胎盤早剝并發子宮胎盤卒中的臨床診斷方法和治療探討

于磊

【摘 要】 目的：研究胎盤早剝并發子宮胎盤卒中的臨床診斷方法和治療。方法：入組對象為我院2015年6月-2019年5月收治的48例胎盤早剝患者，按照是否發生子宮胎盤卒中分為研究組（24例）和對比組（24例）。對其臨床資料進行回顧性分析，探討胎盤早剝并發子宮胎盤卒中的臨床診斷方法和治療。結果：引發胎盤早剝并發子宮胎盤卒中的因素主要有子癇前期、胎膜早破、機械性因素以及其他原因。陰道流血、板狀腹、腹脹痛、血性羊水、DIC和失血性休克都是胎盤早剝的主要臨床癥狀，研究組板狀腹、DIC與失血性休克等臨床癥狀與對比組相比，有統計學差異（P<0.05）。結論：對存在胎盤早剝并發子宮胎盤卒中風險患者的相關因素和臨床癥狀進行分析，并聯合彩色多普勒超聲檢查，可以提高臨床診斷的準確率。及時有效的治療措施，可以提高治療效果。

【關鍵詞】 胎盤早剝; 子宮胎盤卒中;臨床診斷;治療

子宮胎盤卒中是重型胎盤早剝的并發癥。胎盤早剝后，發生內出血，當血液由子宮壁侵入到子宮漿膜層時，子宮表面出現藍紫色的瘀斑，被稱為子宮胎盤卒中。胎盤早剝并發子宮胎盤卒中患者，需要及時終止妊娠。必要時，可以行剖宮產。產后大出血者，需要做子宮切除術。本研究主要探討胎盤早剝并發子宮胎盤卒中的臨床診斷方法和治療。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象為我院2015年6月-2019年5月收治的48例胎盤早剝患者，按照是否發生子宮胎盤卒中分為研究組（24例）和對比組（24例）。其中，在年齡方面，其范圍為20-40歲，中位（28.50±5.50）歲。其中初產婦18例。經產婦20例。孕周為29-40周，平均（37.25±2.20）周。兩組患者的年齡、孕周等臨床資料比較，無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

（1）對患者出現胎盤早剝的原因進行分析，找出可能引發胎盤早剝并發子宮胎盤卒中的相關因素。

（2）根據患者臨床特征，對其進行初步的診斷。

（3）彩色多普勒超聲檢查顯示，患者胎盤和子宮壁之間有液性暗區，胎盤絨毛板向宮腔突出或者羊水內有異常回聲。

（4）分娩時，結合胎盤母體內的凝血塊和壓跡進行證實。

1.2.2 治療方法

確診為胎盤早剝并發子宮胎盤卒中患者，需要立即終止妊娠，方法有陰道順產和剖宮產兩種。可根據患者具體情況選擇終止妊娠的方式。針對產后出血的狀況，使用抗休克藥物和縮宮素，并使用熱鹽水紗布為其熱敷子宮，進行子宮按摩，促進血液流動。進行并發癥的預防。如果在子宮出血量比較多，且子宮收縮不良的情況下，需行手術直接切除子宮。

1.3 觀察指標

1.3.1 對容易發生胎盤早剝并發子宮胎盤卒中的因素進行分析。

1.3.2 對兩組患者的臨床特征進行比較，找出與胎盤早剝并發子宮胎盤卒中相關的臨床癥狀。

1.4 統計學分析

將本組研究數據錄入SPSS 22.0軟件，進行統一計算。使用百分率作為計數資料，檢驗值為卡方。組間比較用P值表示，當P<0.05時，比較有統計學意義。

2 結果

2.1 發生胎盤早剝的因素分析

從表1中可以看出，引發胎盤早剝的因素主要有子癇前期、胎膜早破、機械性因素以及其他原因。

2.2 兩組患者臨床特征比較

對兩組臨床癥狀進行比較，發現陰道流血、板狀腹、腹脹痛、血性羊水、DIC和失血性休克都是胎盤早剝的主要臨床癥狀，而并發子宮胎盤卒中的患者，其板狀腹、DIC與失血性休克等臨床癥狀與對比組相比，有統計學差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

胎盤早剝是引發子宮胎盤卒中的重要原因。胎盤早剝一般為隱性出血，早期發病不明顯，僅有持續性的腹痛癥狀[1]。并且隨著肚腹痛程度的不斷發展，胎盤剝離的面積會越來越大，積血量會越來越多。發展到重度胎盤早剝，會引發子宮胎盤卒中。對兩組臨床癥狀進行比較，發現陰道流血、板狀腹、腹脹痛、血性羊水、DIC和失血性休克都是胎盤早剝的主要臨床癥狀，而并發子宮胎盤卒中的患者，其板狀腹、DIC與失血性休克等臨床癥狀與對比組相比，有統計學差異（P<0.05）。在發現患者有板狀腹、DIC與失血性休克等臨床癥狀時，一般就可以診斷為子宮胎盤卒中，與超聲結果相對比，可以提高診斷的準確性。

對于子宮胎盤卒中患者來說，準確的診斷和及時的處理，對母嬰預后有很大的影響[2]。因為子宮胎盤卒中時間越長，發生不良結局的概率就越大。及時的終止妊娠，將胎兒取出后，為患者注射縮宮素并進行人工剝離胎盤和按摩子宮[2]。可以促進子宮收縮，降低產后大出血的概率，避免行子宮切除術[3]。本研究結果顯示，引發胎盤早剝并發子宮胎盤卒中的因素主要有子癇前期、胎膜早破、機械性因素以及其他原因。因此在臨床診療過程中，需要對這些因素進行分析，觀察患者有無胎盤早剝的現象，提前進行預防性診斷，可以減少不良的妊娠結局。

參考文獻

[1] 鐘燕秋， 劉新秀， 葉真， et al. 胎盤早剝的聲像圖表現及妊娠結局分析[J]. 中國醫學影像技術， 2019， 35（6）：877-881.

[2] 赫東蕓， 鄒云， 唐莊艷， et al. 不同胎盤位置的胎盤早剝對母嬰預后的影響[J]. 中國實驗診斷學， 2019， 23（01）：38-41.

[3] 徐麗梅， 蔣紅清， 毛學群. 153例胎盤早剝的臨床分析[J]. 解放軍醫學院學報， 2018， 39（11）：47-49.