探討內鏡下行食管靜脈曲張套扎術治療肝硬化致上消化道出血術中配合及護理對策

曹宸

【摘 要】目的：探討內鏡下行食管靜脈曲張套扎術治療肝硬化致上消化道出血術中配合及護理對策。方法：選擇120例肝硬化致上消化道出血患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，各60例，觀察組注重護理配合，對照組采用常規護理。結果：觀察組再出血率（0.00%）、術后并發癥發生率（1.67%）、護理服務滿意度（96.67%）、手術時間（62.97±4.15）min均優于對照組（P<0.05）。結論：加強肝硬化致上消化道出血患者內鏡下食管靜脈曲張套扎術的護理配合更能夠提高手術安全性。

【關鍵詞】內鏡;食管靜脈曲張套扎術;肝硬化;上消化道出血;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

肝硬化是一種在肝組織彌漫性纖維化、再生結節、假小葉共同作用下引起的慢性肝病，病情病情發展，可引起靜脈曲張，主要表現為休克、便血、嘔血。而上消化道便是肝硬化病情進展的一個重要特征，治療不及時，可增加臨床病死率。目前常運用內鏡下行食管靜脈曲張套扎術治療，其雖具有操作簡便、安全性高、療效顯著等優勢，但操作難度系數較大，因此需注重護理配合[1]。而本文進一步探索了內鏡手術護理配合的優勢以及在肝硬化致上消化道出血患者中療效，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料

120例肝硬化致上消化道出血患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2017年6月21日至2018年6月21日期間完成。入選標準：（1）患者能夠準確回答問題，交流無障礙，神志清楚;（2）患者均存在肝硬化合并上消化道出血臨床診斷標準;（3）患者均存在內鏡適應證，且合并不同程度的肝功能失代償表現。排除標準：（1）排除合并惡性腫瘤、消化道穿孔、失血性休克患者;（2）排除病情危重患者。

觀察組平均年齡（52.86±3.61）歲，平均病程（15.74±3.26）個月;性別：男性33例，女性27例;Child Pugh分級：29例A級，18例B級，13例C級。對照組平均年齡（52.23±3.59）歲，平均病程（15.13±3.45）個月;性別：男性34例，女性26例;Child Pugh分級：30例A級，19例B級，11例C級。兩組資料不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理。觀察組注重護理配合，主要措施：

（1）巡回護理配合：①術前巡視：術前一天到病房了解患者基本情況和內心活動狀態，根據患者心理動態，給予相應輔導工作，消除其對手術恐懼、不安、緊張感，介紹以往成功案例以及手術醫師相關經驗，樹立對手術自信心，促使患者能夠積極配合手術，且告知相關注意事項;②術前器械準備：包括EG-601WR型號電子胃鏡、熱活檢鉗、鈦鋏、心電監護儀、止血藥品、吸引器、吸氧裝置等;③手術當天：a在患者進入手術室后，幫助患者解開放松腰帶，采取左側位，連接血氧飽和度監護儀和心電監護儀，密切監測各項生命體征;b在核對患者各項資料無誤后，便可通知手術醫師和麻醉師，在患者進行麻醉期間，可因為穿刺部位疼痛，出現躁動感，對此還需做好解釋工作，告知患者保持放松;c術中注重血氧和生命體征變化的檢測，一旦發現異常，需立即告知手術醫生，且在不影響手術前提下，采取舒適體位，在長時間受壓部位放置軟枕。

（2）器械護士配合：①器械護士提前30分鐘洗手，檢查手術臺上各類器械和物品是否準確，并做好常規消毒、鋪巾工作;②在手術開始時，需協助手術醫生完成手柄、器械安裝，并裝好透明外套柱，在5點和11點方位套住橡膠圈，在安裝過程中，需注意讓牽拉線拉近。胃鏡頭端連接好套扎器，將頭端胃鏡浸泡在生理鹽水中，并在橡膠圈上涂抹液體石蠟油，安裝套扎器動作要快而準確，縮短操作時間，負壓維持在0.04～0.06，同時在手術過程中，需觀察有無活動性出血。

（3）術后宣教內容：①麻醉恢復期護理：在手術后，需送往麻醉恢復室，嚴密監測患者血氧、生命體征等指標，且注意保暖護理，在患者意識恢復后，無明顯異常現象，便可送回病房;②告知患者、家屬手術很成功，并為其介紹術后相關注意事項，并在術后一天，再次隨訪患者，了解患者恢復情況，并邀請患者填寫護理滿意度表，詢問其改進意見，以便護理質量提高。

1.3 觀察指標

對比再出血率、術后并發癥發生率、護理服務滿意度、手術時間。

1.4 統計學處理

實施SPSS 22.0軟件統計學處理，當P<0.05時代表統計存在差異。

2 結果

觀察組手術時間短于對照組，滿意度高于對照組，并發癥、再出血率低于對照組（P<0.05）。如表1所示：

3 討論

肝硬化目前最常見的并發癥為胃底靜脈曲張破裂出血、食管破裂出血，具有病死率高、風險性大、進展快、預后差等特點，為了盡早控制出血，常運用內鏡下行食管靜脈曲張套扎術治療，雖可達到減少再出血和止血目的，阻斷血流，且具有安全性高、康復快、痛苦小、費用低廉、操作簡便等優勢，但對手術要求較高，因此需注重護理配合[2]。通過護理配合能夠規范器械護士和巡回護士的各項護理流程，保證手術順利完成，且通過正確規范護理程序和流程，能夠在根本上降低手術風險，縮短手術時間，有效降低術后并發癥發生率，降低病死率[3]。分析本次結果，觀察組觀察組滿意度高于對照組，手術時間短于對照組，并發癥、再出血率低于對照組（P<0.05），由此說明，有效的護理配合更能夠降低手術風險，獲取良好預后情況，降低再出血率和并發癥發生率。

總而言之，手術配合能夠降低術后并發癥，保證內鏡手術順利進行，用于肝硬化上消化道出血患者中效果顯著。

參考文獻：

楊柳.內鏡下食管套扎術治療肝硬化上消化道出血的術中配合及護理[J].吉林醫學，2014，53（35）：7948-7949.

趙婷，李權春，宋曉等.多學科協作護理模式在肝硬化上消化道出血患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2019，25（17）：2184-2187.

李秋蘭，李琴，趙妙等.肝硬化急性上消化道出血的Rockall危險性積分評價及護理對策[J].醫學臨床研究，2017，34（1）：32-35.