛋白原（FIB）;XS800型號全自動血液分析儀檢測血小板參數包括血小板計數（PLT）、血小板壓積（PCT）、血小板分布寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）。

1.3 方法對96例胃腸道腫瘤患者的TEG參數、凝血功能參數和血小板參數進行相關性分析。統計三類參數異常例數（任一值超過正常范圍則判定為異常），并分析其差異。

1.4 統計學處理使用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，正態分布的數據采用Pearson相關性分析，非正態分布的數據采用Spearman相關性分析，兩者間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 TEG參數與常規凝血參數相關性分析根據正態性檢驗，R、MA和CI呈正態分布，其余各參數均呈非正態分布，故TEG參數與常規凝血參數的相關性采用Spearman系數分析（表1）。

由表1可知，R與APTT呈正相關，與DD、PLT、PCT呈負相關（P<0.05）;K與APTT、TT、PDW呈正相關，與FIB、DD、PLT、PCT呈負相關（P<0.05）;α與FIB、DD、PLT、PCT呈正相關，與APTT、TT、PDW呈負相關（P<0.05）;MA與FIB、DD、PLT、PCT呈正相關，與APTT、TT呈負相關（P<0.05）;CI與FIB、DD、PLT、PCT呈正相關，與APTT、TT、PDW呈負相關（P<0.05）。

2.3 TEG參數與凝血功能參數、血小板參數異常率比較TEG參數異常率71.88%（69/96）與凝血功能參數異常率68.75%（66/96）差異無統計學意義（P>0.05），TEG參數異常率與血小板參數異常率51.04%（49/96）差異有統計學意義（χ2=6.892，P<0.05）。

3 討論

胃腸道腫瘤患者血液常存在高凝狀態，尤其是接受化療的患者更易形成靜脈血栓[8，9]。TEG能動態檢測凝血的全過程，相比于只能評估某一階段凝血狀態的凝血功能而言，更加全面，為臨床提供了更多的有效信息。

本研究發現TEG參數與凝血功能參數、血小板參數具有一定的相關性。R與APTT、DD、PLT、PCT相關，表明在胃腸道腫瘤患者中R能反映內源性凝血途徑的凝血因子功能、纖維蛋白溶解功能和血小板數量。K、α、CI三者均與APTT、TT、FIB、DD、PLT、PCT、PDW相關，表明在胃腸道腫瘤患者中K、α和CI能反映內源性凝血途徑的凝血因子功能、纖維蛋白原功能、纖維蛋白溶解功能、血小板數量和血小板體積異質性。MA與APTT、TT、FIB、DD、PLT、PCT相關，表明胃腸道腫瘤患者中MA能反映內源性凝血途徑的凝血因子功能、纖維蛋白原功能、纖維蛋白溶解功能和血小板數量。總之，TEG在評價腫瘤患者的凝血狀態具有一定的臨床意義。從各參數異常率的分析發現，TEG參數異常率與凝血功能參數異常率差異無統計學意義，表明胃腸道腫瘤患者的TEG檢測與凝血功能檢測結果基本一致。TEG參數異常率與血小板參數異常率差異有統計學意義，表明胃腸道腫瘤患者中TEG結果異常與血小板參數有關。本研究還發現PDW與K、α、CI相關，表明血小板體積異質性程度影響血小板功能，并且在TEG中有一定程度體現。

4 結論

胃腸道腫瘤患者TEG參數與凝血功能參數、血小板參數具有一定的相關性，TEG參數與凝血功能參數具有一定的一致性，TEG參數異常與血小板參數有關。

參考文獻

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