自發性氣胸行胸腔閉式引流術患者的護理效果評價

張芮苒

【摘 要】目的：探究自發性氣胸行胸腔閉式引流術患者的護理效果。方法：選擇2017年01月～2019年12月期間在我院胸外科進行胸腔閉式引流術治療例閉合性氣胸患者作為研究觀察對象，所有患者均選擇在患側鎖骨中線第2肋間行胸腔閉式引流術排氣治療，術后對患者實施心理護理、引流管護理、疼痛護理、并發癥預防、拔管護理及出院指導，觀察患者氣胸痊愈率、術后并發癥發生率、平均引流時間、引流量及護理滿意度。結果：95例患者均一次性穿刺成功，經引流后患者胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀均得到顯著緩解，經過有效的護理干預后93例患者痊愈，氣胸痊愈率為97.89%;患者術后恢復良好，并發癥發生率0;術后平均引流時間為（4.21±0.94）d，引流量為（957.86±54.36）ml，護理滿意度為93.94%。結論：術后加強對患者的護理干預能夠保障患者手術治療效果，減低并發癥發生率，促進患者早日康復。

【關鍵詞】自發性氣胸;胸腔閉式引流術;護理效果

【中圖分類號】 R472?【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-118-01

自發性氣胸是胸膜破損導致肺或支氣管內的氣體進入胸膜腔，導致胸膜腔內壓力突然增高，肺臟壓縮、靜脈血液回流受阻產生的不同的程度的心肺功能障礙，主要臨床表現有胸痛、胸悶、呼吸困難等，患者需要及時進行胸腔閉式排氣治療來促進肺復張[1]。此次研究我院對自發性氣胸行胸腔閉式引流術患者的護理措施及效果展開探究，具體如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2017年01月～2019年12月期間在我院胸外科進行胸腔閉式引流術治療95例閉合性氣胸患者作為研究觀察對象，所有患者均選擇在患側鎖骨中線第2肋間行胸腔閉式引流術排氣治療，納入標準：①經臨床診斷及影像學檢查患者均確診為閉合性氣胸。②非壓縮超過40%，但<90%。③患者均自愿參加此次研究并簽署同意書。其中男性患者78例，女性患者17例，年齡18～74歲，平均年齡（45.87±4.97）歲，其中外傷性氣胸患者52例，合并慢阻肺患者38例，合并肺結核患者5例。

1.2 護理措施

①心理護理：氣胸患者普遍會伴有胸痛、呼吸困難、氣促等癥狀，患者極易產生緊張、恐懼、絕望等不良情緒，醫護人員及時與患者進行交流，安撫患者的情緒，取得患者的信任，告知患者手術治療的必要性及注意事項，向患者介紹胸腔閉式引流術的治療方法及優點，減輕患者的心理負擔，使患者積極配合治療，囑患者術中積極配合醫生的操作，使手術能夠順利展開，促進患者早日康復。

②引流管護理：保持引流管的通暢，確保引流管不會受壓或者扭曲，預防皮下氣腫的發生，嚴格做到勤觀察勤記錄勤擠壓，保持引流管的通暢，方便引流管內的小物塊能夠順利排到引流管瓶中;固定好引流管，檢查接頭有無送松動或破裂并及時進行相應的處理，觀察水封瓶內玻璃管水柱是否會隨著呼吸上下波動，波動幅度是否正常，若水柱不波動則考慮是否是引流管阻塞或者肺完全復張，若無法進行鑒定，可改變患者的體位，轉動引流管，或者協助患者深呼吸或咳嗽來觀察水柱的波動情況。③疼痛護理：留置引流管后，引流管與胸膜摩擦或壓迫肋間神經等均會引起疼痛，選擇合適的體位，調整引流管可有效減輕患者的疼痛，待患者血壓平穩后可取斜坡臥位（床頭抬高45°～60°，床尾抬高10°），該體位既利于患者的呼吸及循環功能，又能減輕切口張力，緩解患者的疼痛，或通過止痛藥減輕患者的疼痛。④并發癥預防：選擇合適的體位，囑患者不要劇烈咳嗽或者大笑，以免引起皮下氣腫，若引流管滑脫，護理人員及時使用紗布封閉傷口，通知醫生進行處理。手術嚴格無菌操作，引流管位置要低于胸腔60cm，加強對患者的監護，避免患者翻身時引流管過度牽拉或者滑脫，搬動患者時要夾閉引流管防止引流液逆流引發胸腔內感染，定期更換引流瓶及引流口敷料，避免醫源性感染。告知患者正確的咳嗽及咳痰方式，家屬定時幫助患者翻身拍背，指導患者進行呼吸肌功能鍛煉[2]，積極預防肺不張，必要時給予患者化痰藥物，鼓勵患者盡早進行吹氣球的動作，促進患者肺部的擴張。⑤拔管護理：掌握好拔管時機，當引流管暢通，水封瓶內水柱不波動，引流管24h內引流量低于50ml，且夾管24h后癥狀無明顯變化，檢查患者胸腔內無積液、積氣，肺復張明顯則可考慮拔管。⑥出院指導：住院前告知患者院外注意事項[3]，囑患者定期入院復查，保持心情舒暢，降低自發性氣胸的復發率。

1.3 觀察指標

觀察33例手術患者氣胸痊愈率、術后并發癥發生率、平均引流時間、引流量及護理滿意度。

2 結果

95例患者均一次性穿刺成功，引流后患者胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀均得到顯著緩解，經過有效的護理干預后93例患者痊愈，氣胸痊愈率為97.89%;患者術后恢復良好，未出現胸腔逆行感染、皮下氣腫、心律失常等并發癥，術后并發癥發生率0;術后平均引流時間為（4.21±0.94）d，引流量為（957.86±54.36）ml，護理滿意度為95.79%（非常滿意63例，基本滿意28例，不滿意4例）。

3 討論

自發性氣胸患者行胸腔閉式引流術治療，能夠快速有效緩解患者的癥狀，加強患者痛苦，術后加強對患者的護理干預能夠保障患者手術治療效果，減低并發癥發生率，減輕患者的痛苦，促進患者早日康復并預防疾病的復發，具有較高的經濟效益及社會效益。

參考文獻

[1]錢百靈. 自發性氣胸改良胸腔閉式引流術應用效果觀察[J]. 中西醫結合護理（中英文）， 2016， 02（8）：30-32.

[2]趙林梅. 自發性氣胸患者行胸腔閉式引流術后護理體會[J]. 基層醫學論壇， 2016， 20（18）：2601-2602.

[3]馬延芹. 65歲以上老年自發性氣胸患者胸腔閉式引流術后護理[J]. 心理醫生， 2016， 22（22）：151-152.